Gesztózis - Kompetens egészségügyi kezelés az iLive-on

A cikk orvosi szakértője

Duzzanattal a kezelés a nők konzultációjának feltételei között végezhető el. Preeklampsziában, preeklampsziában és eklampsziában szenvedő terhes nőket be kell engedni az általános kórházakban található szülészeti kórházakba, ahol intenzív osztály és koraszülöttek gondozására szolgáló egység vagy perinatális központok működnek.

ilive-on

A terhes nők terápiája a gestosis másodlagos megnyilvánulásának tüneteinek és jeleinek kezelésén alapul, miközben arra törekszik, hogy csökkentse az anya és a magzat szövődményeinek előfordulását.

A gestosis terápia alapelvei a gyógyító és védelmi rendszer létrehozása; a létfontosságú szervek működésének helyreállítása; gyors és könnyű szállítás.

A gyógyító-védő rendszer létrehozása a központi idegrendszer működésének normalizálása miatt valósul meg.

A létfontosságú szervfunkciók helyreállítása, a vérnyomáscsökkentőkkel, a transzfúziós infúzióval (ITT) és a méregtelenítő terápiával együtt, a sós víz anyagcseréjének normalizálása, a reológiai tulajdonságok és a véralvadás, a méh placenta véráramlásának javítása magában foglalja a sejtmembránok szerkezeti és funkcionális tulajdonságainak normalizálását.

Jelenleg gesztusterápiára van szükség az alábbiak ellenőrzéséhez:

  • CVP (3-4 cm víztömegben);
  • diurézis (legalább 35 ml/óra);
  • a vérparaméterek koncentrációja (a hemoglobin legalább 70 g/l, a hematokrit kevesebb, mint 0,25 l/l, a vörösvérsejtek száma legalább 2,5 x 10 12/l, és a vérlemezkék legalább 100 x 10 9/l);
  • a vér biokémiai mutatói (az összes fehérje legalább 60 g/l, lúgos foszfatáz, AST, ALT, összes bilirubin, kreatinin a fiziológiai normán belül, a meghatározás módjától függően);
  • elektrolitok (K + legfeljebb 5,5 mmol/l, Na + legfeljebb 130-159 mmol/l). A központi idegrendszer működésének normalizálását nyugtató és pszichotróf terápiával érik el.

Enyhe vagy közepesen súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, preeclampsia nélkül, az extragenitalis előnyben részesíti a gyógynövényes nyugtatókat (valerian rizómák gyökerekkel vagy a valerian tinktúra rizómáival naponta háromszor; anyaméh gyógynövények - folyékony kivonat - 20 csepp 3-4 alkalommal, bazsarózsa fű gyökeret ereszteni, rizómák és gyökerek - infúzió - háromszor 1 teáskanál), altatókkal (nitrazepam 1 tabletta éjjel) vagy szorongásoldókkal (diazepam, oxazepam) kombinálva, az állapot függvényében.

Mérsékelt preeclampsia és eclampsia esetén az összes kezdeti manipulációt a neyroleptoanalgesia hátterében hajtották végre benzodiazepin szorongásoldók, antipszichotikumok, fájdalomcsillapítók, antihisztaminok, barbiturátok alkalmazásával.

Az intubáció és a mesterséges lélegeztetés javallt az eclampsia és szövődményei esetén. A műtét utáni vagy a szülés utáni spontán puerperális transzfer periódusok legkorábban 2 órával a lehetséges szülés után, és csak a szisztolés vérnyomás stabilizálódása (legfeljebb 140-150 Hgmm V. mellett), a CVP normalizálása, a pulzus, diurézis (több mint 35 ml/h) a tudat helyreállításának hátterében.

A gamma-hidroxi-vajsav, a kalcium-só alkalmazása ellenjavallt magas vérnyomást és pszichomotoros izgatottságot kiváltó képessége miatt.

A hipotenzív terápiát olyan szisztolés vérnyomáson hajtják végre, amely magasabb, mint a terhesség előtti 30 Hgmm-rel. és diasztolés - 15 Hgmm-rel. Art. Jelenleg a következőket javasoljuk:

  • kalciumantagonisták (magnézium-szulfát legfeljebb 12 g/nap, verapamil 80 mg naponta háromszor, 5 mg amlodipin naponta egyszer);
  • adrenerg receptor blokkolók és stimulátorok (klonidin 150 mg naponta háromszor, betaxolol 20 mg naponta egyszer, nebivolol 2,5 mg naponta kétszer);
  • értágítók (hidralazin 10-25 mg naponta háromszor, nátrium-nitroprusid 50-100 μg, prazosin 1 mg naponta 1-2 alkalommal);
  • nyirokcsomó-blokkoló (5% azametónium-bromid 0,2-0,75 ml, 2,5% hexametónium-benzolszulfonát 1-1,5 ml).

