GI
Dokumentumok
GASZTROESOFAGIAI REFLUX BETEGSÉG (B.R.G.E.) 1. GERD diagnózis, kezelés, fenntartás
Meghatározás: a gyomortartalom szakaszos átjutása a nyelőcsőbe. Tartalom: sav, pepszin, epesavak, lecitin, hasnyálmirigy enzimek. A nyelőcsőgyulladással vagy a H.G.T.H. Frecvena összefüggésben áll a reflux nyelőcsőgyulladással 25,7-31% -ban az E.S.S. etiopatológiájában: a diabéteszes neuropátia vagotomia gyógyszerek növelik a hasi nyomást
Mi az a GERD? Minden olyan személy számára, akit veszélyeztethet az R.G.E. és/vagy: életminőségük és egészségi állapotuk jelentősen romlik az R.G.E. tünetei miatt, egyéb feltételek kizárása után. A GERD globális bizonyítékokon alapuló, a Consesus AJG 2006 1900 . 1920 Montreali meghatározása és osztályozása. A GERD fogalma érvényes:
Az aszofagiták implicit módon kapcsolódnak a gasztroezofág reflexhez (R.G.E.) PATHOPHISIOLOGIAI MECHANIZMUSOK: 1. Az alsó nyelőcső záróizom átmeneti relaxációja. 2. Hipotenzív alsó nyelőcső záróizom 3. G.E. csomópont megszakadása transzhiatalis gyomor sérvvel együtt (H.G.T.H.)
1. Az alsó nyelőcső záróizom (SEI) átmeneti relaxációja Jellemzők S.E.I. Normál R.G.E. gyomor kitöltésével fordul elő, étkezésen kívül, kruralis rekeszizom-gátlással, a nyelőcső megrövidülésével, a parti élek összehúzódásával jár, vagálisan közvetített reflex, a diafragmatikus hiatus gyengülésétől vagy tágulatától függően
Antireflux mechanizmusok 1. Izom antireflux mechanizmusok S.E.I: Belső komponens S.E.I: az alsó nyelőcső kör alakú rostjai + ferde m. A proximális gyomor rostjai. S.E.I. Külső komponens: a membrán crural része a nyelőcsőhöz a frenoesophagealis szalag által rögzítve.
2. Hám antireflux mechanizmusok (diffúziós H + nyálkahártya-sejtes savasodás-nekrózisban) Hámvédelem: hám előtti védekezés: nyálka, gyenge hidrogén-karbonát (50%) hámvédelem maga is (lassíthatja a H ionok progresszióját Ph 5-ig) intracelluláris feszes, lipidekben gazdag mátrix intracelluláris terekben. H + kizárás: Na/H pump Cl/HCO3 pumpával a keringő véren keresztül Nyelőcső túlérzékenység A Helicobacter pylori szerepe
3. Nyelőcső-clearance: nyál-hidrogén-karbonát-tartalom, perisztaltika (a refluxban szenvedők 60% -a, az elégtelen vagy inkopetén hullámok miatt a nyelőcsőgyulladás 40% -a) savtititrálás hidrogén-karbonátban gazdag nyállal (7 ml nyál semlegesíti a 0,1 N HCl-t) a tabletták és a rágógumi mennyiségének növekedése, az alvás csökkenése a helyzet javulásával javul. 4. Gravitáció 5. A gastroduodenalis motilitás késlelteti a gyomor ürülését, hosszan tartó étkezés utáni gyomornyomás, vagális reflex SEI nyitás
Mechanikai tényezők antireflux Open Hiss szög: Relaxált rekeszizom: pulmonalis emphysema elhízás megnövekedett intraabdominális nyomás Nem hatékony nyálkahártya-fék Transhiatalis sérv Fokozott intraabdominális nyomás
Öt tüneti páciensből csak 1 konzultál Kennedy T orvosával, Jones R. Food Pharmacol Ther 2000; 14: 158994. Maribor kérdőív. Krka, Data on file, 1999. Becslés az Egyesült Királyság és a SI felmérése alapján. Betegek (%) 0102030405060708090100Az orvoshoz nem fordulók (1) Nem megfelelő terápiaHosszú távú terápia Helyes kezelés (2)
B.R.G.E. Földrajzi tényezők: cr.n E.i USA, sc.n Afr. Genetikai tényezők: genetikai eredet, amely a B.R.G.E. súlyos formáit generálja Barrett-hez társul. Életkor: 40 év feletti korban növekszik. Nem: férfiaknál gyakoribb. Hiatal sérv, dohányzás, alkohol, A.I.N.S.
Tipikus tünetek (gyomorégés, regurgitáció) Atipikus tünetekS szövődmények 5% Nathoo, Int J Clin Pract 2001; 55: 4659. A BRGEC klinikai táblázatai nyelőcsőgyulladással
35% Nincs nyelőcsőgyulladás 50-70% Hátfájás Köhögés, zihálás, nehézlégzés Alaposság Erózió/fekélyek nyelőcső szorítók S Barrag nyelőcső Nyelőcső adenokarcinóma Fogkitörések
A gyomorégés a GERD 100% -os regurgitációjának és feketeségének tipikus és leggyakoribb tünete Hasi fájdalom, puffadás, kitörések Epigasztrikus fájdalom Nem nyelőcsőbetegek Nyelőcsőbetegek% Tüneti betegek Carlsson R et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 1998; 10: 11924.
