glomerulonephritis
glomerulonephritis a vese rendszer betegsége, amelyet gyulladás jellemez vese glomerulusok: veseegységek, amelyek szűréssel foglalkoznak. Ez azt eredményezi, hogy a vesék képtelenek eltávolítani a szervezetből a hulladékokat és folyadékokat.
A feltétel kétféle formát ölthet:
- akut, hirtelen fellépő és intenzív klinikai megnyilvánulásokkal,
- krónika, amelyben az evolúció hosszan tartó, halványabb tünetekkel jár.
- elsődleges, amikor önálló állapotról van szó,
- másodlagos, a testben már meglévő egyéb betegségek okozzák.
A glomerulonephritis nagyon gyakori formája az, amely a Streptococcus nemzetség baktériumainak fertőzéséből ered: Poststreptococcus glomerulonephritis. Ennek a betegségnek az előfordulása különösen a gyermekek körében növekszik, a hideg évszakokban. (2)
etiológiája
A betegség megjelenésében leggyakrabban inkriminált etiológiai ágens az β-hemolitikus A csoportú streptococcus, gyakran két szerotípus érintett: 12 és 48, 12 a felső légúti fertőzéseknél és 49 a bőrfertőzéseknél.
Ezenkívül más baktériumok is érintettek lehetnek: staphylococcusok, diplococcusok, Salmonella, Brucella, Corynebacterium nemzetségek,
- vírusok: HIV, citomegalovírusok, hepatitis B vírusok, C, ritkán A,
- paraziták: Toxoplasma gondii, filarii,
- gombák
A másodlagos betegség más betegségek, például:
- Lupus erythematosus - krónikus gyulladásos betegség, amely más szerveken kívül a vesét is érintheti.
- Goodpasture szindróma - olyan rendellenesség, amelyben az immunrendszer megtámadja a glomerulusokat.
- Vaculitis - a vese kis és közepes erének befolyásolásával.
- Wegner granulomatosisát befolyásoló kis és közepes erek a tüdőben és a felső vese traktusban.
- Amyloidosis - olyan rendellenesség, amelyben az amiloid nevű fehérje felhalmozódik a szervekben és a szövetekben.
- Diabetes mellitus
Nyilvánvaló, hogy a betegség öröklődéssel terjedhet, de a folyamat ismerete nélkül. (2. 3)
patogenezis
A fertőző ágensek és a fertőzés legyőzése érdekében a szervezet aktiválja az immunmechanizmusokat, a képződött antitestek például bakteriális antigénekkel párosulnak, és a képződött immunkomplexek a vesékben tárolódnak, különösen a vese glomerulusaiban, ami ennek a szintnek a változását eredményezi.
Szerkezetileg sejtproliferáció, a glomeruláris szövetben a sejtek számának növekedése következik be az endothelium, a mesangium és a hámsejtek szaporodása miatt. A sejtszaporodás gyakran leukocita proliferációval jár. Az alapmembrán megvastagodik a tárolt immunkomplexek miatt.
A funkcionális változások a következők: proteinuria, hematuria, oligo/anuria, vizelet üledék, amelyben találhatók: főleg vérsejtek.
A hyalinizáció vagy a szklerózis visszafordíthatatlan elváltozásokat jelez. Ezek a strukturális változások lehetnek fokálisak, diffúzak, szegmentáltak és globálisak.
Amikor a baktériumok a véráramon keresztül vándorolnak és eljutnak a szívbe, ahol fertőzéseket okoznak a szelepekben, az eredmény a megjelenés lesz endokarditisz. Az állapot összefügg a glomeruláris betegséggel. (1)
tünetek
Akut glomerulonephritis
A betegség hirtelen jelentkezik, derékfájással, lázzal és hidegrázással, aszténiával és étvágytalansággal, néha fejfájással és émelygéssel.
A betegség a vizelet, ödéma, kardiovaszkuláris és azotémiás szindróma jelenlétében nyilvánul meg.
A glomerulonephritis típusától függően a következők fordulhatnak elő: kiütés, ízületi fájdalom és légzési problémák.
A vér vizeletben történő megfigyelése általában a glomerulonephritis megjelenését jelzi.
Gyakori szövődmények a szívelégtelenség, a magas vérnyomás, az agyödéma és a veseelégtelenség következménye.
A betegség általában néhány hét alatt gyógyul meg, a fő tünetek eltűnnek, néha akár néhány hónapig is tarthatnak. A 6 héten át tartó magas vérnyomás és 6 hónapon át tartó hematuria a krónikus betegség jelei. (2. 3)
Diagnosztikai
A klinikai vizsgálat kimutatja: vérszegénység, magas vérnyomás, ödéma jelenléte a végtagokban, az arcban és a hasban.
