Gasztrointesztinális rendellenesség idős székrekedés kezelésére idősekben; Galenus Magazine

Dr. Oana M. Stanciu, geriátriai és gerontológiai rezidens orvos,

Krónikus Betegségek Kórház „St. Luca ”, Bukarest

A székrekedés olyan gyomor-bélrendszeri rendellenesség, amely idős betegeknél krónikussá válik, befolyásolja az életminőséget, és magas költségekkel jár az orvosi ellátás szempontjából. Jelenleg a krónikus székrekedés különböző terápiás megközelítései állnak rendelkezésre. Az emésztőrendszeri rendellenességek ilyen típusára azonban nincs specifikus kezelés.

Kulcsszavak: idősek, krónikus székrekedés, hashajtók

A székrekedés egy emésztőrendszeri rendellenesség, amely idős betegeknél krónikussá válik, és az életminőség romlását okozza, ami az orvosi ellátás magas költségeivel jár. Manapság különböző terápiás megközelítések állnak rendelkezésre a krónikus székrekedés tekintetében. Ennek a gasztrointesztinális rendellenességnek azonban nincs specifikus kezelése.

Kulcsszavak: idősek, krónikus székrekedés, hashajtók

A székrekedés gyomor-bélrendszeri tünet és nehéz bélmozgás (alacsony széklet gyakoriság), a széklet konzisztenciájának megváltozása vagy a hiányos bélmozgás érzése. Habár ez olyan tünet, amely alkalmanként előfordul a lakosság körében, az időseknél nagyobb valószínűséggel alakul ki a gyomor-bél traktus ezen rendellenessége. Az öregedéssel az emésztőrendszer változásokon megy keresztül, beleértve a vastagbél szerkezetét és működését is.

Bevezetés

A normális béltranzit legfeljebb három széklet jelenlétéből áll naponta. A széklet több mint két napja megjelenését krónikus székrekedésnek nevezik, és ennek szerves vagy funkcionális oka lehet [1]. Jelenleg növekvő tendencia tapasztalható az érintettek számában a 65 év feletti lakosság körében. A székrekedés gyakoribb a nők körében - 33,5%, a férfiaknál pedig körülbelül 26% [2].

Ennek a tünetnek a jelenlétét meghatározza a vastagbélben zajló számos folyamat, vagy számos primer vagy szekunder tényező, amelyek növelik a székrekedés kockázatát.

A fő tényezők, amelyek növelik a krónikus székrekedés kockázatát

Kor (65 év felett)
kiszáradás
Alacsony rosttartalmú étrend
Alacsony fizikai aktivitás
Bizonyos gyógyszerek, például nyugtatók, néhány antidepresszáns, vérnyomáscsökkentő szedése
Mentális rendellenességek (depresszió, kényszeres étkezés)

Bizonyos esetekben a székrekedés egy állapot másodlagos tünete lehet, beleértve:

Szív- és érrendszeri betegségek: krónikus szívelégtelenség
Endokrinológiai és anyagcserezavarok: hypothyreosis, mellékpajzsmirigy-túlműködés, cukorbetegség, hiperkalcémia, hipermagnesemia, hypokalemia
Emésztőrendszeri betegségek: irritábilis bél szindróma, végbélrepedés, divertikuláris betegség
Neurológiai rendellenességek: demencia, neuropathia, cerebrovascularis betegség
Izomrendellenességek: amiloidózis, sclerosis multiplex
Affektív rendellenességek, például súlyos depresszió, kényszerbetegség

értékelés

Az előzményeknek információkat kell szolgáltatniuk a széklet gyakoriságáról, konzisztenciájáról és színéről. Ki kell zárnia az anyagcsere-rendellenesség vagy a neurológiai rendellenesség tüneteit is [3]. Az objektív vizsgálat a szisztémás állapot jelenlétét követi. Így a feszült, térfogatban ellazult has, ütős timpanizmussal mechanikus obstrukcióra utalhat. A rektális vizsgálat ezen a szinten felméri az érzékenységet, a tónust, az elváltozások jelenlétét vagy a tumor tömegét is.

A szisztémás állapot tüneteinek kizárása után az anamnesztikai adatok és az objektív vizsgálat elegendő információt nyújthat, vagy jelezheti a további vizsgálatok szükségességét.

