Gasztrointesztinális rendszer és szisztémás szklerózis Scleroderma
Tamara Grodzicky, MD, FRCPCReumatológusCsatlakozási klinikaNotre-Dame Kórház, Montreali Egyetem Kórházközpont
A gyomor-bélrendszer bevonása szinte minden szklerodermában szenvedő embernél fennáll, és a betegek fele tünetek nélkül is előfordulhat. A frekvencia hasonló a diffúz és korlátozott szklerodermában. A legkorábbi és leggyakoribb állapot a nyelőcső (a szájat a gyomorral összekötő emésztőrendszer) hibás működése. A diszfunkció azonban bármilyen szinten befolyásolhatja az emésztőrendszert, a szájtól a végbélnyílásig. A súlyos megnyilvánulások még mindig ritkák, a betegek körülbelül 10% -ában fordulnak elő. A gasztrointesztinális rendszer bevonásához gyakran szükség van egy emésztőrendszeri betegségekre szakosodott orvos, a gasztroenterológus értékelésére.
A gyomor-bél rendszer rendellenességeit ugyanazok a fiziopatológiai mechanizmusok okozzák, mint az összes többi szerv szklerodermában való részvételét: korai rendellenességek tapasztalhatók a kis erekben (mikrovérek, amelyek bevonása szintén a Raynaud-kór és a digitális fekélyek jelenségét okozza), emellett az idegrendszer szintjén, amely ellenőrzi az emésztés propulziós mozgásait (perisztaltika), valamint az immunrendszer szintjén (fehérvérsejtek és autoantitestek), ami több év után az emésztőrendszer izomzatának gyengüléséhez és fibrózis. Ez utóbbi szakasz gyakran társul kifejezettebb tünetekkel.
Ebben a második részben az alacsonyabb emésztőrendszeri érintettséggel (vékonybél és vastagbél vagy vastagbél), valamint ritkább érintettséggel (máj, epeutak és hasnyálmirigy) foglalkozunk.
Vékonybél érintettsége
A vékonybél működésének rendellenességeiről a scleroderma betegek 20-60% -ánál számolnak be. Ezekkel a rendellenességekkel kapcsolatos leggyakoribb tünetek a következő problémák miatt következnek be:
1) Malabszorpció: A scleroderma betegek körülbelül 10-30% -a szenved malabszorpcióban. Normális esetben a tápanyagok felszívódása a bevitt ételből kifejezetten a vékonybélből történik a véráramba. Tudnia kell, hogy a vékonybélben található baktériumok, az úgynevezett normál baktériumflóra fontos szerepet játszanak az élelmiszer emésztésében és felszívódásában normál időkben. Szklerodermás betegeknél azonban csökkenhet a vékonybél azon képessége, hogy hatékonyan összehúzódjon, és ezért az emésztőrendszeren keresztül táplálja az ételt. Ez a lelassult béltranzit elősegíti a vékonybél normális baktériumflórájának túlzott fejlődését, ami problémákhoz vezet a tápanyagok felszívódásában.
A malabszorpció kezelése magában foglalja az antibiotikumok szájon át történő bevételét a normális bélflóra helyreállításához. Ezt az antibiotikum-terápiát tipikusan ciklikusan alkalmazzák, vagyis az antibiotikum szedése szakaszos (pl. 3 hétig egymás után), antibiotikum-mentes időközönként (pl. Egy hétig), mivel ugyanazon antibiotikum bevitele továbbra is gyengébb eredményekkel jár. Ezenkívül általában változik az alkalmazott antibiotikumok száma. Tehát például az ember az első héten bevesz egy első, a második héten egy másodikat, a harmadik héten pedig egy harmadikat, majd a negyedik héten szünetet tart (antibiotikum nélkül). A ciklikus módon leggyakrabban alkalmazott antibiotikumok a következők: tetraciklin, amoxicillin klavulanáttal, trimetoprim, cefalosporin, ciprofloxacin és metronidazol. A fenti adatokat csak példaként említjük, mert az antibiotikumok kiválasztását, beadásuk időtartamát és a jó tünetkontroll eléréséhez szükséges rotációs sorrendet minden beteghez igazítani kell.
Bíztató annak ismerete, hogy tapasztalataink szerint a ciklikus antibiotikum-terápia általában hatékony a malabszorpció és annak tüneteinek megszakításában. Egyes betegeknél a malabszorpció elhúzódó (több hónapos) remissziója is lehet bizonyos ciklusos kezelés után. Alapvető fontosságú, hogy ezeket a komplex kezeléseket a szklerodermára szakosodott orvosok felügyeljék.