Gasztro-összefoglalók Werner Schwizer Zürichi Gasztroenterológiai Egyetemi Kórház osztálya - PDF

Gastro Highlights 2002 Werner Schwizer Zürichi Gasztroenterológiai Egyetemi Kórház osztálya

schwizer

Gasztronómiai események 2002 Achalasia Reflux betegség Barrett nyelőcső antireflux műtéte

Achalasia Achalasia műtét vagy tágulás? Incidencia 0,5/100 000 Prevalencia 6/100 000 Nyílt vizsgálat 14 beteg Heller myotomia 16 beteg Dilatáció követési idő (rövid!) Műtét: 18 hónap Dilatáció: 23 hónap J Suarez. Surg Endosc 2002; 16: 75-7777

Achalasia műtét vagy dilatáció? Myotomia Dysphagia Dilatation a kezelés előtt 5 (3-5) 4 (3-5) A kezelés után 1 (0-5) 1 (0-5) Súlyos dysphagia 1 (7%) 4 (25%) 1. Elsődleges dilatáció 2. At Kudarc myotomia J Suarez. Surg Endosc 2002; 16: 75-7777

Gasztronómiai események 2002 Achalasia Reflux betegség Barrett nyelőcső antireflux műtéte

Reflux és krónikus köhögés A GERD a köhögés gyakori oka GERD köhögés> 75% nincs GI tünetek Köhögés csendes GERD esetén> 95% GERD okozza, ha: normál mellkas röntgen nem dohányzó nincs ACE-gátló neg metakolin teszt vagy sikertelen asztma terápia Postnasal cseppterápia sikertelen RS Irwin. Mellkas 1998; 114: 133S-81S81S RS Irwin. Mellkas 1993; 104: 1511-15171517

Reflux és krónikus köhögés 25 GERD-ben szenvedő beteg 8 beteg teljes savszuppressziós köhögés alatt PPI-beállítással, amíg nincs savas reflux (ph-metria) terápia 14 hónapos köhögés pontszám (ACOS), vizuális analóg skála (VAS) antireflux műtét RS Irwin. Mellkas 2002; 121: 1132-40

Reflux és krónikus köhögés Vizuális analóg skála ACOS pontszám 1. Az antireflux műtét hatékony lehet, ha a PPI nem reagál 2. A GERD klinikailag nem zárható ki a köhögés okaként RS Irwin. Mellkas 2002; 121: 1132-40

Reflux és asztma A köhögés kiváltja a refluxot? vagy a reflux köhögést vált ki? 128 egymást követő asztmás endoszkópia manometria 24 ph-metria reflux nincs befogadási kritérium ! B. Avidan. GUT 2001; 49: 767-772772

A reflux és az asztma Az asztma meghatározása: A sípoló légzés epizódjai és a sípoló légzés epizódjai plusz 20% -os javulás a FEV 1-ben hörgőtágítók után vagy 20% -os romlás a FEV 1-ben metakolin után A reflux és a köhögés/zihálás közötti időbeli kapcsolat elemzése B. Avidan. GUT 2001; 49: 767-772772

Reflux és asztma 128 asztmás beteg közül 53 (41%) gyakran szenvedett köhögéstől 19 (15%) gyakran zihálva. A reflux és az asztma kapcsolata: Reflux, amelyet köhögés követett 50% -ban Reflux, majd köhögés 43% -ban. Köhögés Reflux B. Avidan. GUT 2001; 49: 767-772772

Reflux és asztma Az összes köhögési roham, valamint a sípoló és ziháló rohamok 50% -a társul a refluxhoz! Kell-e ezeket a betegeket PPI-vel kezelni? Nem tiszta! Érdemes kipróbálni B. Avidant. GUT 2001; 49: 767-772772

Reflux betegség A műtét olcsóbb, mint a PPI? Összehasonlító randomizált vizsgálat Finnország, Svédország, Dánia, Norvégia 5 éves utókövetés A vizsgálat beillesztése 1991. 1. 1.2. A reflux nyelőcsőgyulladás gyógyulása után: 154 beteg randomizált az Antra (20–40 mg) 144 nyílt antireflux műtétre. HE Myrvold. GUT 2001; 49: 488-494494

