Gesztációs cukorbetegség - háttérinformációk szakembereknek

Tudományos támogatás: PD Dr. Sandra Hummel

A terhességi cukorbetegség a vércukor-anyagcsere rendellenessége, amely terhesség alatt jelentkezik, majd általában újra elmúlik. Németországban a terhes nők körülbelül 6 százaléka kapta meg ezt a diagnózist 2017-ben. A túlsúlyos, idősek vagy cukorbeteg közeli rokonok nője fokozottan veszélyeztetett. De normál testsúlyú emberek is megbetegedhetnek.

A terhességi cukorbetegségben szenvedő nők körülbelül 70-80 százaléka segít a diagnózis után az étrend megváltoztatásában és a testmozgásban. A fennmaradó nők további inzulinkezelésben részesülnek. Mindenesetre a terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknek orvosukkal konzultálva minden intézkedést meg kell tenniük a betegség kordában tartása érdekében. Megfelelő gondozás mellett a legtöbb nő normális terhességet fog tapasztalni, és egészséges gyermeket szül.

Gesztációs cukorbetegség: A 2-es típusú cukorbetegség korai formája

Terhességi cukorbetegség esetén a vér glükózszintje meghaladja bizonyos határértékeket, amelyek károsíthatják a nőt és a születendő gyermeket (például éhgyomorra nagyobbak vagy egyenlőek, mint 92 mg/dl vagy 5,1 mmol/l). A terhességi cukorbetegség a szüléssel végződik, de a nőknek ezután nagyobb a kockázata a terhességi és a második típusú cukorbetegség kialakulásának később.

A terhességi cukorbetegséget ezért a 2-es típusú cukorbetegség korai formájának is tekintik. A speciális tünetek ritkán jelzik a betegséget, vagy helytelenül értelmezik a terhesség normális mellékhatásaként (fáradtság, gyengeség). A rendszeres orvosi ellenőrzés annál is fontosabb.

Jó tudni:

Fontos, hogy minden terhes nő - még speciális tünetek nélkül is - tesztelje magát terhességi cukorbetegség szempontjából a terhesség 24. és 28. hete között. Ezt a szűrővizsgálatot az egészségbiztosító fizeti.

Melyek a terhességi cukorbetegség kockázati tényezői?

Különösen négy kockázati tényező létezik, amelyek növelik a terhességi cukorbetegség kockázatát: idősebb kor, cukorbetegség rokonoknál, elhízás és korábbi terhességi cukorbetegség. A terhességi cukorbetegség kockázata megduplázódik kissé túlsúlyos nőknél, a terhességi cukorbetegség kockázata pedig hatszoros azoknál, akik súlyosan elhízottak. A származási ország is szerepet játszik. A Közel-Keletről, Dél- és Kelet-Ázsiából és Afrikából érkező nők nagyobb eséllyel betegednek meg.

Hogyan alakul ki a terhességi cukorbetegség?

A terhesség során a nőknél a terhességi hormonok miatt növekvő, de enyhe inzulinrezisztencia alakul ki. Ennek értelme van, mert a kissé megnövekedett vércukorszint elegendő glükózt ad a magzatnak a növekedéséhez. A terhes nő szervezete fokozott inzulin felszabadulással reagál a felesleges glükózra. A hasnyálmirigy inzulintermelő béta-sejtjei növelik aktivitásukat és az inzulinszekréció révén szabályozzák a vércukorszintet.

Ha azonban egy nőnek inzulinrezisztenciája volt - bár kórosan nem észrevehető - és a terhesség előtt a béta-sejtek működési zavara volt, a test már nem lesz képes alkalmazkodni a terhességgel kapcsolatos változásokhoz. A glükóz metabolizmus kisiklik. A terhesség egyfajta cukorbetegség stresszteszt a test számára.

A vizsgálatok azt mutatják, hogy a zsigeri felesleg és a kapcsolódó gyulladásos folyamatok szintén kiváltó szerepet játszhatnak a betegségben.

Milyen veszélyekkel jár a terhességi cukorbetegség a nők és újszülötteik számára?

Az anyai vér megnövekedett glükózellátása az inzulin szekréciójának növekedéséhez vezet a magzatban. A magzat megpróbálja ellensúlyozni a felesleges glükózt. Az inzulin fokozza a növekedést, ezért az újszülöttek születési súlya néha meghaladja a 4000 grammot. A megnövekedett súly elősegíti a szövődményeket.

