Geriatrikus krízisek fekvőbeteg szempontból
A geriátriai krízisek az akut geriátria fekvőbeteg nézőpontjából aforizmákban és példákban
Döntés, eszkaláció, fordulópont, amely már nem lehetséges
A várható élettartam a nyugati országokban
A válság produktív állapot lehet, csak el kell távolítani a katasztrófa utóízét. Max Fritsch 1911-1991 Geriátriai beteg, akut geriátria Diagnosztikai és terápiás jellemző
Geriátriai beteg Fokozott érzékenység (vizsgálat, kezelés) hajlam több betegségre Fizikai, személyes és társadalmi hiányosságok Gyorsan változó fizikai, mentális és érzelmi állapotok, csökken a kompenzációs képesség A panaszok szokatlan észlelése és leírása Tipikus életkorral kapcsolatos betegségek és panaszok komplexei Függetlenség elvesztése betegség esetén Csökken a szociális támogatás lehetősége A megállapítások gyakran nem normálisak, jelentése? Túl sok vagy nem megfelelő gyógyszernek való kitettség
Geriátriai betegek Ausztriában Ambuláns geriátria 400 000 fő Ausztria Statisztika 2009 Akut geriátria 897 ágy 2005 Betegellátás 67 600 ágy 2004
A gyengeség gyengesége fokozott stresszérzékenység, például sérülések, műtétek, betegségek vagy gyógyszeres kezelés nélkülözhetetlen prognosztikai tényező, egyértelmű diagnosztikai kritériumokkal korrelálva a biológiai mechanizmusokkal (gyulladásos faktorok, hormonális tényezők és az oxidatív stressz jelei), a gyulladásos citokinek (IL6, IL2) nagyobb felszabadulása, a magasabb CRP, csökkent A tesztoszteronszint, az alacsony D-vitamin szérumszint és az InsulineLikeGrowthFactor1 (IGF1) csökkenése, amely a bruttó izomerő csökkenéséhez vezet. 80 év felett 6-11% gyenge
Rockwood, Clin Geriatr Med, 2010
A törékenység meghatározása Linda Fried szerint: 1. Véletlen súlycsökkenés, több mint 5 kg egy év alatt 2. Kimerülés (szubjektív érzés) 3. Izomgyengeség (tapadáserősség) 4. Lassú járás (kevesebb, mint 1 m/s) 5. Kis fizikai aktivitás Igazgató Osztály Geriátriai Orvostudomány és Gerontológia Johns Hopkins Egyetem, Baltimore, MD 3+ Frailty 1-2 Prefrail 0 SPARKLING
Az idősebb emberek heterogenitása nem megy lassan megy
Világunk csak akkor fog talpra állni, ha meg lehet tanítani, hogy üdvössége nem intézkedésekből, hanem új hozzáállásból áll. Albert Schweizer 1875-1965
Kórházi ágyak Ausztriában
Szinergiák a szakosztályokkal Geriatrics az orvostudományban Továbbképzés Terminológia - Essen-konszenzus Minőségbiztosítás az AG/R folyamatminőségi benchmarking rendszer strukturális kritériumai révén A geriátriai szindrómák és a kezelési utak értékelése
Akut geriátria - a KH-ban decentralizáltan ki kell terjeszteni a definíciót a közvetlenül befogadott geriátriai betegek interdiszciplináris alapellátására, valamint a kezelés geriátriailag képzett, interdiszciplináris csoport és multidim folytatására. Kezelési és gondozási ajánlat szomatikus vagy pszichológiai multimorbiditásra, amely heveny fekvőbeteg-kezelést igényel.
AKUTGERIATRIEN FELSŐ-AUSZTRIABAN 2011 LKH Schärding KH B.B.Linz KH Elisabethinen Klinikum Wels/Grieskirchen AKH Linz KH Ried KH B.S.Linz KH Sierning KH Braunau LKH Bad Ischl LKH Gmunden
A válságok nem eredményezik automatikusan a megfelelő recepteket ellenük. Daniel Cohn-Bendit geriátriai szindrómák és kezelésük
Geriatrikus krízisek, akut betegségek, krónikus betegségek súlyosbodása az alábbiakkal: 1. mozdulatlanság, korlátozott funkcionalitás a műtét után, szervkompenzáció, reumás betegség/mozgásszervi rendszer, neurológiai betegségek 2. esések 3. járási zavar, szédülés 4. inkontinencia 5. alultápláltság, gyengeség 6. viselkedési problémák delírium kapcsán vagy demencia 7. Decubitus, krónikus sebek 8. Polypharmacy 9. Szociális gondozási problémák
A zuhanások és törések az E.G. jéghegy csúcsa. 1924-ben született, macskájával egy lakásban él, 16 lépéssel az első emeletre. A legközelebbi rokon egy unoka, aki 12 perc autóútra lakik. Eddig több heti telefonálás vagy látogatás, barátai segítségével bevásárolt, adminisztratív és banki tevékenységet folytatott, majd megbotlott az utcán . combnyaktörés, láz, a műtét után nem gyógyul.
