Gombás fertőzések (mikózisok)
A Candida nemzetség körülbelül egy tucat fajának fakultatív emberi patogenitása van. A fő képviselő a Candida albicans, egy élesztő, amely gyakran (kb. 50%) az egészséges szájüreg szaprofittájaként, egészséges bőrön ritkán fordul elő (4%)
A Malassezia furfur miatt gyakran banális, kozmetikailag jobban zavaró tünetek (lásd alább Pityriasis versicolor)
Kedvező tényezők
? Hatalmas fertőzés a kapcsolattartóban (csecsemő rigó az anya hüvelyének Candida kolonizációja miatt, rigó profilaxis! Partnerfertőzés genitális candidiasisban)
? Környezeti tényezők: melegség és nedvesség, levegő kizárása (intertriginous bőrterületek, kötszerek, pelenkák)
? Csökkent védekezés a fertőzések és egyéb szisztémás tényezők ellen: cukorbetegség, daganatos betegségek (különösen leukózis), egyéb súlyos betegségek, szteroidterápia, citosztatikus vagy immunszuppresszív terápia, antibakteriális antibiotikumokkal történő kezelés, immunhibák
Diagnózis
Kórokozók kimutatása dermatomikózisokban
Mielőtt 70% alkohollal tisztítaná a területeket
? Natív előkészítés: Fehérítsen pikkelyeket a nyáj szélétől, törött hajjal, omlós körömanyaggal 15% KOH-ban kb. 1 órán át a Petri-csészébe borított tárgylemezen. Annak megkülönböztetése, hogy vannak-e gombák vagy sem. A fajok diagnosztizálása csak Malassezia furfur-ban lehetséges
? Kultúra (nehéz a pityriasis versicolor színnel, nem szükséges a diagnózishoz)
? Zöld-kék fluoreszcencia fa fényben: microsporia
A bőr Candida mikózisai
Szájpenész
Főleg csecsemőknél, korábbi fogyasztó betegségeknél és csökkent immunvédelemben szenvedőknél (különösen T-limfocita-rendellenesség)
? Nehezen letörölhető fehér lerakódások az arc nyálkahártyáján, a nyelvén, ritkábban ínyén és szájpadján.
? Különböző intenzitású gyulladásos megnyilvánulások (kipirosodás, erózió a burkolat alatt)
Perlèche
Angulus infektiosus ? A száj sarka rhagades = lusta nyalogatás: különösen, ha ráncok keletkeznek a száj sarkában
Candida intertrigo
Perianalis, perigenitalis (pelenkakiütés differenciáldiagnózisa csecsemőknél), inguinalis, submammary? Policiklusos konfigurációjú erózió,
? petyhüdt pustulák,
? Magányos pustulák vöröses területtel a közelben,
? Korpásodás (hasonló képek szteroid okkluzív kötések alatt)
Erosio interdigitalis candidomycetica
Háziasszonyi betegség: fehér maceráció többnyire a 3. és a 4. ujj között
Krónikus paronychia
Háziasszony betegség. Sötétvörös duzzanat, nyomáson gyengéd
Candida granuloma (Ritka)
Az emésztőrendszer Candida mikózisai
Candida nyelőcsőgyulladás
? nyelési nehézségek,
? gyomorégés,
? jellegzetes röntgenkép,
? Esophagoscopy (mögöttes immunhiány)
A nemi traktus Candida mikózisai
Candidomycetica vulvovaginitis
? Könnyebb formák, fluor, viszketés, enyhe bőrpír,
? súlyosabb formák pattanásokkal és a hüvely erózióival, pustuláris vagy ekcéma-szerű változásokkal a vulvában és a szomszédos combterületeken. ? Az ovuláció gátlóinak előnyei
Candida balanitis
? Disszeminált pustulák vöröses glóriával,
? Viszketés.
? Partnerfertőzés
Szubakut urethritis
? Partnerfertőzés
A légutak Candida mikózisai (ritkább)
Candida gégegyulladás
? Rigó,
? esetleg a gége granulómái (laryngoscopy)
Candida tracheitis, candida bronchitis
? Rigó (bronchoszkópia)
Candida tüdőgyulladás
? A kórokozók kimutatása vérkultúrával és nem hörgőkiválások elszívásával.