Reflux betegség A műtét olcsóbb, mint a PPI? Költség 5 év után: nyílt antireflux műtét a PPI-vel szemben. Az elveszített munka költségei nem tartalmazzák Dániát + 1475 USD Norvégia + 5155 USD Svédország + 1946 USD Finnország - 1599 USD A műtéti reflux terápia drágább, mint a PPI HE Myrvold. GUT 2001; 49: 488-494494

PPI: A PPI Antra 40mg vs Agopton 30mg 4Wo Antra 20mg vs Pantozol 40mg 4Wo 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,4 Advantage Antra Advantage Agopton 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,4 Advantage Antra Advantage Pantozol Antra 20mg vs Pariet 20mg 4 tények és fantázia hatékonyság mg = mg? Antra 20mg vs Nexium 40mg 4 hét 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 Advantage Antra Advantage Pariet 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,4 Advantage Antra Advantage Nexium Edwards SJ Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1729-36

PPI: Tények és fantázia Nexium vs Agopton 26 kezelt betegnél: kumulatív gyógyulási arány (%) 100 80 60 40 20 Nexium 40mg 4 hét Agopton 30mg 4 hét Nexium 40mg 8 hét Agopton 30mg 8 hét Nincs kudarc Nexium 40mg 1 esetén hiba Agopton 30mg 0 Castell DO. Am J Gastroenterol 2002; 97: 575-583

Gasztronómiai események 2002 Achalasia Reflux betegség Barrett nyelőcső antireflux műtéte

Barrett nyelőcső-szűrése Mennyire sikeresek a szűrési és megfigyelési programok a Barrett-nyelőcsőben? Barrett nyálkahártyájának preoperatív elterjedtsége a nyelőcső Adeno-Ca-ban? Összefoglaló irodalom 1966-2000. Bevonási kritérium: 1. Megoperált betegek száma 2. Megműtött betegek száma ismert Barrett GS Dulai-val. Gastroenterolog 2002; 122: 26-33

Barrett-nyelőcső Elővigyázatossági vizsgálat Barrett-betegek 25% Ismert Barrett-nyelőcső 20% és adeno-Ca 15% 10% 5% 0% 0 50 100 150 200 250 300 Megoperált beteg (ek) Barrett-nyelőcső csak az adenokarcinómák körülbelül 5% -ában van ismert! GS Dulai. Gastroenterolog 2002; 122: 26-33

Barrett nyelőcső-ellenőrzése A kontroll endoszkópiák csekély hatása a közegészségügyre A Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek többségét nem jegyzik fel. Nincs nihilizmus A szűréshez új stratégiákra van szükség A krónikus reflux mindig egyszer (?) Endoszkópiás GS Dulai. Gastroenterolog 2002; 122: 26-33

Barrett nyelőcső megfigyelése és túlélése 5 éves túlélés adeno-Ca esetén 6 hónappal a Ca diagnózisa előtt 23 (36%) Barrett DA Corley diagnózis. Gastroenterolog 2002; 122: 633-40

Barrett nyelőcső megfigyelése és túlélése 19 Barrett: Karcinóma diagnosztizálva a kontrollokon 8 Barrett: nincs nyomon követési kontroll 8 Betegek száma 6 4 2 észlelt felügyelet nem észleltek Jobb kiindulási helyzet a kontroll gasztroszkópiával 0 0 1 2 3 4 Daganat Stádium DA Corley Gastroenterolog 2002; 122: 633-40

Barrett nyelőcső megfigyelése és túlélése 1,00 Túlélő betegek 0,75 0,50 0,25 0,00 Követés-ellenőrzés Követés nélküli ellenőrzés A megfigyelés életeket ment! 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 Túlélési idő a diagnózis után (hónap) DA Corley. Gastroenterolog 2002; 122: 633-40

