GERD - a gastrooesophagealis reflux betegség, gyomorégést okoz
Gastroesophagealis reflux betegség A GERD a gyomornedv túlzott refluxja a nyelőcsőbe - tipikus tünetek a gyomorégés és a savas regurgitáció.
A gyomorégéses gyomorégéssel járó gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) az utóbbi néhány évtizedben a legtöbb iparosodott országban sokkal gyakrabban fordult elő. Nagy epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a felnőttek körülbelül 20% -a szenved rendszeresen refluxos tünetekben. Ez gyakran az életminőség jelentős csökkenéséhez vezet. A tipikus GERD tünet a gyomorégés. Ez általában 30-60 perccel étkezés után és fekve történik.
A statisztikai számok csak durva becslésként használhatók. Az alapul szolgáló vizsgálatok általában csak a beteg önértékelésével rögzítik a reflux tüneteinek jelenlétét. És általában nem volt a GERD standardizált meghatározása. A GERD gyakrabban előforduló okát általában a megváltozott életmód magyarázza (lásd alább).
A GERD kialakulása
A GERD oka többnyire multifaktoriális, de az alsó nyelőcső záróizmának motilitási rendellenességei - "az alsó nyelőcső záróizom átmeneti relaxációs rendellenességei" - képviselik a legfontosabb patomechanizmust.
További tényezők, amelyek hozzájárulnak a GERD patogeneziséhez: a nyelőcső csökkent perisztaltikája, hiatal sérv, elhízás, késleltetett gyomorürülés, az alsó nyelőcső záróizom működésének károsodása a gyógyszerek miatt stb.
Gyomorégés és egyéb GERD reflux betegség tünetei
A GERD tipikus tünetei közé tartozik a gyomorégés, a savas regurgitáció és a gyomortartalom regurgitációja. A gastrooesophagealis reflux csak a distalis nyelőcső szegmensében vezet gyulladáshoz a tipikus klinikai tünetekkel rendelkező betegek körülbelül 20-50% -ában, így az endoszkóposan reflux oesophagitiserózsás refflux dizáz; ERD) kézzelfogható.
A fennmaradó betegeknél a gasztroszkópia normális volt; különösen nem fordult elő a reflux oesophagitisre jellemző nyelőcső-erózió.
A GERD-t, amely nem vezet reflux nyelőcsőgyulladáshoz, NERD reflux betegségnek is nevezik (tovább erózsás refflux disease). Érdekes módon nagy vizsgálatok kimutatták, hogy csak nagyon gyenge összefüggés van a páciens által észlelt klinikai tünetek intenzitása és a nyelőcső gyulladásos változásainak súlyossága között. Ez azt jelenti, hogy klinikai alapon nincs különbség az ERD és a NERD között.
Komplikációk és atipikus tünetek
A GERD szövődményeként vérzés, szűkület és Barrett-nyelőcső fordulhat elő a nyelőcsőben. A szűkületek nyelési rendellenességeket okozhatnak, és ismételt endoszkópos bougienage-t vagy dilatációt - egyes esetekben sebészeti terápiát - tehetnek szükségessé. Barrett nyelőcsőjének problémáját az alábbiakban tárgyaljuk.
A GERD azonban korántsem mindig vezet a fent említett tipikus klinikai tünetekhez, hanem „atipikus” extraesophagealis tüneteket is okozhat, amelyeket az 1. táblázat foglal össze.
Az 1. táblázatban felsorolt klinikai képek tisztázásakor a GERD-t mindig figyelembe kell venni a differenciáldiagnosztikai szempontokban.
Diagnosztikai munka
Alapvetően kívánatos lenne, ha minden refluxos tünettel rendelkező betegnél gasztroszkópiát végeznének. Mivel ez meghatározhatja a betegség súlyosságát és kizárhatja Barrett nyelőcsőjének jelenlétét.
Mivel azonban a népesség nagy számban szenvednek GERD tüneteiben, ez a stratégia irreális. Ez sem igazán indokolt. Mivel nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek azt mutatnák, hogy ez jelentős klinikai javuláshoz vezetne.
Azoknál a betegeknél, akiknek nincsenek riasztási tünetei, például diszfágia, fogyás, vérzés vagy vérszegénység, megengedett a gasztroszkópia kezdeti elhagyása. Ehelyett egy próba terápiát kezd egy protonpumpa gátlóval (PPI), szokásos adagban. Ez 2–4 héten keresztül zajlik.
Ha a PPI próbaterápia miatt a reflux tünetei gyorsan eltűnnek, akkor a GERD gasztroezofagealis reflux betegség diagnosztizálása retrospektív módon felállítható.