Enyhe gestosis monoterápiában (kalcium antagonisták, görcsoldók), közepes fokozatú - komplex terápia 5-7 napig, majd monoterápia hatás jelenlétében.

A leghatékonyabb kombinációk a következők:

  • kalcium + klonidin antagonisták (85%);
  • értágítók + klonidin (82%).

A gestosis súlyos formáiban, beleértve a preeclampsia és az eclampsia, komplex antihipertenzív terápiát végeznek. Alacsony CVP-szám esetén (kevesebb, mint 3 cm H2O) az antihipertenzív terápiát ITT-nek kell megelőznie. A választott gyógyszer a magnézium-szulfát. A kezdő adag 2,5 g szárazanyag. A magnézium-szulfát teljes napi dózisa nem kevesebb, mint 12 g intravénásan, a légzési sebesség, az óránkénti diurézis és a térd reflex aktivitásának ellenőrzése alatt. A magnézium-szulfáttal egyidejűleg kalcium-antagonisták is használhatók: verapamil 80 mg/nap vagy amlodipin 5-10 mg/nap. A kalcium antagonisták kombinálhatók klonidinnal egyedi dózisban. Az antihipertenzív terápia hatása hiányában rövid hatású nyirokcsomó-blokkolókat (azametónium-bromid) vagy nitrát-származékokat (nátrium-nitroprusid) használnak.

A transzfúziós infúziós terápiát (ITT) a keringő vér térfogatának, a kolloid osmotikus plazma nyomás és a véralvadás reológiai tulajdonságainak normalizálására, a makro mikrohemodinamikára és a paraméterekre használják.

  • A készítmény az ITT kristályoidokkal ("Mafusol" - + kálium-klorid, magnézium-klorid, nátrium-klorid + nátrium-fumarát + "Chlosol" - Nátrium-acetát + Nátrium-klorid + + kálium-klorid) együtt tartalmazzák az Infukolt.
  • A kolloidok és a kristályoidok aránya az ITT térfogata függ a hematokrit értékétől (legalább 0,27 liter/liter és legfeljebb 0,35 l/l), diurézistől (50-100 ml/óra), központi vénás nyomástól (víz legalább 3-4 cm V.), hemosztázis index (antithrombin III szint legalább 70%, az endogén heparin nem kevesebb, mint 0,07 U/ml), vérnyomás, fehérjetartalom a plazmában (legalább 50 g/l).

Az ITT kolloidokban való elterjedésével olyan szövődmények lehetségesek, mint a kolloidális nephrosis és a magas vérnyomás súlyosbodása; A kristályoidok túladagolása esetén hiperhidráció alakul ki.

Az ITT végrehajtása során fontos a folyadék beadásának sebessége és aránya a diurézishez. A korai oldatokban az adagolás sebessége 2-3-szor nagyobb, mint a diurézisé, majd a háttérben vagy az adagolás végén az 1 órás folyadék vizeletmennyiségének meg kell haladnia az 1,5-2-ben beadott folyadék mennyiségét.

Az enyhe vagy közepesen súlyos terhességi diurézis normalizálásához, az ágytámogatásra nincs hatással, fitoszboriás vizelethajtókat használtak (borókagyümölcs naponta 1 evőkanál háromszor, medveszőlő-levelek naponta háromszor 30 ml, zsurlófű növényi orthosiphon szárlevelek, áfonyalevél, kék virágok áfonya, nyírfa rügyek) és vízhajtók (lespedezy capitate tinktúra lespedezy duotone rügyek) 1-2 teáskanál naponta.

Ez utóbbi hatás hiányában írjon fel kálium-megtakarító vizelethajtókat (hidroklorotiazid + triamterén 1 tablettára 2-3 napig).