? Másodlagos fertőzés tuberkulózisban, hörgőkarcinómában, immunhiányos szindrómában
Nagyon ritka:
? Candida vérmérgezés,
? Candida endocarditis,
? Candida enteritis,
? Candida agyhártyagyulladás
Belépési portál, pl. Folyamatos infúzió, műveletek
A Candida albicans által okozott allergiás tünetek
? Urticaria, rhinitis, sinusitis, colitis.
? Etiológiai tisztázás nehéz.
? A Candida albicans kivonattal végzett intrakután tesztek nyomokat adhatnak, de nem meggyőzőek.
? Megoldás a Candida-fertőzés gyógyulása után
Pityriasis versicolor
(Szin .: korpa gomba)
Kórokozó
Malassezia furfur (nem tartozik az élesztő mikózisok közé!). Lehetőleg felnőtteknél
lokalizáció
Mellkas, nyak, hát, felkar, ritkábban más bőrterületek
Tünetek
? Barnás, diszkrét foltok, szabálytalan alakúak, elterjedtek.
? Lisztporszerű pelyhesedés, amelyet ecseteléssel növelnek ("faforgács-jelenség").
? Barnulás után a gócok világosabbnak tűnnek, mint a környező bőr: pityriasis versicolor alba.
? A szubjektív panaszok enyhe, esetenként kifejezettebb viszketés
Dermatofita mikózisok
Dermatofitózisok
Epidermophytia
Epidermophytia (Tinea) pedum (interdigitalis)
Kórokozó
Trichphyton rubrum
lokalizáció
interdigitalis és/vagy plantáris
? interdigitalis: maceratív, erythematosquamous;
? talpi: erythematosquamous kis pustulákkal, ritkábban hyperkeratoticus-rhagadiform
Epidermophytia (Tinea) manuum
lokalizáció
tenyér az ujjakra és a kéz hátsó részére történő áttéréssel
? Erythematosquamous, vezikuláris, gyakran hyperkeratoticus.
? Élesen körülhatárolt proximális, hangsúlyos élek
Epidermophytia (Tinea) inguinalis = Eczema marginatum Hebrae
lokalizáció
Urogenitális régió
? Élesen körülhatárolt, erythemás él, apró pustulákkal, pikkelyes.
? Átmenet a fenékre, ott több follikuláris góc
Trichophytia
Trichophytia superficialis (Tinea corporis)
lokalizáció
többnyire fedetlen bőrterületek, ritkán a törzs
? Kerek, élesen körülhatárolt, hangsúlyos állományok.
? Az erythematosquamous perem kis pustulákkal.
? Időnként írisz alakja (koncentrikus gyűrűk)
Trichophytia (tinea) felszíni capitis (Ritka)
lokalizáció
szőrös fej, többnyire gyermekeknél
? Élesen meghatározott, lekerekített állomány.
? Gyulladás többnyire kisebb, fehéresszürke hámlás, a haj letört
Trichophytia (Tinea) capitis profunda = Kerion Celsi
lokalizáció
szőrös fej, nyak, főleg gyermekeknél, vidéki lakosságnál
? Daganat alakú emelt, körülírt gócok;
? Nyomással a genny kiürül a tüszőkből, a szőr könnyen epilálható
? Gyakran beteg állatok (szarvasmarha) terjesztik
Trichophytia barbae (lásd Trichophytia capitis)
Follikuláris trichophytia, krónikus? A pigmentált területek szélén élénk, többnyire karcos, vörös follikuláris papulák
Különösen pubertáskorú gyermekeknél (ennek következtében hajlamosak az öngyógyulásra)
Kórokozó
Microsporum audouini
lokalizáció
szőrös fej
? Kerek nyáj törött hajjal,
? kevés gyulladás: szürke-fehér finom hámlás (jelenleg ritka)
Kórokozó
Microsporum canis
lokalizáció
különösen az arcon, a végtagokon és a törzsön
Gyűrűs, hangsúlyos, halványvörös pikkelyes elváltozások
Kisméretű járványok, fokozódnak
vektor
Kutya, macska, ló
Kórokozó
Trichophyton schönleini
A család elterjedt
lokalizáció
Főleg szőrös fej, ritkábban más bőrterületek és körmök
? Foci borított vagy erythematosquamous gócok scutulával ("kistányérok", amelyeket a levetett micéliumból készítettek),
? Átmenet a cicatricialis alopeciára.
