Geb; méhnyakrák; méhnyakrák; terápia
A méhnyakrák kezelése az elmúlt években jelentősen fejlődött. A terápiás lehetőségek sokfélék, és egyenként alkalmazzák őket (lásd az iránymutatást). A műtéti kezelés különféle formái mellett megváltozott a sugárterápia is, amelyben kemoterápiás szerek alkalmazhatók egyidejűleg a hatékonyság javítása érdekében.
Bármely terápia fő célja a tumor teljes eltávolítása. Különböző kezelési módszerek közül lehet választani. A terápiás koncepció megfelel a szakasznak, vagyis a hivatalos szakaszban történő osztályozás és az osztályozási sémák meghatározó szerepet játszanak.
Ezenkívül a kezelőorvos figyelembe veszi a beteg általános állapotát. A még befejezetlen családtervezést is figyelembe vesszük, ha ez indokolt. A korai szakaszban a kónuszos kezelés szinte mindig termékenységmegőrző módon hajtható végre, vagyis későbbi terhesség lehetséges.
Alapvetően elmondható, hogy kisméretű daganatokkal rendelkező, jó általános állapotú betegeket operálnak. Előrehaladott daganatokkal és/vagy rossz egészségi állapotú betegeknél nagyobb a valószínűsége a besugárzásnak. A sugárterápiát és a kemoterápiát gyakran kombinálva, úgynevezett rádió-kemoterápiaként végzik. Ha a betegség nagyon előrehaladott, és műtéttel vagy sugárterápiával már nem gyógyítható, kivételes esetekben egyedül kemoterápiát alkalmaznak. Célja a daganat további terjeszkedésének megakadályozása és a daganattal kapcsolatos tünetek enyhítése.
Az esetleges visszaeséseket (kiújulásokat) ugyanazokkal a módszerekkel kezeljük.
- Petru, Jonat, Fink, Köchli, "Gyakorlati könyv nőgyógyászati onkológia", Springer Verlag (2005)
- Wacker, Sillem, Bastert, Beckmann, "Terápiás kézi nőgyógyászat és szülészet", Springer Verlag (2007)
- Hillemanns, Dannecker, "A nyaki intraepithelialis neoplasia diagnosztikája", Tumor Center München (2004)
- S3 útmutató a méhnyakrákos betegek diagnosztizálására, terápiájára és utókezelésére, 2014. szeptember
sebészet
A választott terápia alacsony stádiumban műtét. Fontos a daganat, valamint az összes feltűnő érintett szomszédos nyirokcsomó teljes eltávolítása. A beavatkozás mértéke a daganat mértékétől és behatolásától függ.
A korai és a korai szakaszban gyakran elegendő a konizáció egyedüli kezelésként.
Ha a karcinóma továbbterjedt, vagy mélyebb szövetrétegekbe terjedt el, akkor el kell távolítani a méhet (méheltávolítás), esetleg a hüvely egyes részeit, a méh melletti oldalsó szomszédságú kötőszövetet, a medence nyirokcsomóit és a hasi artériát.
Ha sürgősen gyermekeket szeretne, akkor fontolóra vehető a méh részleges eltávolítása (trachelectomia). A méhnyak teljesen eltávolul a hüvelyből. Az orvoscsoportnak eseti alapon kell döntenie arról, hogy ez megfelelő védelmet nyújt-e a visszaesés ellen, és a fennmaradó szövet lehetővé teszi-e a terhességet.
Ha a betegség átterjedt a szomszédos szervekre, azok teljes vagy részleges eltávolítása jelzett. Ez elsősorban a hólyagot, a végbelet és a petefészket érinti.
Az eljárást előnyösen hasi bemetszéssel vagy a hüvelyen keresztül hajtják végre, de a korai szakaszban laparoszkópiában is (kulcslyuk technika).
A műtét utáni panaszok általában az eljárás nagyságától függenek. Az idegi irritáció vagy sérülések rövid ideig, de akár hetekig és hónapokig is károsíthatják a hólyag és a bél ürítési funkcióját. A hasi tapadások fájdalmat okozhatnak a bél vagy a húgyhólyag ürítésénél és nemi aktus során, ami további műtétet igényelhet. A nyirokcsomók kiterjedt eltávolítása ödémához (duzzanatok szöveti felhalmozódással) vezethet a lábakon.
A petefészkek eltávolításakor a fogamzóképes korú nők idő előtt menopauzába kerülnek. Ennek következményei lehetnek a tipikus panaszok, például hőhullámok, alvászavarok és hangulatváltozások. Ezenkívül nem szabad lebecsülni a kapcsolódó pszichológiai problémákat, különösen a fiatal nők esetében. Hormonpótló kezelést kell alkalmazni.
sugárkezelés
Röntgensugárral vagy elektronnyalábbal végzett elsődleges sugárterápia fontolóra vehető, ha a beteg egészségi állapota nem teszi lehetővé a műtétet, vagy a betegség olyan mértékben előrehaladt, hogy a szomszédos szervek eltávolítását magában foglaló nagyon kiterjedt műveletre lenne szükség.