A klinikai vizsgálat kiegészítése paraklinikai vizsgálatokkal ajánlott azoknál a betegeknél, akiknek székrekedés oka nem volt megállapítható.

A leggyakrabban alkalmazott paraklinikai vizsgálatok a következők: [4]:

Laboratóriumi vizsgálatok: vérkép, pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH), éhomi vércukorszint, kalciumadagolás, ionogram
Radioimaging vizsgálatok: üres hasi radiográfia, komputertomográfia, kolonoszkópia

Ha a székrekedés okai ismertek (hosszan tartó ágynyugalom, gyógyszeres kezelés, trauma), akkor már nem szükséges paraklinikai vizsgálatokat végezni, és ajánlott a tüneti kezelés.

Kezelés

A krónikus székrekedés terápiás megközelítésének tartalmaznia kell a nem farmakológiai módszereket és a farmakológiai módszereket, az okoktól és a kapcsolódó tünetektől függően. A nem farmakológiai intézkedéseknek szerepe van a béltranzit szabályozásában, és előnyösebb farmakológiai intézkedések, például hashajtók követése, ha az első beavatkozás nem volt eredményes. Bizonyos esetekben bonyolultabb terápiás megközelítésekre lehet szükség, például sebészeti beavatkozásokra (pl. Obstruktív bélmozgások).

Nem farmakológiai intézkedések

Az életmód megváltoztatása javíthatja a béltranzitot, és első vonalbeli terápiaként ajánlott. A székrekedésben szenvedő idős emberek étrendjének tartalmaznia kell elegendő mennyiségű rostot (legfeljebb 30 gramm rostot) a megfelelő székletmennyiség biztosítása érdekében. Előnyös az oldható rost fogyasztása. Az elfogyasztott rost mennyiségét fokozatosan (kb. 5 gramm hetente) növelni kell a gyomor-bélrendszeri mellékhatások - puffadás vagy puffadás csökkentése érdekében. Gyümölcsök, zöldségek és gabonafélék fogyasztása is ajánlott. Megfelelő vízbevitel, legalább napi két liter víz elengedhetetlen. Ha a székrekedést a székrekedést okozó gyógyszer szedése okozza, ajánlatos a lehető leghamarabb abbahagyni.

Farmakológiai intézkedések

Funkcionális székrekedés

A szokásos székrekedésnek is nevezett funkcionális székrekedésben a széklet kiürítése nehéz, fájdalmas és hiányos. Idősebb betegeknél a székrekedés leggyakoribb oka. A betegek gyakran jelentenek olyan tüneteket, mint a bélmozgás nehézsége, konzisztencia-változással vagy anélkül (a széklet egyre nehezebbé válik). A betegek hasi fájdalmat, puffadást, hasi kellemetlenségeket is tapasztalhatnak [5].

A funkcionális székrekedés diagnózisának megállapításához meg kell felelni a gyomor-bélrendszeri funkcionális rendellenességek diagnosztikai kritériumainak - Róma III kritériumok [7]:

Az alábbi feltételek közül legalább kettő szükséges:

Az erőfeszítések szükségessége a székletürítés legalább 25% -ában
Kemény széklet a székletürítés legalább 25% -ában
A hiányos kiürítés érzése a székletürítés legalább 25% -ában
Anorectalis obstrukció vagy elzáródás érzékelése a székletürítés legalább 25% -ában
Kézi manőverek a székletürítés legalább 25% -ának megkönnyítésére (digitális ürítés, medencefenék támogatása)
Heti háromnál kevesebb bélmozgás.

2. Lágy széklet csak ritkán fordul elő hashajtók használata nélkül

3. Az irritábilis bél szindrómára utaló kritériumok hiánya

A funkcionális székrekedés diagnózisának megállapításához szükséges, hogy a beteg teljesítse ezeket a kritériumokat az elmúlt három hónapban, és hogy a tünetek a diagnózis időpontja előtt hat hónappal kezdődjenek. A funkcionális székrekedésben jelentkező tünetek csökkenthetők olyan étrendi rostkezeléssel, amelyhez ozmotikus vagy enterokinetikus hashajtó társulhat [8]. Ha a tünetek nem múlnak el, további értékelés ajánlott a székrekedés egyéb elsődleges okainak kizárására.