A szaluretikumokat (furoszemid) mérsékelt vagy súlyos terhességben adják be, a CVP helyreállításával 3-4 cm vízig. Az összes vérfehérje-tartalom nem kevesebb, mint 50 g/l, a hiperhidráció jelensége, diurézissel kevesebb, mint 30 ml/h.

A furoszemid maximális dózisban (500 mg/frakcionált nap) történő beadásának hatása hiányában dehidrációs célokra izolált ultraszűrést alkalmaznak.

Az akut veseelégtelenség kialakulásával a beteget a nefrológiai szakosztályra helyezik át hemodialízis céljából. A reológiai és véralvadási tulajdonságok normalizálásának tartalmaznia kell az egyik szétesést elősegítő anyagot. Vegyen dipiridamolt (2 tabletta 3-szor) vagy pentoxifillint (1 tabletta 3-szor) vagy xantin-nikotinátot (1 tabletta 3-szor) vagy acetil-szalicilsavat. A dipiridamol - az egyik leghatékonyabb gyógyszer, korrigálja a placenta véráramlását, megakadályozza a placenta dystrophiáját, megszünteti a magzati hipoxiát. Antikoagulánsok lehetséges alkalmazása - kis molekulatömegű heparinok (kalcium-supraparin, nátrium-enoxaparin, nátrium-dalteparin). A szétesést elősegítő szereket kezdetben intravénás oldatok formájában használják, a következő tabletták formájában, legalább 1 hónap.

Alacsony molekulatömegű (kalcium-nadroparin, enoxaparin-nátrium, dalteparin-nátrium) alkalmazásának javallata - az endogén heparin 0,07-0,04 U/ml-re és annál alacsonyabb szintre, az antithrombin III csökkentése 85,0-60,0% -ra vagy annál kevesebbre, valamint a kronometrikus hiperkeringés a thromboelastogram szerint strukturálisan a vérlemezke aggregáció 60% -ra és magasabbra nőtt. Kis molekulatömegű heparinokat alkalmaznak, a véralvadási tulajdonságok dinamikus laboratóriumi monitorozásának lehetőségével. Nem alkalmazhatók thrombocytopenia, súlyos magas vérnyomás (V. 160/100 Hg Hg. Vagy magasabb vérnyomás esetén), mivel fennáll a vérzés veszélye.

A sejtmembránok és a sejtanyagcserében szállított antioxidánsok szerkezeti és funkcionális tulajdonságainak normalizálása (E-vitamin, aktovegin, Solcoseryl) Többszörösen telítetlen zsírsavakat (foszfolipidek, szójaolaj + trigliceridek, omega-3-trigliceridek) tartalmazó membránok [20%].

A sejthártyák szerkezeti és funkcionális rendellenességeinek korrekciója enyhe preeclampsiaban szenvedő terhes nőknél a tabletta gyógyszerek (E-vitamin 600 mg/nap) és a 2 csepp foszfolipidek napi 3-szoros komplex kezelésével jár.

Mérsékelt vagy súlyos terhesség esetén a membránnal rendelkező hatóanyagokat intramuszkulárisan és intravénásan adják be a hatás eléréséig, majd tablettákra váltás, legfeljebb 3-4 hét.

Mérsékelt jelenlétében és terhességében a magzati méhen belüli fejlődés terhesség alatt legfeljebb 30-32 hétig alkalmazható szójaolaj-trigliceridek + 100 ml 2-3 nap és "Solcoseril" 1 ml-ig 15-20 napig. napok.

A gestosis által végzett komplex terápia egyszerre irányul az uteroplacentális vérkeringés normalizálására. Ezen túlmenően béta-adrenomimetikumokat (hexoprenalin) használnak erre a célra.

Immunterápia a férj allogén limfocitáival (immunocitoterápia) és immunglobulin. Az immunocitoterápia allogén limfocitákra gyakorolt ​​terápiás hatásának mechanizmusa összefügg a magzati alloantigének immunfelismerési folyamatainak normalizálásával az anyai test által, valamint a szuppresszív mechanizmusok növekedésével. Az anya immunizálása a férj allogén limfocitáival, a gyengített helyi immunválasz újraaktiválása aktiválja az interleukinek és a növekedési faktorok szintézisét, a placenta fehérjék szekrécióját, amely biztosítja a terhesség normális fejlődését. Immunocitoterápiát havonta egyszer végeznek. Az immunocitoterápia optimális terhességi ideje 15-20, 20-24, 25-29 és 30-33 hét.