A tünetek elengedhetetlenek a diagnózishoz. Ivanua M, Barick B et al. A Szlovák Köztársaságban végzett prospektív multicentrikus klinikai vizsgálatok eredményei. Adatok a fájlban, 2000 beteg (%), tünet = 170
odinophagiadysphagiavstages Emésztési vérzésSúlycsökkenési életkor> 50 év Riasztás jeleiNathoo. Int J Clin Pract 2001; 55: 4659. Riasztási jelek n GERD
A reflux súlyossága (De Meester után) A reflux száma városonként. A percenként 5-nél hosszabb reflux száma A magas reflux időtartama A reflux decubitusban vagy ortostatizmusban fordul elő
Transhiatalis gyomor sérv (HGTH) és B.R.G.E. Korrelál a sérv nagyságával, korrelál a többi diszfunkcióval. Korrelál a gyomor-nyelőcső gát diszfunkciójával az S.E.I.-ben alacsony nyomás alatt. Normális nyelés esetén is előfordul S.E.I relaxációval.
Az elhízás és a GERD közvetlenül korrelálnak egymással a testtömeg-index növeli a nyomást a nyelőcső szerencsejátékának SEI-rendellenességében. a tranziens relaxáció gyakoriságának növelése S.E.I. nem egyértelmű összefüggés a testtömeg és a B.R.G.E.
Terhesség és nyilvánvaló exogén ösztrogének fordulnak elő a menopauza terhes ösztrogénkezelésének 30-50% -ában a rágás, az elalvás a pozícióval javul
Differenciáldiagnózis: Achalasia, H.G.T.H, nyelőcső diverticula, nyelőcsőrák, toxikus agressziók, fertőző nyelőcsőgyulladás, gyomorfekély, angina fájdalom Szövődmények: Reflux oesophagitis, stenosis, Barret nyelőcső, nyelőcső adenocarcinoma, divertikuláris gége, diverticulum .
Tüneti betegkezelés Megfelelő kezelés Vs> 45 Teszt és kezelés. H. pyloriIPPAnamnézia Cyrosis (GERD) IPP Dyspepsia Emésztési fájdalom Endoszkópia Riasztási jelek
Diagnosztikai értékelés Reflux tesztek: pH-monitorozás a bilirubin Tc szcintigráfia ambuláns monitorozása 99 bárium exogasztroszkópia Tesztek tünetkutatáshoz Savszuppresszió oessophagealis pH monitorozás empirikus kutatása Bernstein sav infúziós teszt Exophagealis sérülés kontroll endoszkópia nyelőcső mánia nyelőcső biopszia gyomor
A savszuppresszió empirikus diagnózisa PPI-vel vagy IR H2-vel Endoszkópia: morzsáltság, szemcsésség, repedések, fehéres váladékok vagy a szűkületekkel, fekélyekkel járó sárgulás. Riasztási tünetekkel küzdő betegeknél történik. Nagyra értékelem az eróziós állapotot, mint a nem eróziós állapotot. Endoszkópos osztályozás Los Angeles: gr. Egy vagy több repedés 5 mm-es ráncoknál helyezkedik el. de nem folytonos.C folyamatos repedések 2 vagy több ráncnál, de nem kerületi gr. D kerületi nyálkahártya repedések
Egy/több nyálkahártya-erózió, legfeljebb 5 mm, a nyálkahártya hajtására korlátozvaGrad AUna/a nyálkahártya többféle eróziója,> 5 mm, a nyálkahártya hajtására korlátozvaGrad BUna/több erózió, folyamatos a nyálkahártya többszörös ráncán amely tartalmazza a nyelőcső kerületének 75% -átGrad CUna/számos erózió, kiterjedt, amely a nyelőcső kerületének> 75% -át tartalmazzaGrad DLundell et al. Bél 1999; 45: 17280. A nyelőcső Los Angeles-i osztályozása
Statisztikailag 3-ból kb. 1 betegnél van nyelőcső elváltozás Általános populáció Minimális gyomorégés 1 epizód/hét (20%) GERD NE (70%) nyelőcsőgyulladás (30%) Barrett nyelőcső (10-15%) egyéb szövődmények (4-20%) fekély (2) -7%) rák
A fokú nyelőcsőgyulladás: néhány apró 5 mm-es erózió a nyálkahártya hajtására korlátozódik.
B fokú nyelőcsőgyulladás: erózió> 5 mm, összefolyik az eritemás nyálkahártya tövével .
Nyelőcsőgyulladás gr B 2 kiterjedt erózió többszörös, több mint 5 mm-es ráncon
D fokozatú nyelőcsőgyulladás, a lineáris fekély a teljes kerületen (> 75%) magában foglalja a vérzést, de nem szigorodik.
D fokozatú nyelőcsőgyulladás: csupasz nyálkahártya figyelhető meg, de nem szigorú .
D fokozatú nyelőcsőgyulladás: vérző fekély, de szigorúan
Nyelőcső biopszia Reaktív hámváltozások: az alapréteg növekedése> 15% -kal elvékonyodik vagy megnyúlik a papillae Akut gyulladás: neutrofilek és bazofilek jelenléte Metaplasia jelenléte pylorus vagy bélmirigyekkel.
A reflux oesophagitis nyelőcsőbiopsziája neutrofilek és eozinofilek növekedésével a laphám nyálkahártyájában .
A bárium-nyelőcső radiológiai feltárása (ezogastroszkópia vagy helyesírás) Nyelőcsőszerkezet HGTH Schatzki-gyűrűk jelenléte Különböző kitüremkedések Peptikus szűkületek Perisztaltikus Gyenge megbízhatóság a komplikáció nélküli nyelőcső szigorításokkal történő kimutatásában,.
IPPA RH2, életmódváltás, prokinetikai tudomány, sebészet, Hatlebakk és Berstad, Clin Pharmacokinet 1996; 31: 386406.lehetőségek BRGE terápiás lehetőségek
A KEZELÉS CÉLKITŰZÉSEI Az r tüneteinek javulása