Gomba oropharyngealis és nyelőcső fertőzések
A Monilia albicans (candida) fertőzések okozzák nyelőcső moniliaza. A Candida albicans az oropharynx és az alsó gyomor-bél traktus normál flórájában van, és kórokossá válik, ha hiányos az immunitás:
- idős betegek
- cukorbetegek
- daganatokkal
- hosszú távú antibiotikum terápia
- AIDS.
Klinikailag a következők jellemzik:
- dysphagia
- retrosternális fájdalom
- oropharyngealis candidiasis.
- a torokban elakadt ételérzet
- grata
- hányás.
Feltételezhető diagnózis felállítható a dysphagia tüneteinek közelmúltbeli megjelenésével és a szájüregi candidiasis és empirikus gombaellenes terápia elindítható. Ha a beteg állapota a kezeléstől számított 3-7 napon belül nem javul, a diagnózis befejezéséhez endoszkópiát kell végezni.
A nyelőcső gombás fertőzéseit az Aspergillus, a Histoplasma capsulatum, a Blastomyces dermatides okozhatja, amelyek aspergillosis, hisztoplazmózis és blasztomikózis.
aspergillosis a nyelőcsőt odynophagia, dysphagia és fogyás jellemzi. hisztoplazmózis és blasztomikózis a szilárd ételek diszfágia jellemzi.
A kezelés abból áll gombaellenes az egyes gombafajok fajlagos érzékenységétől függően.
Patogenezis és okai
Candidiasis nyelőcsőgyulladás a nyelőcső gombás túlnépesedése, a csökkent immunitás vagy mindkettő okozza.
A Candida túlzsúfoltsága általában a nyelőcső stasisában fordul elő a kóros nyelőcső motilitása során:
- achalasia
- szkleroderma
- mechanikai okok: szűkületek.
- citotoxikus szerek
- kortikoszteroidok
- daganatok
- AIDS.
A Candida albicans a leggyakoribb kórokozó, de candidiasis eseteiről is beszámoltak: Candida tropicalis, Candida glabrata vagy Candida parapsilosis.
A candidiasis kóros megjelenése változatos, a nyálkahártya néhány fehér foltjától a sűrű candidiasisig, pseudomembranos megjelenéssel, pikkelyes hámsejtekkel és fibrinnel.
A candida gombák testünk teljes felületén élnek, és bizonyos kedvező körülmények között túlnépesednek bizonyos fertőzéseket okozó területek. Különösen forró, párás és sötét területeken nőnek túlzottan.
Ritkán válhat szisztémássá az állapot, amelyben a betegek 75% -a meghal.
A candidiasishoz kapcsolódó kockázati tényezők
- rákellenes kezelések citotoxikus szerekkel
- hosszú távú immunszuppresszív kezelések kortikoszteroidokkal
- az immunrendszer gyengülése a szilárd szervek előrehaladott daganatai révén, de limfómákban és leukémiákban is
- AIDS/HIV esetén a candidiasis fertőzés gyakran szisztémás és életveszélyes lehet
- hosszan tartó kezelés széles spektrumú antibiotikumokkal
- cukorbetegség, szervátültetési terápia
- nyelőcső elváltozások.
jelek és tünetek
Klinikai előadás a kandidális nyelőcsőgyulladásra jellemző az dysphagia, torokfájás egy vagy több hajlamosító tényezővel rendelkező betegnél. tünetek súlyosságuk változó, a mérsékelt nyelési nehézségtől az intenzív odynophagiaig, így a beteg nem képes lenyelni a saját nyálát. Más betegek retrosternális fájdalommal vagy a gyomor-bél traktus vérzésével járhatnak, és esetenként akár tünetmentesek is lehetnek.
Oropharyngealis candida ehhez kapcsolódik nyelőcső, így a szájüregi elváltozások jelenléte a nyelőcső károsodására is utal.
A kandidózis elváltozások a szájüreg bármely pontján megkezdődhetnek, és a nyelv, a szájnyálkahártya, a palatinus mandulák és a hátsó garat gondos megfigyelése szükséges.
Pseudomembranosus candidiasis fehéres, krémes plakkok formájában jelenik meg, csíkozva a nyálkahártya felületén. Ezek eltávolíthatók vörös vagy vérző területet hagyva maguk után.
Az elváltozások 1-2 cm-rel lehetnek kicsiek, vagy kiterjedhetnek az egész kemény szájpadot lefedő lemezekre.
Erythemás Candida vörös, lapos, kevés elváltozásként jelenik meg a nyelv vagy a lágy szájpadlás hátulján.
Szögletes cheilitis repedéseket és vörösséget okoz a száj egyik vagy mindkét sarkában. Ez a forma megjelenhet önmagában vagy egy másik Candida faj kíséretében.