A kontrollt általános klinikai vizsgálattal végezzük heti egy hónapon keresztül. A limfociták bejutásának sokasága a klinikai hatástól, a proteinuriától, a hemodinamikai paraméterektől, a testtömegtől és a vérszérum placenta fehérje szintjétől függ.

Testen kívüli méregtelenítési és dehidrációs módszereket - plazmaferezist és ultraszűrést - alkalmaznak a súlyos terhességi formák kezelésében.

A plazmaferezis indikációi:

  • súlyos terhesség, legfeljebb 34 hétig tartó terhességi idővel, és az ITT hatása nincs a terhesség meghosszabbítása céljából;
  • a preeclampsia bonyolult formái (HELLP és OZHGB szindróma) a hemolízis, a DIC-szindróma, a hiperbilirubinémia megszüntetése érdekében. Az ultraszűrés indikációi:
  • poszt-eclampsia kóma;
  • agyödéma;
  • ellenőrizhetetlen tüdőödéma;
  • anasarca.

A diszkrét plazmaferezist és az ultraszűrést az extrakorporális méregtelenítési módszerek osztályán képzett szakember végzi.

Az elmúlt évek tanulmányai kimutatták, hogy a kalciumtartalmú adalékok lehetővé teszik a magas vérnyomás, preeclampsia, koraszülés előfordulásának csökkentését. Érdekes megjegyezni, hogy a glükokortikoidokkal (metilprednizolonnal) és a citosztatikus immunszuppresszív terápiával (ciklosporinnal) végzett veseátültetésben szenvedő terhes nőknél nem alakult ki preeclampsia, és akiknél a cseppentés nem vált át súlyosabb formába. Ezenkívül a súlyos preeclampsia-ban szenvedő nőknél a szorongásos glükokortikoid szindróma megelőzése során jelentős javulás és a terhesség 2 hétnél hosszabb meghosszabbításának képessége volt.

A gestosis kezelésében fontos a terhes nők terápiájának időtartama. Enyhe gestosis esetén ajánlott a kórházi kezelést 14 napon belül elvégezni, átlagosan 14-20 nappal. A jövőben intézkedéseket fognak tenni a gestosis megismétlődésének megakadályozására egy nővel konzultálva. Súlyos gestosis esetén a kórházi kezelést a születés előtt végzik.

HELLP- és OBZHB-szindrómás terhes nők kezelése és kezelése:

  • intenzív preoperatív képzés (ITT);
  • sürgős hasi szállítás;
  • hepatoprotektív szubsztitúció és terápia;
  • a masszív vérveszteség megelőzése a műtét során és a szülés utáni időszakban;
  • antibakteriális terápia.

A terhes nők és a gyermekágy kezelése ezen szövődmények esetén 6 óránként további ellenőrzéssel történik:

  • vörösvértest- és vérlemezkeszám;
  • összes fehérje;
  • bilirubin;
  • protrombin index;
  • aPTT;
  • véralvadási idő Lee-White szerint;
  • a máj transzaminázok szintje.

A sürgős hasi szülés a komplex intenzív kezelés hátterében történik.

Infúziós-transzfúziós hepatoprotektív komplement terápia (10% -os glükózoldat, aszkorbinsav makrodózsavval kombinálva - legfeljebb 10 g/d) szubsztitúciós terápia (frissen fagyasztott plazma legalább 20 ml/(kghsut), thrombocyta koncentrátum transzfúzió (legalább 2 adag), a vérlemezkeszám kevesebb, mint 50x10 9/l]. Elfogadható vérlemezke-adagolás hiányában legalább 4 vérlemezkékben gazdag plazma adagot lehet kinyerni a donortartalékból különböző típusú centrifugákon lágy ülepedési módból. A szisztolés vérnyomás 140 Hgmm feletti növekedésével. Art. A kontrollált relatív hipotenzió alakulását mutatja be.

Ezt a komplex terápiát a glükokortikoid beadásának hátterében végzik (prednizolon, legalább 500 mg/nap, intravénásan).

A műtét után alapos klinikai és laboratóriumi monitorozással folytatódik a plazma koagulációs faktorok [12-15 ml friss fagyasztott/plazma (kghsut)], a hepatoprotektív terápia (glutaminsav) masszív antibiotikus terápia elleni utánpótlása, a plazmaferezist indikációk és ultraszűrés mellett.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]