Genitális mycosis
Genitális mycosis más néven tinea cruris, viszket Dhobie vagy ekcéma marginatum, bármely nemi ágyék régiójának gombás dermatofitikus fertőzése, bár különösen a férfiaknál figyelhető meg. A genitális mycosis különbözik a candidalis intertrigótól, amely a Candida albicans által okozott bőrfertőzés. Kifejezetten a bőr intertriginális redőiben, az ágyék vagy a herezacskó régiójában található, és nehéz megkülönböztetni a gombás fertőzésektől. A candidiasis fertőzések azonban sokkal gyorsabban megjelennek és eltűnnek a kezelés alatt.
Gyakori az oportunisztikus fertőzés (amelyet hiányos immunrendszer okoz). Azok a gombák, amelyek megfertőzik a láb interdigitalis területeit, ruházat révén átterjedhetnek az ágyék területére. A szűk, nem lélegző, szintetikus ruházat megtartja a nedvességet és a hőt (akárcsak az ökölvívók) ideális környezetet jelentenek a gombák számára. Az ágyékterületet megfertőző gomba típusa a Trichiphyton rubrum.
Ahogy a neve is mutatja, viszketést és égő érzést okoz az ágyékban vagy az anális régióban. Hatással lehet a comb belső arcára és a nemi szervek területeire, amelyek a perianalis területekre nyúlnak. Az érintett területek eritemásak vagy pigmentáltak, pikkelyesek vagy repedések vannak. Az érintett bőr szélein pustulák vagy papulák lehetnek. Ha a fertőzés kandidalis, a kiütés eritemásabb és nedvesebb. A pénisz bőre érintett lehet.
Az orvosok azt javasolják, hogy az ágyék területét tartsa tisztán és szárazon, levegőnek kitéve. További ajánlások közé tartozik a ruhák és törölközők, borotvák hasadásának elkerülése, pamut fehérnemű viselése és gombaellenes porok használata.
A genitális mycosis legjobban helyi gombaellenes szerekkel, például allilaminnal vagy azollal kezelhető. Ha a bőrgyulladás kellemetlenséget és viszketést okoz, a glükokortikoid krém kombinálható egy gombaellenes szerrel, hogy megakadályozza a karcolás miatti irritációt. A szteroidok azonban súlyosbíthatják az állapotot, ha gombaellenes szerek nélkül használják őket, mert csökkentik az immunvédelmet.
Okok és kockázati tényezők
A genitális mycosis leggyakoribb etiológiai ágense a Trichophyton rubrum, ezt követi az Epidermophyton flocosum, ritkábban a Trichophyton mentagrophytes és a Trichophyton verrucosum. A T.rubrum és az E.floccosum krónikus, nem gyulladásos fertőzéseket okoz, míg a T.mentagrophytes fertőzés akut klinikai gyulladásos képpel társul. A genitális mycosis olyan fertőző fertőzés, amelyet személyes tárgyak, például szennyezett törölközők vagy szállodai ágynemű, vagy kézen vagy lábon lévő tartályból (tinea manum, tinea pedis, tinea unghium) átfertőzve továbbítanak. Az etiológiai szerek keratinákat termelnek, amelyek lehetővé teszik az epidermisz sarokrétegének behatolását. A gazda immunválasza megakadályozhatja a mély inváziót.
A kezdeti fertőzés vagy újrafertőzés kockázati tényezői közé tartozik a szűk, nedves vagy szintetikus fehérnemű viselése.
jelek és tünetek
A genitális mycosis az ágyék és a szomszédos bőr felszínes gombás fertőzése, ez a második leggyakoribb ok dermatofitózis orvoshoz fordulására. Gyakori és klinikailag fontos probléma, és néha terápiás és diagnosztikai kihívást jelenthet.
Járványtan
A dermatofitózis az összes bőrgyógyász látogatás körülbelül 10-20% -át teszi ki. A fertőzés világszerte elterjedt, de párás éghajlaton gyakoribb. Nem társítja a halandóságot. Az ezzel járó viszketés a lichenifikáció, a másodlagos bakteriális fertőzés és a helyileg alkalmazott gyógyszerek által okozott irritáló vagy allergiás dermatitis okozta morbiditáshoz vezet. A genitális mycosis háromszor gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. A felnőtteket gyakrabban érinti, mint a gyerekeket. A kockázati tényezők, például az elhízás és a cukorbetegség elterjedtsége azonban gyorsan növekszik a serdülők körében.
Kórtörténet
A genitális mycosisban szenvedő betegek viszketésről és az ágyék erythemájáról számolnak be. Sok beteg emlékszik más klinikailag hasonló epizódokra. Az anamnézis információkat hozhat a legutóbbi úszási vagy szaunázási alkalmakról is, nem megfelelő fehérnemű (szűk, szintetikus, nedves, kölcsönzött) viseléséről, hosszú ideig nedves fürdőruhák viseléséről, ruhák kölcsönzéséről, törölközőkről, borotvákról, sportban való részvételről vagy cukorbetegség, egyidejűleg elhízás. A közösség tagjait (katonákat, sportolókat) veszélyeztetheti a dermatophytosis.