Azokat a betegeket, akiknél egy ilyen kísérleti terápia után nincsenek tünetek, azokat a betegeket, akiknél a tünetek már nagyon régóta fennállnak, vagy akiknél a tünetek sikeres terápia után megismétlődnek, valamint az említett riasztási tünetekkel rendelkező betegeket (lásd fent) azonnal gasztroszkópiára kell utalni.
Emlékeztetni kell arra, hogy más körülmények - például eozinofil nyelőcsőgyulladás vagy achalasia - a GERD-hez hasonló tüneteket okozhatnak. Ha ezeknek a betegségeknek a gyanúja merül fel, további pontosítást is kell szervezni.
Klinikailag nem egyértelmű esetekben (különösen nyelőcső extra tünetek esetén - lásd az 1. táblázatot - ha be kell mutatni, hogy a meglévő klinikai tüneteket valóban a GERD okozza), a GERD diagnózisát 24 órás pH-méréssel lehet megerősíteni.
Tanulmányok kimutatták, hogy a GERD tüneteit nem mindig a savas reflux okozza, de a semleges vagy lúgos reflux egyes betegeknél tüneteket is kiválthat. Az ilyen nem savas refluxot a szokásos pH-méréssel nem regisztrálják. Az impedancia mérésének modern módszerével azonban semleges vagy lúgos reflux is kimutatható.
A gastrooesophagealis reflux betegség kezelése
Alapvetően két terápiás koncepció áll rendelkezésre a GERD számára. Egyrészt konzervatív terápia folyik savszuppresszáns gyógyszerekkel, mint antacidok, protonpumpa-gátlók és H2-blokkolók. Másrészt létezik sebészeti terápia laparoszkópos fundoplikáció alkalmazásával. Ezenkívül a modern endoszkópos eljárások kezdenek kialakulni.
Minden kezelésnek kísérnie kell a beteget az életmód megváltozásával. Az együttes gyógyszeres kezelés során - ha lehetséges - kerülnie kell a refluxot elősegítő anyagokat.
Változtassa meg az életmódot
A dohányzás és az elhízás (elhízás) a gyomorégés és a GERD fontos kockázati tényezői. Az orvosoknak ezért a fogyást és a dohányzásról való leszokást javasolják az érintetteknek.
Kerülni kell a reflux előfordulását elősegítő ételeket, például kávét, alkoholt, csokoládét vagy zsíros ételeket. Étkezés után 2-3 óráig ne feküdjön le. A gravitációs erő miatt a gyomorégés és a GERD reflux betegség tünetei nagyobb valószínűséggel fordulnak elő fekve, mint állva vagy ülve.
Kerülni kell a késői étkezést, és ajánlott az étel elosztása több kis étkezés között.
A gyomor-nyelőcső reflux betegségét elősegítő gyógyszerek
Számos gyógyszer - például a kalciumcsatorna-blokkolók - az alsó nyelőcső záróizom működésének károsodásával okozhatja a gastrooesophagealis reflux kialakulását. Az orvosnak ezért minden GERD-ben szenvedő betegnél kritikusan felül kell vizsgálnia a jelenlegi gyógyszert. És ha lehetséges, a reflux betegséget elősegítő gyógyszereket fel kell cserélni olyan gyógyszerekkel, amelyek nem befolyásolják az alsó nyelőcső záróizomzatot.
Gyógyszerek GERD esetén - gasztro -ophophealis reflux betegség esetén
Jelenleg nem lehet gyógyszeres úton normalizálni az alsó nyelőcső záróizom károsodott működését. A gyomor-nyelőcső reflux betegségét savnyomó anyagok beadásával kezelik.
Számos tanulmány - köztük egy nagy metaanalízis, amely 136 randomizált vizsgálatot tartalmazott, több mint 35 000 beteggel - egyértelműen kimutatta, hogy a protonpumpa-inhibitorok egyértelműen felülmúlják a H2-blokkolókat a GERD kezelésében. A GERD kezelésében különbséget kell tenni az akut terápia és a kiújulások megelőzése (vagy a remisszió fenntartása) között.
A GERD akut terápiája
Keresztül Ajándék egy Protonpumpa-gátlók szinte minden betegnél gyors tünetkontroll érhető el. Ezenkívül bármilyen esetlegesen előforduló reflux oesophagitis gyógyítható. Mindez javítja az életminőséget.
Az akut terápia részeként a Protonpumpa-gátlók ban ben Standard adag 8 hét alatt beadni. Súlyos reflux oesophagitis esetén, vagy ha a válasz nem kielégítő, szükség lehet az adag emelésére (pl. Szokásos adag reggel és este) és/vagy a terápia időtartamának meghosszabbítására.
