Gerincvelői sérülések
A legtöbb eset gerincvelői sérülések gerinc törései vagy elmozdulása okozza. A gerinc mellkasi régióját a csigolyák összenyomódása és a test elülső hajlítása kombinálva gyakran befolyásolja esésekkor. A nyaki gerincet autós baleseteknél gyakran érinti a nyak hiperflexiója vagy hiperextenziója.
okoz
Vannak olyan tényezők is, amelyek elősegítik a gerincvelő sérüléseinek előfordulását egyes traumákban, és fokozzák a sebezhető ágensek működését. A veleszületett beszűkült csigolyacsatorna, a már meglévő spondylosis, a hipertrófiás sárga szalag vagy a rheumatoid arthritisben az interapophysealis ízületek instabilitása hajlamosít súlyos sérülések után súlyos sérülésekre.
A gerincvelő sérülésének okai közvetlenek és közvetettek. A közvetlen okok a csigolyatestek elmozdulásához vagy megsemmisüléséhez vezetnek. A közvetettek nem befolyásolják a gerinc szerkezetét, de a trauma energiája átjut a gerincvelőben a gerinccsatornában.
Ezek a gerincvelő sérülései agyrázkódást, összenyomódást, összezúzódást vagy gerincvelőt okoznak:
Klinikai megnyilvánulások
Funkcionális szempontból a gerincvelőt érintő csigolyatraumája medulláris sokk állapotot és a szublézis szegmens teljes supralimináris funkcionális gátlását eredményezi. A medulláris szakasz helyzetében petyhüdt bénulás és oszteotendinális reflexek, érzékenységi rendellenességek, záróizom és trofika megszüntetése van a subleionális szegmensekben. Az agy elveszíti az irányítást a szubliáris medulláris szegmensek felett. Ez a tünetek kb. 1-3 hétig tartanak, ezt követően a medulláris automatizmus helyreállítási ideje települ.
Úgy tűnik, hogy az osteotendinos reflexek eltúlzottak Babinski jel és néhány végtagmozgás folytatódhat, ha a csontvelőt nem teljesen metszettük. Ha a csontvelő hiányos vagy teljes metszést szenvedett, vagy gerincvelő infarktus jelentkezett, a páciens meghosszabbított alsó végtagokkal járó trauma után az első pillanatokban nem rajzolnak önkéntes vagy akaratlan mozgást. Az egyetlen motoros reakció, amelyet néha a trauma utáni első napokban észlelnek, a hallux lassú lehajlása a növény vakarása után. A fent leírt állapot az elváltozás intenzitásától függően néhány napig vagy néhány hétig tart, amely után megjelenik a medulláris automatizmus. Ez idő alatt trofikus rendellenességek alakulnak ki, fekélyek jelennek meg a tömörített régiókban. Ha a trauma súlyosan érintette a gerincvelőt, a gerincvelő sérülése néhány hét múlva jelentkezik.
A medulláris automatizmus a Babinski-jel, a hármas reakcióreflexek megjelenésével és az oszteotendinos reflexekkel van eltúlozva. A záróizom rendellenességei fennmaradnak. Ebben a szakaszban a trofikus rendellenességek általában visszafejlődnek. Később az alsó végtagok izomzatában összehúzódások következnek be, amelyek görcsös paraplegiát eredményeznek.
Kezelés
A kezelés a baleset helyszínén kezdődik. A nyakat egy speciális gallérral kell rögzíteni, hogy a beteg mozgósítási manőverei során ne sérüljön tovább a csontvelő, elkerülve ezzel a nyak forgását és meghosszabbítását, valamint a mellkas gerincének elfordulását vagy elfordulását. Szükség esetén a beteget intubálják, de a nyaki meghosszabbítási manővert elkerülik.
A nyaki gerinc trauma gyakran okoz hipotenzió és bradycardia epizódokat a szimpatikus idegrendszer károsodása miatt. Ezért hasznos az infúzió beadása kristályos vagy kolloid oldatokkal. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy baleset után a lehető leghamarabb nagy adag glükokortikoid javítja a funkcionális prognózist.
A sérültet sürgősen idegsebészeti osztályra kell szállítani. A szállítás során a betegnek fekvő helyzetben kell lennie. A szakszolgálatban a kezelés célja a páciens újraélesztése a sokk állapotából való eltávolítással. A folyadékveszteséget vizeletkatéter és nasogastricus cső felszerelésével kell ellenőrizni.
A műtéti szolgálatban az ortopédiai vagy műtéti indikációkkal kapcsolatban megpróbálják csökkenteni a törés fókuszát. A laminektómiát adott esetben egy oszteoszintézis eszköz rögzítésével hajtják végre. Nehéz meghatározni a pontos protokollt, amely után bizonyos ortopédiai vagy sebészeti beavatkozás ajánlott. Az idegsebészek tapasztalatai elősegítik azt az elképzelést, hogy az azonnali operatív indikáció laminektómiával medulláris dekompressziót eredményez, és lehetőséget nyújt a medulláris szövet állapotának helyi felértékelődésére.
A következőket lehet figyelembe venni jelzések:
- ortopédiai kezelés javasolt kis elmozdulású vagy fontosabb elmozdulású, de medulláris kompresszió nélküli törések esetén, valamint nyaki elmozdulásokkal járó törések esetén.
- műtét ajánlott nyilvánvaló gerincvelő kompresszió esetén. A műtétet a gerinc instabilitásával járó nagy elmozdulások és olyan sérülések esetén is elvégzik, amelyeknél a paraplegia hangsúlyosabb az ortopédiai kezelés során.
A gerinctöréseknél figyelembe kell venni a gerincvelő összenyomódását okozó csigolyamozdulások kimutatását, a csontvelő későbbi összenyomódását eredményező törések okozta instabilitást, valamint a pedikulus, arc vagy csigolyatörés megfelelő kezelését.
A húgyúti fertőzés elkerülése érdekében ajánlott először a vizeletcsövet naponta cserélni.
A bőr szárazon tartása elkerüli a felfekvések veszélyét. A felfekvések és a bőrfekélyek elkerülése érdekében a beteget időszakosan mozgósítják, különösen a tömörített területeken. Az általános állapot javítása érdekében vérátömlesztést végeznek, valamint vitaminokat, fehérjéket, lipideket és szénhidrátokat adnak be az egyének számára ajánlott mennyiségben. Amikor a beteg helyzete ezt lehetővé teszi, a törés immobilizálása után orvosi torna segítségével a normális medulláris szegmensek funkcionális átnevelését folytatjuk.