Fizikális vizsgálat
A genitális mycosis szimmetrikus inguinalis erythematous kiütéssel jelentkezik. Eritemás plakátok és kinyújtott lemezek központi gyógyítással, középpontjában az inguinalis redők, disztális kiterjesztéssel a comb mediális oldalán, és proximálisan az alsó has és szemérem területén. A periférián enyhe hámlás van. A genitális mycosis akut formájában a kiütés nedves és exudatív lehet. A krónikus fertőzések általában szárazak, papuláris ív alakú peremmel és a periférián alig látható pikkelyek.
A központi területek jellemzően hiperpigmentáltak és kevés pikkelyes eritemás papulákat tartalmaznak. A pénisz és a herezacskó nem érintett, a fertőzés azonban átterjedhet a perineumra és a fenékre. Másodlagos változások: a viszketés következtében horzsolások, lichenifikáció és impetigo fordulhatnak elő. A kortikoszteroidok helyi alkalmazásával módosított krónikus fertőzések erythematousabbak, kevésbé pikkelyesek és follikuláris pustulák lehetnek. A betegek körülbelül felének tinea pedis is volt. Az eritemás-laphámos és az eritemás-lichenifikált plakkok a leggyakoribb klinikai formák.
szövődmények
A genitális mycosis másodlagosan megfertőződhet bakteriális organizmusok vagy candida által. A terület krónikus gombás fertőzés esetén lichenifikálódhat és hiperpigmentálódhat. A helyileg alkalmazott szteroidokkal való helytelen kezelés a betegség súlyosbodásához vezethet. Bár a betegek észrevehetik a tünetek kezdeti enyhülését, a fertőzés terjedhet.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
A kálium-hidroxiddal megnedvesített pikkelyek mikroszkópos vizsgálata diagnosztizálható tinea cruris-ban.
A kálium-hidroxiddal történő előállítás eljárása a következőket tartalmazza:
- a terület tisztítása 70% alkohollal
- mérlegek gyűjtése az elváltozás széléről egy üveglemez széle segítségével
- a mérleg gyűjteményét egy csepp kálium-hidroxid borítja
- a keratin és más detritus percek alatt feloldódik
- a nedves készítményhez egy csepp kék laktofenolt adva erősíti a kontrasztot és segíti a diagnózist
- a kálium-hidroxiddal végzett készítmény negatív eredményei nem zárják ki a gombás fertőzést
- léptékű tenyészet hasznos a gomba azonosítására, mivel ez specifikusabb és érzékenyebb teszt, mint a kálium-hidroxiddal végzett nedves készítmény.
A Mycosel vagy Sabourand táptalajon a tenyészet 3-6 hét alatt készen áll a gomba azonosítására.
Végzett eljárások
A kálium-hidroxid és a tenyészet negatív tesztje kizárja a differenciáldiagnózis egyéb körülményeit. Ha a genitális mikózis továbbra is javasolt, a vizsgálatot szükség esetén többször megismételjük.
A lyukasztásos biopszia diagnosztikus, de alacsony a specifitása és az érzékenysége. Schiff festés alkalmazásakor a gombás elemek rózsaszínűek, ezüsttel történő festéskor pedig barnák vagy feketék, ami növeli az eljárás érzékenységét.
A fa lámpa vizsgálata segíthet kizárni az erythemát, amely korallvörös fluoreszcenciát mutat az érintett területen.
Szövettani vizsgálat
A hematoxilin-eozinnal festett szövetszakaszok mikroszkópos vizsgálata dermatofita fertőzésre utaló gyulladásos mintákat mutat. A gyulladás perivascularis, az epidermisz spongiosisban vagy pszoriázisos változásokban szenved, hiperpláziával. A folliculitist granulomatous dermatitis kísérheti.
Kezelés
A komplikáció nélküli fertőzés gyógyítása az imidazol vagy allilamin családba tartozó helyi gombaellenes szerek alkalmazásával érhető el. Azok a betegek, akik nem tudják folyamatosan használni a kezeléseket, vagy kiterjedt vagy újrakezdő fertőzésekkel járnak, szisztémás antimikotikus terápiára adhatók, amely immunkompetens egyéneknél biztonságosnak bizonyult.
Gombaellenes szerek
Profilaxis
Az újrafertőzés megelőzése a betegség elleni védekezés alapvető eleme. A genitális mycosisban szenvedő betegeknél gyakran a láb és a miniin dermatofita fertőzése van. A mycosis minden területét egyidejűleg kezelik, hogy megakadályozzák az ágyék újrafertőzését más területeken. A betegeknek azt javasolják, hogy viseljenek zoknit a közvetlen szennyeződés esélyének csökkentése érdekében. Az érintett ágyékterületek fürdés után teljesen megszáradnak, különböző törülközőkkel szárítják az érintett területet és a test többi részét.
A mycosis visszatérése gyakori, ezért fontos az egyidejű gombás fertőzések kezelése és a nemi szervek területének szárazon tartása a megismétlődés megelőzése érdekében. Az elhízott betegeknek ajánlott fogyni. A gombaellenes porok hasznosak a régió szárításában és a genitális mycosis megelőzésében.