A betegség fokozott kockázattal jár

Koraszülés
Az újszülött felvétele az intenzív osztályra
Az újszülött vércukorszintjének romlása (de nem cukorbetegség)
Az újszülött magasabb születési súlya
magas vérnyomás
Húgyúti fertőzések
mélyedések
Preeclampsia (fokozott fehérje kiválasztás a vizelettel, fokozott vérnyomás, vízvisszatartás a szervezetben)
Császármetszés
Az anya és a gyermek súlyos születési sérülései
Elhízás és 2-es típusú cukorbetegség a gyermek későbbi életében
2-es típusú cukorbetegség az anya későbbi életében

Jó tudni:

A terhesség alatti jó vércukorszint-szabályozás szinte teljesen elkerülheti a szövődményeket.

Hogyan kezelhető a terhességi cukorbetegség?

Az orvossal folytatott részletes megbeszélés a terápia első pontja, amely elűzi a nők félelmét. A második egy útmutató az egészségesebb életmódhoz. A testmozgás és az egészséges táplálkozás javítja a szervezet inzulinérzékenységét és ezáltal a vércukor-anyagcserét. Korábbi vizsgálatok szerint azonban az életmód megváltoztatása nem fordíthatja meg a terhességi cukorbetegséget. Csökkentheti azonban az állapothoz kapcsolódó kockázatokat.

Az erő és az állóképesség edzése
Mérsékelt erő- és kardioedzés hetente háromszor csökkentheti a terhesség alatti súlygyarapodást, csökkentheti a császármetszések arányát és csökkentheti a megnövekedett születési súly kockázatát. A rugalmas szalaggal ellátott gyakorlatok alkalmasak erősítő edzésre. A terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknek, akik felügyelet mellett és egyedül otthon is rendszeresen edzettek erőt és kitartást, jelentősen ritkábban kellett inzulinnal kezelniük magukat, és kevesebb inzulinra volt szükségük.

Jó tudni:

Még a napi legalább 20 perces gyors séta is pozitívan hat a terhességi cukorbetegségben szenvedő nőkre.

Egészséges étkezés
Az egészséges táplálkozás a terhes nő anyagcsere-egyensúlyának javítását is szolgálja, és ezáltal csökkenti a szövődmények kockázatát. Az étrend megváltoztatása csökkentheti például az inzulinkezelés kockázatát és a megnövekedett születési súlyt.

Az egészséges étrend sok zöldségből, teljes kiőrlésű termékből, halból és néhány húsból (vagy szójatermékből), gyümölcsből, alig tartalmaz fehér lisztből készült terméket, és szinte semmilyen édességet vagy cukros italt nem tartalmaz. A következő táplálkozási tippek kifejezetten a terhességi cukorbetegségben szenvedő nőkre vonatkoznak: A szénhidrátok arányának (például kenyérben, burgonyában és tésztában) 40 és 50 százalék között kell lennie. A fehérjének 20, a zsírnak 30-35 százalékot kell kitöltenie.

Az étkezés és esetleg az inzulinkezelés utáni vércukorszint-csúcsok elkerülése érdekében az érintett nőknek 3 nem túl nagy főétkezést és 2-3 kisebb snacket kell elfogyasztaniuk. A csökkentett kalóriatartalmú étrend túlsúlyos, terhességi cukorbetegségben szenvedő terhes nők számára hasznos lehet.

A testmozgás és az egészséges táplálkozás más előnyökkel jár a terhességi cukorbetegségben szenvedő nők számára. Ez csökkenti a terhesség utáni depresszió kockázatát és növeli annak valószínűségét, hogy a nők 1 évvel a szülés után visszanyerik kívánt súlyukat.

A Szövetségi Táplálkozási Központ (BZfE) és a Német Táplálkozási Társaság (DGE) új képzési programot dolgozott ki a terhességi cukorbetegségben szenvedő terhes nők szakmai tanácsadására.

Példa kiegyensúlyozott és egészséges étrendre

Reggel: Egy kis cukormentes müzli sok joghurttal és gyümölcsökkel

Ebéd: Csirke (vagy tofu) teljes kiőrlésű rizzsel és sok babgal

Este: Teljes kiőrlésű kenyér tojással (vagy vegetáriánus kenettel) és avokádó vagy sárgarépa saláta

Snackek: marék dió, krémsajt (vagy szójajoghurt)

Mérje meg a vércukorszintet
A terhességi cukorbetegség diagnosztizálása után a nőknek meg kell mérniük saját vércukorszintjüket. A glükózt folyamatosan mérő rendszerek egyelőre nem bizonyultak előnyösnek. Egyes esetekben a kezelést igénylő cukorbetegség a szülés után is fennmaradhat. Ezért a biztonság kedvéért a nőknek a szülés után 6–12 héttel el kell végezniük egy újabb orális glükóz-tolerancia tesztet (oGTT).