Egy műtét után sugárzást (adjuváns sugárterápiát) alkalmaznak, ha a daganatot nem sikerült teljesen eltávolítani, vagy a visszatérés (visszaesés) kockázatának minimalizálása érdekében.
A besugárzást végezhetjük belülről, kívülről vagy kombinálva. Rövid távolságú besugárzással (brachyterápia vagy utóterhelés) sugárforrást vezetnek rövid időre a hüvely boltozatába, vagy ha megmarad, a méhbe. A besugárzás helyileg korlátozott marad, és így védi a szomszédos szerveket. Ezt az eljárást többnyire akkor alkalmazzák, amikor a tumor a hüvely közelében nőtt, vagy a hüvely visszatérésének megakadályozására.
Ha a kismedencei terület érintett, vagy a nyirokcsomók érintettek, külső (külső vagy perkután) besugárzás szükséges nagy energiájú elektromágneses hullámokkal.
A sugárkezelés mellékhatásai annak súlyosságától függenek. Ismertek a bőr, a hólyag és a belek gyulladásai, amelyek általában néhány hét múlva alábbhagynak. A hüvelyszövet érzékeny és fogékony a fertőzésekre. Ha a petefészkek megmaradnak, ez a funkció tartós elvesztéséhez és a menopauza megjelenéséhez vezethet. Ha a kezelést nagyon meg kellett hosszabbítani, krónikus lábduzzanat (lymphedema) léphet fel.
A ciszplatinnal végzett kemoterápiát szinte mindig a sugárzás mellett hajtják végre. A rádió kemoterápia jelentősen javítja a gyógyulás esélyét. Míg a sugárzás maga a daganattal küzd, a kemoterápia a test bármely rákos sejtje ellen irányul. Ezenkívül a citosztatikumok növelik a tumorsejtek sugárzási érzékenységét.
kemoterápia
A kemoterápia részeként a rákos sejtek ellen citosztatikumokkal küzdenek. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek megtámadják az egész test gyorsan növekvő sejtjeit, különösen a rákos sejteket. A rendelkezésre álló hatékony anyagok a ciszplatin, karboplatin, ifoszfamid, topotekán, esetleg antraciklinekkel, mitomicinnel, bleomicinnel vagy taxánokkal kombinálva. Miután a ciszplatin évek óta a szokásos monoterápia volt, a készítményeket ma már egyre inkább kombinációban alkalmazzák.
A méhnyakrák speciális tulajdonságai miatt sem a kemoterápia, sem az adjuváns kezelés egy műtét után nem nagyon ígéretes. Ezt a terápiát ezért elsősorban a relapszusok és távoli áttétek kezelésében, valamint az előrehaladott stádiumú (palliatív) tünetek enyhítésében alkalmazzák. Ezek a panaszok például légzési nehézségeket jelentenek tüdőáttétekkel vagy vízvisszatartással a hasban.
Ha a daganat már túl nagy egy műtéthez, akkor a kemoterápia előre segíthet (neoadjuváns) a daganat visszaszorításában (downstaging) és ezáltal működőképessé.
A citosztatikumok hátránya, hogy károsítják az egészséges, gyorsan regenerálódó szöveteket is. Ez hatással van a gyomor és a belek nyálkahártyájára, a csontvelő és a hajgyökerek alrendszereire. Ez megmagyarázza azokat a tipikus mellékhatásokat, mint hányinger, hajhullás, hasmenés, vérszegénység és fokozott fogékonyság a fertőzésekre. A megkönnyebbülés gyógyszeres kezeléssel lehetséges. A tünetek általában a kezelés befejezése után önmagukban elmúlnak.
Fájdalom kezelése
A tartós fájdalom gondolata gyakran a rákos betegek fő gondja. A fájdalom stresszt és túlterhelést okoz a szervezetben, és romlik az életminőség. Az orvosok többsége ezért a kiegészítő fájdalomterápiát javasolja annak érdekében, hogy ne terhelje túl a már stressz alatt álló beteget és immunrendszerét. A modern fájdalomterápia számos lehetőséget kínál a megkönnyebbülés és a javulás érdekében.
A rákos fájdalomnak különböző okai vannak. A daganatsejtek meggyulladhatják a szöveteket, nyomás léphet fel az idegvégződéseken vagy az idegsejteken, és a szomszédos szervekre gyakorolt nyomás sem ritka. Időtartama és intenzitása a fájdalom eredetéből származik.
