Gesztációs cukorbetegség inzulin beadása a növekedési görbe szerint
(2004.3.31.) Régóta ismert, hogy a terhesség alatt az anya vércukorszintjének növekedése a születendő gyermek problémáival jár. Úgynevezett diabéteszes fetopátia fordul elő. A magzat * fokozott glükózellátásra reagál az inzulin fokozott szekréciójával. Az inzulin a legerősebb növekedési faktor a terhesség alatt, és ez túlzott növekedéshez vezet a születendőben, különösen a csomagtartó területén. A magzat és az újszülöttek megbetegedéseinek megelőzése érdekében szigorú anyagcsere-ellenőrzés ajánlott minden nő számára terhességi cukorbetegségben.
Ismert azonban, hogy az anyai vércukorszint és a diabéteszes fetopátia kialakulása között nincs lineáris összefüggés. Ez különösen igaz a vércukorszint csak mérsékelt emelkedésének területén, mint a legtöbb terhességi cukorbetegségben szenvedő nőnél. Ezenkívül minden magzat másképp reagál az anya megnövekedett cukorellátására. A klinikán például normális növekedésű gyermekeket látunk olyan nőknél, akiknek magas a vércukorszintje, amit az ajánlásoknak megfelelően inzulinnal kell beállítanunk, míg néhány normál vércukorszinttel rendelkező diétás nőnél a gyerekek túlzottan nőnek, és így diabéteszes fetopathia gyanúja merül fel.
A közelmúltban a jól ismert "Diabetes Care" folyóiratban megjelent összehasonlító terápiás tanulmányban német tudósok dr. Schäfer-Graf azt vizsgálja, hogy a magzati növekedés beépítése az inzulinterápia indikációjába mennyiben jár előnyökkel. Az első csoportban az inzulint csak az anyai vércukorértékek alapján adtuk be (standard módszer). A másik csoportban a terhesség alatti inzulinadagolás elsősorban a gyermek növekedési görbéjének fejlődésén alapult, amelyet havi ultrahangvizsgálatok határoztak meg.
A vizsgálati tervezet szerint az inzulint csak akkor adták inzulinadagolással a magzati növekedés alapján a vizsgálati csoportban, ha a magzat hasi kerülete meghaladta a növekedési görbe 75. percentilisét * - az anya vércukorszintjétől függetlenül -, vagy ha az éhomi étrendben az átlagos vércukorérték 120 mg/dl vagy evés után meghaladta a 200 mg/dl-t. Azokat a nőket, akiknek a terhességi cukorbetegség diagnosztizálásakor a vércukorszint meghaladta ezt a szintet, eleve kizárták a vizsgálatból.
Megállapították, hogy az inzulin beadása a magzati hasi kerület (derékkörfogat) növekedése alapján nem gyakorolt kedvezőtlen hatást a gyermekre a szokásos kezeléshez képest, bár a nők 43 százaléka nem kapott inzulint, akit a szokásos kezelés után inzulinnal kezeltek volna.
Éppen ellenkezőleg, kevesebb volt a csökkent magzati növekedés, amikor az inzulinkezelést el kellett hagyni magas vércukorszinttel rendelkező nőknél, akiknek magzatai normális növekedést mutattak.
Másrészt, az elhízott újszülöttek, a császármetszések és az ICU-transzferek száma lenyűgözően alacsonyabb volt, amikor normális vércukorszinttel rendelkező, de túlzott magzati növekedéssel rendelkező nőket inzulinnal kezeltek.
Az inzulin adagolása a magzat növekedése alapján az egyik módja annak, hogy az inzulinkezelést pontosabban a terhességi cukorbetegeknek célozzuk meg, akik fennállnak a diabéteszes fetopátia veszélye. Ez javítja a költséghatékonyságot és értékes egészségügyi rendszer-erőforrásokat takarít meg a fokozott kockázatnak kitett nők számára.
További vizsgálatok során meg kell határozni, hogy a terhességi cukorbetegségben szenvedő terhes nőknél a vércukorszint korábbi, nagyon intenzív önellenőrzése ritkábban végezhető-e, vagy akár teljesen elhagyható-e, ha a magzat normálisan növekszik. Minden nőnél a vércukor intenzív önkontrollja a legdrágább terület a terhességi cukorbetegségben szenvedő terhes nők kezelésében.
Dr. med. Ute. M. Schäfer-Graf, Szülészeti Klinika, Vivantes Klinika Neukölln, Berlin
Forrás: Schaefer-Graf UM, Kjos SL, Fauzan OH, Buhling KJ, Siebert G, Buhrer C, Ladendorf B, Dudenhausen JW, Vetter K. Randomizált vizsgálat, amely túlnyomórészt magzati növekedésen alapuló stratégiát értékel a kaukázusi gestációs cukorbetegség kezelésének irányítására nők. Diabetes Care. 2004. február; 27 (2): 297-302
D) megjegyzés. Piros: * A terhesség harmadik hónapjának kezdetétől nem született ** Százalékok: A gyermek százalékban kifejezett magassága azt jelenti, hogy a magasságot a társaik magasságához viszonyítva adják meg. Az 50. percentilis magassága azt jelenti, hogy az azonos korú és nemű gyermekek 50% -a alacsonyabb, mint a kérdéses gyermek; A 3. percentilis magassága azt jelenti, hogy az összehasonlítható gyermekek 3% -a kisebb, mint a kérdéses gyermek.