Jó tudni:

A rendszeres testmozgás és az egészséges táplálkozás a terhesség alatt kevesebb komplikációval jár együtt a terhesség és a szülés során.

Injektálja az inzulint
Ha nem elég az étrend megváltoztatása és a testmozgás, az inzulinkezelés lehet egy lehetőség. Az inzulin csökkenti a terhes nő vércukorszintjét, de nem jut el a magzatig. Azok a nők, akiknek sok inzulinra van szükségük, továbbra is megkapják a metformin hatóanyagot (nem engedélyezett használat).

Mi növeli a nők motivációját a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésében a terhesség után?

Testmozgás és egészséges táplálkozás - ezekhez a viselkedésekhez életmódváltás szükséges. Tanulmányokból ismert, hogy az életmód megváltoztatására irányuló intézkedések nem minden ember számára sikeresek, és gyakran csak ideiglenesen sikeresek. Egy példa szemlélteti a problémát: 284 nő, akinek korábban diagnosztizált a terhességi cukorbetegség, beiratkozott egy ausztrál életmódváltási vizsgálatba. Valójában 1 év múlva 1 kilogrammal könnyebbek és jobb volt a vércukorszintjük, mint az összehasonlító csoportban élő nőknél. De a beiratkozott nőknek csak 10 százaléka vett részt mind a 8 felajánlott ülésen. Különösen a kisgyermekes fiatal nőknek gyakran hiányzik az idejük és az energiájuk az életmódváltási programok megkezdéséhez. A sikerek tehát kevesebbek, mint kívánatosak.

Tehát fontos kérdés, hogyan lehet motiválni az érintetteket életmódjuk megváltoztatására. A kutatások azt mutatják, hogy a nők motiváltabbak, amikor az intézkedéseket saját kezükbe vehetik és irányíthatják őket. Ezenkívül bizonyos stratégiák javítják az intézkedés sikerét:

Erősítse a problémamegoldó magatartást
(Értse meg a problémát, ismerje fel az okát, legyen nyitott más magyarázó modellekre, találjon egyszerű és kreatív megoldásokat, vonjon be másokat a megoldásokba)
A meghatározott célok
Ellenőrizze saját viselkedését (monitorozás)
Fokozatosan közelítse meg a célokat
Szerezzen információkat jó hírű forrásokból

Az alkalmazások potenciálisan segíthetnek az életmód megváltoztatásában

Ezeket a szempontokat esetleg egy alkalmazással is lefedhetjük. Például a Német Diabéteszkutató Központ (DZD) a TRIANGLE alkalmazást teszteli olyan nők számára, akiknél a terhesség alatt cukorbetegséget diagnosztizáltak. A felhasználók eldöntik, mely célokat akarják elérni, támogatást kapnak megvalósításukhoz, és maguk is ellenőrizhetik a sikereiket. Az alkalmazás jelenleg még fejlesztés alatt áll, és nem érhető el szabadon (2020 októberétől).

Ezek és az e-egészségügy más alkalmazásai és alkalmazásai segíthetnek az életmódváltásban. Ennek betartása nemcsak az érintett nőkre vonatkozik, hanem a támogató csoportra is. Ha egy stratégia nem segít, akkor nem szabad feladni, hanem próbálkozzon a következő alternatívával.

Hogyan akadályozhatják meg a terhes nők a terhességi cukorbetegséget?

A kutatók számos intézkedést teszteltek a terhességi cukorbetegség kockázatának csökkentésére: életmódbeli intézkedések, étrend-kiegészítők, antidiabetikus gyógyszerek. Az eddigi tanulmányi helyzet azonban nem elegendő annak bizonyításához, hogy ezek az intézkedések valóban segítenek. Például a vércukorszint-csökkentő metformin gyógyszer beadása a terhesség 12. hetétől nem csökkentette az elhízott terhes nők kockázatát. Az étrend-kiegészítők, például a mioinozit, a D- és B6-vitamin, a magnézium, a szelén, a cink, a halolaj és a probiotikumok bevitelére vonatkozóan sincs elegendő meggyőző tanulmány.