Instability Falls JAGS 2001, 49: 664-672. Az ágy korlátozásának 3. leggyakoribb oka Statisztikailag minden harmadik 65 évesnél idősebb ember évente egyszer esik. Az 5. leggyakoribb halálozási ok a lakosság körében Az összes kórházi kezelés 6% -a esés következménye. 10% súlyosan megsérült. A későbbi betegségek és szövődmények szintén veszélyeztethetik a beteget. 20% mozdulatlan és segítségre szorul A sérülések utáni halálozási arány 14-36%
Az esések patomechanizmusa J Chang és mtsai. JAGS 2007 Egyéb orvosi betegségek Pszichiátriai betegségek Depresszió, demencia, delirum Neurológiai betegségek Parkinson-szindrómák Bénulás Neuropathia Kardiológiai betegségek Szívelégtelenség, keringési betegségek Frailty, sarcopenia Falls Frailty balance Problémák járási rendellenességek Izom- és csontrendszeri CNS és PNS érzékszervi gyógyszerek Polypharmacularis látáskárosodás, látási zavarok, Lábbeli, akadályok, lépcsők, nedves helyiségek
Készülékesés-analízis mérési teszt posztométer lábnyom-operatúra
PÉLDÁUL. epeúti megbetegedést mutatott a laboratóriumban, gyulladás jelei voltak, baktériumok voltak a vérkultúrában. A szonográfiában az epevezeték megnagyobbodását találták, jellemzően a torlódásra, az endokópiában a szepszis kiváltó okát, amelyet endoszkóposan kezeltek, és az epevezeték gyulladását IV antibiozissal rehabilitálták. 13 napos intenzív belső és interdiszciplináris gyógykezelés és remobilizáció után az akut geriátriai egységben, most már önállóan hozható haza az ADL-ben.
S.B. 82 éves a baleseti osztályon történt esés miatt, egy bal oldali soros bordatörést találtak fekvőbetegként, korábban az ADL-ben és az IADL-ben volt önálló vállalkozó. A tartózkodás alatt fájdalomcsillapítót kapott, bent lévő katétert egy hét antibiotikum után, egyre nagyobb étvágya lett, 3 kg-ot fogyott és az átszállítás előtti napon kidőlt az ágyból.
Az életkor változásai a nemi hormonok mitokondriális diszfunkciója Apoptózis Endokrinológia Kortizon, pajzsmirigy, inzulinrezisztencia, növekedési hormonok Tesztoszteron hiány és alultápláltság
Az életkor étvágytalansága SMH Alibhai CMAJ 2005 1. Szociális helyzet: szegénység, vásárlás, magány 2. Pszichológiai helyzet: alkohol, depresszió, demencia 3. Polifarmácia: antibiotikumok, opiátok, digitalis, teofillin, NSAID-k, metformin, pszichotrop gyógyszerek, kálium, bifoszfonátok, vas készítmények, túl sok,. 4. Kísérő betegségek: fájdalom, GIT, COAE, szervelégtelenség, endokrin betegségek, neurológiai betegségek, tumoros megbetegedések,
Szűrés Értékelés Intervenció a Sarcopenia Intervention Monitoringban
A hiány és a hibamagyarázat gyakorlati diagnosztizálása David Lipschitz a geriátriai orvostudományban, szerk. Christine Cassel, Springer Vlg 1999. Ne feledje ezt kognitív károsodás, szívelégtelenség, veseelégtelenség, COAE, felszívódási zavar, polifarmácia, gastroinstinalis szindrómák/tünetek esetén a száj- és fogászati betegségek állapotában, krónikus Sebek, ödéma vagy szikkedés BMI meghatározása, súlytörténet MNA, geriátriai értékelő laboratórium
Szarkopenia terápiás terv 1. Az alapbetegség kezelése, fogászati állapot (HR 1,57! M-S Lee JAGS 2010) 2. A polifarmácia korrekciója 3. Az étrend módosítása 4. Kiegészítés 5. Hormonterápia
S.B.-vel a geriátriai értékelésben 19-es BMI-t, az MNA-tesztben 8 pontot, alultápláltság volt jelen, az okot a krónikus alapbetegségre (szívelégtelenség) oltott jelenlegi gyógyszerben találták meg. A fájdalom belső kezelésével, a gyógyszeres változtatásokkal, az étrend-kiegészítők beadásával és az erőnléti edzéssel a súlygörbe trendfordulása már a 12 napos tartózkodás alatt megfigyelhető volt.
Az embert állandóan veszély fenyegeti, hogy soha nem látott elképzelhetetlen Albert Al Gore, alelnök 1993-2001. Érzelmi rendellenességek Családi munka, szociális munka
AZ EMZIONÁLIS ZAVAROK EPIDEMIOLÓGIÁJA A 70 év feletti emberek 25% -a szenved legalább egy mentális betegségben. Körülbelül 14% -ban a demencia a leggyakoribb diagnózis, amelyet az időskori depresszió követ, amelyet körülbelül minden tizedik idős ember szenved. Gyakran előfordulnak szorongásos-stressz (ismerős ember elvesztése) és szomatoform rendellenességek (krónikus fájdalom vagy gyomor-bélrendszeri rendellenességek). Anyaggal való visszaélés és téveszmék. Az öngyilkosságok 40% -át 60 éven felüliek követik el. Ez különösen idős emberek pszichés stresszét és szenvedését különösen drámai módon szemlélteti. bölcs.