Néha önmagában a meleg vagy a hideg segít elkerülni bizonyos mozgásokat vagy testtartásokat a fájdalom enyhítésére.
Úgynevezett nem opiátok, más néven nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAD vagy NSAID), valamint opiátok állnak rendelkezésre gyógyszeres kezelésre. Az acetilszalicilsav, a diklofenak és az ibuprofen hatóanyagok a nem opiátok közé tartoznak. Hosszú távú használata magában foglalja a fejfájás kockázatát a gyomor- és nyombélfekélyig és a vesekárosodásig.
Ha az NSAID nem elég hatékony, opiátokat használnak. A kevésbé erős opiátok közé tartozik a tramadol és a tilidin. Erősen hatékony opiátok a z. B. morfin, oxikodon, hidrooxikodon és buprenorfin.
Mellékhatások lehetnek székrekedés, hányinger, hányás és látens fáradtság. Az opiátok potenciálisan függőséget okoznak, és a kábítószer-törvény hatálya alá tartozik. A rövid távú beadás azonban nem okoz függőséget.
Ha az NSAID-k és az opiátok beadása nem eredményez elegendő javulást, szóba kerülhet a kísérő gyógyszerek, az együttes fájdalomcsillapítók alkalmazása. Ide tartoznak az eredetileg epilepsziára vagy pszichotrop gyógyszerekre alkalmazott készítmények.
Sok esetben van értelme a fájdalomcsillapítókat különböző hatásmechanizmusokkal kombinálni. Ha a hatóanyagok kiegészítik egymást, minden egyes gyógyszert alacsonyabban adagolhatunk, és a mellékhatások csökkenhetnek. Annak érdekében, hogy az orvos meghatározhassa az optimális kezelési rendet, hasznos, ha a beteg fájdalomnaplót vezet. A naptárban fel kell tüntetni a fájdalom kezdetét, végét, az érintett testrészt és minden kiváltó okát.
A készítményeket tabletták, kúpok, tapaszok vagy fecskendők formájában adják be.
Támogató intézkedések
Általában kiegyensúlyozott étrendet kell betartani az esetleges tápanyaghiány ellensúlyozása érdekében. Ha a beteg képes erre, a könnyű aktivitás általában pozitív hatással van az általános állapotra. Néhány perc gyakorlás friss levegőn gyakran elegendő. A medencefenék célzott edzése szintén hasznos lehet a rehabilitációs szakaszban.
Azok a nők, akiknek méhét, petefészkeit és petevezetékét 20–45 éves kor között eltávolították, idő előtt menopauzába kerülnek a hormontermelés hiánya miatt. Gyakran tipikus menopauzás tünetek következnek be, mint hőhullámok, palpitáció, alvászavarok és idegesség. A hormonok hiánya száraz hüvelyhez vezethet, amely könnyen sebezhetővé válik és gyulladáshoz vezet. Hormonpótló kezelést kell alkalmazni.
Ha a nyirokcsomókat eltávolították és a nyirokrendszer megszakadt, duzzanat, más néven lymphedema fordulhat elő az érintett testrészben. A fizioterápiás intézkedések, például a kézi nyirokelvezetés és a gyógytorna, gyakran nyújtanak orvosságot.
Pszichológiai támogatás
A „rák” diagnózisa gyakran jelentős fordulópontot jelent az érintettek életében. A többnyire fizikailag megterhelő terápiák mellett gyakran pszichológiai és pszichoszociális terhek jelentkeznek.
Időközben a kísérő pszicho-onkológiai ellátás kiemelt fontosságú a rákgyógyászatban (onkológia), és része a diagnosztikának, a terápiának és az utógondozásnak. Általában a fekvőbeteg-tartózkodás alatt kínálják, és szükség esetén ambulánsan folytatni kell. A pszicho-onkológiai ellátás még az igazolt nemi szerves rákközpontokban is kötelező.
A pszicho-onkológiai támogatás által nyújtott információnak és segítségnek a beteg egyéni helyzetén kell alapulnia. Az életminőség fenntartása vagy javítása központi szerepet játszik. Fontos a mindennapi életbe való visszatérés támogatása is, amely sok nő számára nagy kihívást jelent. A kezelő terapeuta megalapozza a beteg iránti bizalom alapját, hogy minden kérdést és részletet habozás nélkül tisztázni lehessen. Mivel a daganatos betegségek gyakran drasztikus változásokat idéznek elő a párkapcsolat vagy az egész család számára, a rokonok bevonása hasznos lehet.
Sok nő az önsegítő csoportokban is talál támogatást, amelyekben az érintettek saját tapasztalataik alapján adhatnak tanácsokat és segítséget.
A legtöbb kórház rendelkezik olyan szociális szolgáltatással, amely támogatást nyújt gondozással és szociális kérdésekkel.
Technikai támogatás: Dr. Christian Albring