A fogyásnak, a testmozgásnak és az egészséges étrendnek csökkentenie kell a kockázatot? Elméletileg igen, a gyakorlatban az ilyen programok gyakran kudarcot vallanak. A nagy tanulmányok nem találtak bizonyítékot arra, hogy az életmódbeli intézkedésekben való részvétel csökkenti a terhességi cukorbetegség kockázatát. Ennek valószínűleg két oka van. Egyrészt alapvetően nehéz megváltoztatni az életét. Másrészt a megelőzést valószínűleg évekkel a terhesség előtt el kell kezdeni. Ezért a terhességi cukorbetegségről szóló irányelvben a szakértők azt javasolják, hogy a túlsúlyos nők csökkentsék súlyukat a terhesség megtervezésekor és egészséges életmódot folytassanak.

Hogyan akadályozhatják meg a nők az új terhességi cukorbetegséget és a 2-es típusú cukorbetegséget?

Szinte minden második nőnek, aki terhességi cukorbetegségben szenved, a következő terhesség alatt is számolnia kell. A terhességi cukorbetegségben szenvedő nők 35-60 százaléka a következő 10 évben 2-es típusú cukorbetegséget fog kialakítani. A hosszú távú életmódváltás ellensúlyozhatja ezt. Például a későbbi 2-es típusú cukorbetegség fokozott kockázata csökkenthető testmozgással. Ha heti 100 percet mérsékelten gyakorol, körülbelül 9 százalékkal csökkentheti a kockázatát. 150 perc majdnem felére csökkenti. Az irányelvek szerint a terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknek 1-3 évente meg kell vizsgálniuk a 2-es típusú cukorbetegséget.

Szoptatás a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának csökkentése érdekében a szülés után

A terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél, akik csecsemőjüket legalább 3 hónapig szoptatják, a szülés után 15 évig jelentősen csökkent a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata. A terhességi cukorbetegségben szenvedő nők azonban ritkábban és rövidebb ideig szoptatnak, mint a cukorbetegek. A túlsúlyos nők és különösen azok, akiket terhesség alatt inzulinnal kellett kezelni, kevesebbet szoptattak. Ezzel szemben bebizonyosodott, hogy azok a nők, akik szülés előtt kapnak szoptatási tanácsot, sikeresebben szoptatnak.

Milyen szerepet játszik a psziché?

Amikor a nőknél terhességi cukorbetegséget diagnosztizálnak, a fő kérdések olyan kérdések, mint az esetleges születési szövődmények, a vércukorszint mérése és az inzulin beadása. Az érintett nők pszichológiai jólléte néha háttérbe szorul. Tanulmányok azt mutatják, hogy a nők diagnózisa erős félelmeket, aggodalmakat és bűntudatot okozhat. Minél nagyobb stresszt érez egy nő a cukorbetegség diagnosztizálásával járó stressz miatt, annál nagyobb a terhességi szövődmények kockázata. Ezért fontos, hogy a támogatók csapata - az egészségügyi dolgozók, a barátok, a család - is válaszoljon ezekre az érzésekre, és tanácsokkal és támogatással elhárítsa a nők félelmeit.

A terhességi cukorbetegség a depresszió fokozott kockázatával is jár, mind terhesség alatt, mind után. Ha a nő a depresszió tüneteiről, például tartós szomorúságról és depresszióról számol be, mérlegelni kell a depresszió tesztjét.

De hogyan lehet elhárítani a beteg félelmeit és csökkenteni a diagnózishoz kapcsolódó stresszt? Néhány nő jobban megbirkózik a diagnózis stresszével, mások rosszabbul. A második csoportba főleg a nem tervezett terhességű, munka nélküli, kevés végzettségű nők tartoznak, akiknek már vannak gyermekeik. Az orvosi csapatnak szorosan figyelnie kell rájuk. Információ, tanácsadás, pszicho-oktatás és szükség esetén pszichológiai beavatkozások segítségével a nők megtanulhatják magabiztosabban és aktívabban kezelni a stresszt. Néha a stressz csökken, ha egyszerűen foglalkozik a témával. Ha az érintett nők megfelelő támogatást kapnak, a stressz szintje általában jelentősen csökken, és magabiztosabbnak tűnnek terhességükkel és a közelgő születéssel kapcsolatban.