Barrett nyelőcső kemoprevenciója? Az adeno-Ca a leggyorsabban növekvő daganat a kaukázusi 5 éves túlélésnél csak 13-15% 15% primer prevenció megelőzés = antireflux terápia! Másodlagos megelőzés =. NS Buttar. Gastroenterolog 2002; 122: 1101-11121112 NS Buttar. J Natl Cancer Inst 2002; 94: 422-2929

Barrett nyelőcső kemoprevenciója? Cyclooxigenase (COX), különösen COX 2, gyulladás által kiváltva (IL-1b, TNF-a) 9 Fokozott prosztaglandin termelés (PGE2) 9 megváltoztatja a sejtek növekedését és az immunválaszt Barrett nyálkahártya COX 2 expressziója növekszik, növekszik a dysplasia mértékével Lehetséges gátlás? NS Buttar. Gastroenterolog 2002; 122: 1101-11121112 NS Buttar. J Natl Cancer Inst 2002; 94: 422-2929

Barrett nyelőcső Adeno-Ca megelőző terápiája? Állatmodell a Barrett-nyelőcsőhöz 9 első modell a megelőzéshez 105 patkányon keresztül, 4 héttel a nyelőcső-jejunostomia randomizálása után MF-Triciklus 10 mg/kg/nap, n = 35 placebo n = 35 Sulindac 30 mg/kg/nap, n = 35 áldozat és értékelje a műtétet követő 28. héten a Barrett-nyelőcső arányát, a gyulladás mértékét, a COX2 fehérjét (immunoblot) és a szöveti PGE2-t (EIA), az adenokarcinóma előfordulását és a tumor térfogatát. Szelektív COX inhibitor 2 MF-triciklusos, nem szelektív COX-gátló Sulindac NS Buttar. Gasztroenterológus 2002; 122: 1101-11121112

Barrett nyelőcső Adeno-Ca megelőző terápiája? Incidencia Barrett nyelőcsője 100% 80% 60% 40% kontroll MF-triciklusos Sulindac p = ns COX inhibitorok nem akadályozzák a Barrett nyálkahártyájának kialakulását 20% 0% NS Buttar. Gastroenterolog 2002; 122: 1101-11121112

Barrett nyelőcső Adeno-Ca megelőző terápiája? Gyulladás előfordulási gyakorisága 100% 80% 60% 40% p 50 beteg/év 9 2 230 betegből vett minta 9 kérdőív 4 évvel a műtét után 9 válaszarány 91% vs 92% (nyitott vs kör) R. Sandbu. BJS 2002; 89: 225-230230

Refluxellenes műtét laparoszkópia vs nyílt műtét nyílt műtét laparoszkópia gyógyszeres kezelés 8,7% 19,5% * A kezelés sikertelensége 14,6% 29,0% * Elégedetlen 7,0% 15,0% * Felfúvódás 27,7% 31,8% Dysphagia 9,8% 8,8% Nincsenek jobb hosszú távú eredmények a laparoszkópos antireflux műtétek R. Sandbu. BJS 2002; 89: 225-230230

Refluxellenes műtét Mire számíthat a beteg? Felmérés 2½ évvel a műtét után 247 egymást követő beteg, válasz 197 (80%) A műtét oka A gyógyszeres kezelés nem hatékony 57% A tartós károsodástól való félelem a reflux miatt 27% A tartós károsodástól való félelem 8% A gyógyszerköltség 6% Életmódbeli korlátozás 1% JY Liu. Arch Surg 2002; 137: 397-401

Refluxellenes műtét Mire számíthat a beteg? 100 80 60 40 20 Akár 60% -uk enyhe, műtéttel kapcsolatos tünetekkel jár 0 Gyomorégés Regurgitáció Köhögés rekedtség Dysphagia Puffadás Bármely panasz "sokat" zavart JY Liu. Arch Surg 2002; 137: 397-401

Refluxellenes műtét Mire számíthat a beteg? 100 80 60 40 20 0 Reflux gyógyszer szedése Étrend megváltoztatása A lapraszkópos antireflux műtéten átesett életmódbeli betegek nem számíthatnak arra, hogy műtétük gyógyító jellegű, nem probléma egy kis/mérsékelt probléma egy súlyos probléma JY Liu. Arch Surg 2002; 137: 397-401