Igaz, hogy a ház faanyaggal van összekötve, de ó, remeg a talaj, amelyre építettük Friedrich von Schiller Delirt
A delírium bármely életkorban előfordulhat, és bárkit megelőzhet
Mrs. M.M. 92 éves az AZ rosszabbodása miatt, miután a HA magas vérnyomás miatt a belső osztályra hozta a gyógyszer módosítását. Laboratórium: Az elektrolit kisiklása az osztály első estéjén elszorult és elesett, combcsonttörést szenvedett.
Kos Hippokratésze Kr. E. 460-370 Amikor akut lázam van, tüdőgyulladásom vagy menigitisem van, látom, hogy a betegek integetnek a kezükkel, szöszöt pengetnek a paplanon és pelyvát szednek a falról. Mindezek a jelek kedvezőtlenek
Akut delírium terápiája A kiváltó ok gyógykezelése Diagnosztika/terápia További intézkedések Üdvözlet Kommunikáció Szociális támogatás szervezése Környezet adaptálása
M. M. műtét után kapta az elektrolitokat, és az echokardiográfia, a röntgen, a 24 órás EKG és a laboratórium segítségével újonnan felfedezték a pitvarfibrillációval rendelkező, magas nyomású szíven alapuló szívelégtelenséget. A gyógyszer belsõ abbahagyásával az ok-okozati oxigénhiány és az anyagcsere-kiegyenlítés kompenzálható, kitisztul, mobilizálható és 28 nap elteltével az akut geriátria elõl további remobilizációra szabadulhat fel.
A válság kezelésének legjobb módja Nino Cerutti, az 1931-ben született Tools Assessment tervező támadása
Gondolkodás Órateszt MMS korai felismerés Táplálkozás MNA Mobilitás Stand-up teszt Időzített Get-Up & Go 10 méteres séta teszt 6 perces séta teszt Tinneti Transfer-Essling Tandem-Stand Tandem-Gang Geriatriás Értékelés Hangulat GDS Szorongás Depresszió Önsegítő képesség BARTHEL IADL (FIM) inkontinencia
Az értékelés céljai Leírás Szűrés Kezelési terv Diagnosztikai terv Felügyelet, monitorozás, prognózis, értékelés, minőségbiztosítás, benchmarking
Isten nem kétségbeesést küld nekünk, hogy megöljünk, hanem azt, hogy új életet ébresszenek bennünk. Hermann Hesse 1877-1962 szív- és érrendszeri betegségek
Mr. W.L. 81 éves, és a speciális kórház kardiológiai intenzív osztályáról mozgósításának megkísérlésére került. Évek óta rendelkezik pacemakerrel, több sztent ellenére, sajnos angina pectorisban szenved, a szívizom ereje erősen korlátozott, csak néhány métert tud megtenni támogatással.
A szívelégtelenség terápiás megközelítései Mariell Jessup NEJM 2007
Bár W. L.-t többször kezelték kardiológiai osztályokon és általános belgyógyászati osztályokon, agonizáló mozdulatlansága nem javulhatott a hipotenzió okozta szédülés miatt. A terminális szívelégtelenségben szenvedő, idős betegeknél a kezelési útvonal használatával a vérnyomás 10 Hgmm-rel, néha 15 Hgmm-rel megemelhető volt, és az egyénileg adaptált fizioterápiának köszönhetően az elmúlt napokban lehetőség volt egyedül felkelni az ágyból, megbirkózni a WC-vel és tovább. Segédeszközök nélküli járás. 16 napos kezelés után akut geriátriai úton engedték haza az intenzív osztályról.
Változás és változás szereti azt, aki Richard Wagner 1813–1883 polifarmáciát él
Ms. A.D.92a, miután a belső vizsgálatot szinkronizálta, nem mutatta ki a szinkóp okát. Egyre inkább szédüléstől és bizonytalanságtól szenvedett, korábban autóval vezetett, és most csak kíséretében járhat a szobában.
POLYPHARMACIA Nincs egyértelmű felismerhető előny, a haszonnál nagyobb mellékhatások jelentkezhetnek
A folyamatban lévő gyógyszerlisták áttekintése Vass M, Hendriksen C University of Copenhagen, 2008 szerint 1. Ellenőrizze a javallatot, tisztázza a diagnózist 2. Monitorozás, adagolás - kezdje alacsonyan, lassan menjen 3. Ellenőrizze a kezelés szükséges időtartamát. továbbra is felírja 5. Felismeri, megelőzi és reagál a mellékhatásokra, betegoktatás 6. nem farmakológiai kezelési módszerek alkalmazása 7. egyéb gyógyszerek mellékhatásainak kezelésére nincs gyógyszer, ha lehetséges, cserébe csak új gyógyszert használjon 8. nincs hasonló hatású/azonos anyagcsoportú gyógyszer 9. tiszta Utasítások betegek és/vagy gondozóik számára