Az egyes protonpumpa-inhibitorok hatékonysági különbségei csak nagyon kicsiek. Ezért a betegek többségének viszonylag lényegtelen, hogy melyik protonpumpa gátlót kapja.
A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy vannak olyan betegek, akik hitelesen biztosíthatják, hogy nagyon jól tolerálják az egyes protonpumpa-gátlókat, miközben reagálnak más mellékhatásokra, például hasmenésre, gázra vagy hányingerre.
Alapvetően az ok teljesen tisztázatlan, hogy egyes betegek miért tolerálják az egyes protonpumpa-gátlókat jobban, mint mások. Ehhez a beteg megfigyeléseit is komolyan kell venni.
Ha a PPI-kezelésre adott válasz nem kielégítő, megfontolhatjuk, a protonpumpa-gátló mellett egy H2-blokkolót lefekvés előtt beadni. Tanulmányok kimutatták, hogy az este A H2 blokkoló beadása hatékonyan megakadályozza az éjszakai sav áttöréseit.
A mérték értéke azonban ellentmondásos, mivel ismert, hogy a H2-blokkolók tachyphylaxishoz vezetnek. A jelenik meg hosszú távú siker este a H2 blokkoló beadásával mint nagyon valószínűtlen.
A gasztro -ophagealis reflux betegség megelőzése, a gyomorégés és a GERD visszaesésének elkerülése
A reflux betegség GERD terápiájával az a probléma, hogy kellően nagy dózisú PPI képes gyakorlatilag az összes reflux oesophagitist meggyógyítani. De hogy nagyon nagy a visszaesés valószínűsége az első évben. A betegeknek ezért általában akut kezelést kell követniük a fenntartó terápia során.
A legtöbb beteg az akut terápiadózis felével elkerülheti a kiújulást. Az úgynevezett „igény szerinti” terápia koncepciója a hosszú távú terápia hatékony és olcsó alternatívájaként bizonyult.
Különösen NERD-ben szenvedő betegeknél és enyhe reflux oesophagitisben szenvedő betegeknél. Az „igény szerinti” terápia azt jelenti, hogy a beteg csak akkor veszi be a PPI-jét, ha a reflux betegség tünetei, például gyomorégés jelentkeznek.
Barrett nyelőcsője
Barrett nyelőcsője az, amikor a disztális nyelőcsőben lévő laphámat az oszlopos hám helyettesíti a GERD következtében. A Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegeknél nagyobb a kockázata a nyelőcső-adenokarcinóma kialakulásának, de az előfordulásuk lényegesen alacsonyabb, mint korábban gondolták: jelenleg becslések szerint az adenokarcinóma éves előfordulása a Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegeknél 0,5%.
Gastroesophagealis reflux betegség, gyomorégéssel, mint a legfontosabb tünettel, az elmúlt évtizedekben jelentősen megnőtt. Ez felelős azért, hogy a nyelőcső adenocarcinoma előfordulása ugyanebben az időszakban 2–6-szorosára nőtt.
A tartós savszuppresszió növeli a Barrett-hám differenciálódásának mértékét a Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegeknél. Ugyanakkor a proliferáció sebessége csökken.
Nem bizonyított meggyőzően, hogy a Barrett-nyelőcsőben végzett PPI-kkel történő hosszú távú kezelés csökkentheti-e a nyelőcsőrák kialakulásának kockázatát. Mindenesetre erről nincsenek tanulmányok. Az ilyen vizsgálatok hiánya ellenére sok orvos még mindig azt tanácsolja a betegeknek, hogy hosszú távú PPI-terápiát végezzenek.
Irodalom:
Scarpignato C, Sloan JA, Wang DH, Hunt RH. Gasztrointesztinális farmakológia: gyakorlati tippek az ezofagológus számára [online kiadás előtt, nyomtatás előtt, 2020. augusztus 21.]. Ann N Y Acad Sci. 2020; 10.1111/nyas.14447. doi: 10.1111/nyas.14447
Catiele Antunes; Sean A. Curtis. Gastrooesophagealis reflux betegség. Utolsó frissítés: 2020. július 8. StatPearls [Internet].
Savarino E, Bredenoord AJ, Fox M, Pandolfino JE, Roman S, Gyawali CP; A gasztrointesztinális motilitás és működés rendellenességeinek nemzetközi munkacsoportja. Szakértői konszenzusdokumentum: Előrehaladás a GERD fiziológiai értékelésében és diagnosztizálásában. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2017. november; 14 (11): 665-676. doi: 10.1038/nrgastro.2017.130. Epub 2017. szeptember 27.