A nyelőcső kandidózisban szenvedő betegek súlyvesztést tapasztalnak dysphagia révén.
Nyelőcső aspergillosis odynophagia, dysphagia és fogyás jellemzi.
hisztoplazmózis és blasztomikózis nyelőcső diszfágia révén szilárd ételek esetén.
szövődmények
- a nyelőcső perforációja mediastinitisszel
- gombaellenes rezisztencia révén visszatérő fertőzés
- a candida terjedése a testben
- nyelőcső szűkület
- felső emésztőrendszeri vérzés.
Diagnosztikai
Kettős kontrasztú ezofagográfia 90% -os érzékenységgel rendelkezik a nyelőcső kandidózisának kimutatásában. Az elváltozások hosszanti plakkok formájában vannak, amelyek lineáris kitöltési hibákként jelennek meg a normál nyálkahártyától. A plakkok lokalizálódhatnak vagy diffúzak, és általában a felső és a középső nyelőcsövet tartalmazzák. Néhány betegnek kicsi, többszörös szemcsés plakkja lehet.
Előrehaladott nyelőcsőgyulladás esetén a nyálkahártya vastagnak tűnhet a számos és mély candidiasisos plakk miatt. Ez az AIDS-es betegeknél jellemző. Egyes plakkok eltávolíthatók, és különböző mélységű fekélyeket hagyhatnak maguk után.
Nyálkahártya biopszia nyelőcső és száj, szövettani és mikológiai vizsgálat megerősíti a diagnózist.
A biopsziás minták előkészítése vagy a micélium közvetlen mintavétele KOH-val történik, és a mikológiai vizsgálat látható hifákat és blasztoszférákat mutat.
Kultúra képes kimutatni a gombaellenes terápiával szemben rezisztens nem albicans fajokat.
A hisztoplazmózisban a diagnózist bronchoszkópiával és biopsziával erősítik meg, mivel tüdőhelye is van.
A kandidózis nyelőcsőgyulladás az általában önkorlátozó, és a legtöbb beteg jól reagál a kezelésre. Időnként azonban a nyálkahártya nekrotikus törmelék és a gombás micélium elzáródást okozó micetómát képez. Más betegeknél a candidiasis lágy, hosszanti szűkület kialakulásához vezethet.
Akiknek van krónikus nyelőcső stasis a candidiasis a nyelőcső nyálkahártyájának apró csomóival vagy polipoid aspektusaival nyilvánulhat meg.
Egyéb ritka szövődmények közé tartoznak a sipolyok aortoesofagiene vagy traheoesofagiene.
Megkülönböztető diagnózis
- reflux nyelőcsőgyulladás
- herpeszes nyelőcsőgyulladás
- felületi karcinóma miatti nyelőcsőgyulladás
- orális leukoplakia
- bakteriális ínygyulladás
- parodontitis
- rigó.
Kezelés
Oropharyngealis candidiasis esetén Az orális terápia hatékony és elsőrangú. A gombaellenes gyógyszerek ellenjavallt terhes nőknél: a flukonazol naponta egyszer, 7-14 napig.
Alternatív helyi terápia olcsóbb és lehetőség terhesség alatt:
- a klotrimazol naponta ötször oldódott fel két hétig
- nistatin belsőleges szuszpenzió 5 ml-t naponta négyszer, két héten keresztül.
További lehetőségek:
- itrakonazol belsőleges oldat 200 mg naponta egyszer, 7-14 napig
- itrakonazol kapszula és ketokonazol 200 mg naponta egyszer 7-14 napig.
A nyelőcső candidiasisának kezelése áll:
- nystatin 250 000-400 000 NE/nap, 10-14 nap, ill
- ketokonazol 200-400mg/nap, 1-2 hét, ill
- klotrimazol, 10 mg naponta négyszer
- amfotericin B, napi 5-10 mg
- diflucan, napi 5-10 mg.
A refrakter candidiasis kezelése, vagyis az, amely nem javul 7-14 napos kezelés után, a következőkkel történik:
- növelje a flukonazol adagját - 400-800 mg naponta
- itrakonazol belsőleges szuszpenzió
- 200 mg varikonazol intravénásan vagy orálisan naponta kétszer
- amfotericin B 100 mg/ml belsőleges szuszpenzió, naponta négyszer 1 ml
- 50 mg kaszpofungin intravénásan naponta egyszer.
A hüvelygyulladás a hüvely gyulladása, amely váladékkal, viszketéssel és fájdalommal jelentkezik. Az ok képviselteti magát.
A vulvovaginalis candidiasis gyakori nőgyógyászati állapot, életében négy nőből 3-at érint.