- vér és vizelet biokémiai vizsgálatok: Kreatinin-clearance (kiemeli a glomeruláris szűrés hatékonyságát), a teljes vizeletfehérje, a húgysav, a vizeletkoncentrációs teszt, a vizelet ozmolaritása, a vér karbamid- és kreatininszintjének mérsékelt növekedése, az V. S. H növekedése, a glomeruláris szűrlet csökkenése és a titer növekedése ASO (antistreptolizin O, ami streptococcus fertőzés jelenlétét jelzi).
- képalkotó vizsgálat, ultrahang, CT
- vese biopszia.
A vizeletelemzés nyomokat ad:
- sötét rózsaszínű/barna színű vizelet utal arra hematuria: vérelemek jelenléte a vizeletben.
- zavaros/habos vizelet-proteinuria: fehérjék jelenléte a vizeletben. A megemelkedett fehérjeszint a nefronok megsemmisítésére utal. (1, 2, 3)
prognózis
A legtöbb esetben kedvező, az evolúció klinikai formájától és az alkalmazott kezeléstől függően. A felnőtteknél megnyilvánuló formák hajlamosak krónikussá válni.
Kezelés
- Megelőző: Antibiotikum terápia streptococcus fertőzések esetén.
- Gyógyító: pihenés, az aktivitás fokozatosan folytatódik, a klinikai forma szerinti étrend, normokalorikus, hipoprotein diéta, ödéma esetén a nátrium mennyisége csökken, ha a karbamid megemelkedik, a fehérje adag csökken.
- Gyógyszerek: antibiotikumok-Penicillin, 10-14 napig, vízhajtók, vérnyomáscsökkentők.
Más fertőző ágensek által okozott glomerulonephritis esetén:
- A kezelés higiénikus-diétás, az etiológiai és tüneti tényezőtől függően.
- Javasoljuk, hogy hagyja abba a dohányzást. A dohányzás a betegség gyorsabb előrehaladását okozhatja. Ez növeli a szövődmények, például a szív- és érrendszeri betegségek és a stroke kockázatát is.
- Immunszuppresszánsokat és kortikoszteroidokat adhatunk, ha az elsődleges betegség immunológiai természetű. (3, 4)
Krónikus glomerulonephritis
Hosszan tartó és progresszív evolúcióval járó elváltozások jellemzik, amelyek krónikus veseelégtelenséghez vezetnek. Az akut forma eredménye, amelyet nem kezeltek.
A klinikai tünetek a mikroszkópos hematuria, az enyhe proteinuria, a funkcionális minták károsodása és a koncentráció csökkenése.
Hosszú fejlődés után veseelégtelenség léphet fel.
- Vaszkuláris-magas vérnyomás, a veseelégtelenség jelei évtizedek után jelentkeznek, ödéma hiányzik, a vizeletürítés diszkrét, a magas vérnyomás a domináns jel, amelyet szívelégtelenség követ.
- nefrotikus, gyorsan exitussá alakul, masszív ödéma, súlyos proteinuria, hiperlipidémia, hipoproteinémia, hiperazotémia, hematuria és magas vérnyomás jellemzi.
A prognózis fenntartott, a nephrotikus forma esetében súlyosabb.
Kezelés
Profilaktikus kezelés ajánlott a betegség akut fázisban történő kezelésével és az összes fertőzés, különösen a streptococcusok antibiotikum terápiájával.
A gyógyító: pihenés, a hideg és a páratartalom elkerülése, diéta a fehérje, a nátrium, a víz csökkentésével ödéma esetén.
Gyógyszeres kezelés: nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, tüneti: vérnyomáscsökkentők és adott esetben vízhajtók.
Súlyos esetekben, amelyek más kezelésekkel nem javíthatók, igénybe kell venni Vese dialízis - a méreganyagok testből történő eltávolítására szolgáló kezelés és transzplantáció. (4, 5)
A kezeletlen glumeronephritis a veseelzáródás kialakulásához vezet, amelyet a következők okozhatnak: nokturia (éjszakai vizelési igény), érérzékenység (zúzódások és kisebb sérülések), letargia, krónikus fáradtság, zavart mentális állapot, hányinger, hányás, fogyás, jelentős fogyás migrén, viszketés, csökkent vizeletmennyiség, izomgörcsök és görcsök, rohamok és kóma.
A profilaxis minden streptococcus fertőzés kezelése, annak időszakos klinikai és biológiai nyomon követése.
A betegség korai stádiumban történő felismerése és kezelése érdekében ajánlatos a lehető leggyakrabban vér- és vizeletvizsgálatokat végezni, különösen akkor, ha a szervezetben fertőzések vannak, így elkerülhetők az evolúció következtében előforduló elváltozások és szövődmények.