? Régi állomány: Etat pseudopeladique, gyakran marginális aktivitási jelei
Onychomycosis
(Tinea unguium)
lokalizáció
gyakran körmök, ritkábban körmök
? Gyakran társul az Epidermophytia pedummal
? A körmök sárgán elszíneződtek, megvastagodtak, omladoztak, ritkábban fehéresek és felületesen szétszóródtak
Értesítés
Esetenként a Scopulariopsis brevicaulis penész által okozott toenail onychomycosis. Gombakultúra!
Élesztő mikózisok
Tábornok
Kezelje a fertőzés forrását, szüntesse meg az alapbetegséget és egyéb kedvező tényezőket (helyi, általános)
Helyi kezelés
? Gombaellenes gyógyszerek: nystatin, klotrimazol, mikonazol, ekonazol, ciklopiroxolamin, naftifin
Belső kezelés
? Gombaellenes gyógyszerek
? Orális nystatin csak bélkezelésre (nincs hatóanyag felszívódás)
? Bél rehabilitáció: Nystatin 4x 1 millió U/meghal 8-10 napig, majd 4x 500 000 U 8-10 napig (megkérdőjelezhető hatás)
A bőr Candida mikózisai
Szájpenész Helyi kezelés
Nystatin szuszpenzió, amfotericin pasztillák
Krónikus paronychia
Helyi kezelés
Gombaellenes topikumok
Belső kezelés
A körömfal gyulladásos duzzanata esetén antibiotikus és gombaellenes szerek; A köröm védelme
Folliculitis barbae candidomycetica
Helyi kezelés
Gombaellenes gyógyszerek oldatok, tinktúrák és krémek formájában
A nemi traktus Candida mikózisai
Vulvovaginitis
Helyi kezelés
Gombaellenes szerek krémként
Értesítés
Vulvovaginitis és balanitis esetén partneri kezelés!
Pityriasis versicolor
Belső kezelés
A gombaellenes itrakonazol hatékony a terápiában és a kiújulás arányának csökkentése szempontjából.
? Akut terápia: Itrakonazol 200 mg/1x naponta, 7 napig,
? Profilaktika: 200 mg itrakonazol havonta egyszer, 6 hónapig
Dermatofita mikózisok
Helyi kezelés
? Gombaellenes gyógyszerek
? Gombaellenes perckrém kezelés: nedvesítse meg a szőrös fejbőrt és a testet, kenje be a gombaellenes perckrémet, öblítse le 5-10 perc után ( Barlang: hagyja, mert a bőrirritáció lehetséges! )
? Akut stádiumban egyidejű ekcéma, súlyos viszketés, antimikotikumok glükokortikoid hozzáadásával (legfeljebb 1 hétig, utána kortikoszteroid hozzáadása nélkül)
? A cipők, harisnyák stb. Fertőtlenítése.
(Hatástalan: polién antibiotikumok, például nisztatin)
Ha a helyi antimikotikumok alkalmazása után súlyosbodik: lehetséges kontaktallergia!
Operatív eltávolítás (kivételes esetekben)
A körmök gyengéd keratolitikus ablációja onychomycosisban (helyi és belső kezeléssel kombinálva)
Belső kezelés
Gondoskodjon arról, hogy a terápia időtartama elég hosszú legyen: Onychomycosis esetén a szisztémás antimikotikumok 6-8 hónapig tarthatnak! Itrakonazol, ketokonazol (figyeljen az intoleranciára!)
Különösen kiterjedt vagy terápiában rezisztens dermatophytosisok esetén javasolt, például trichophytia barbae, trichophytia capitis, follikuláris trichophytia, microsporia, favus, onychomycosis, krónikus tenyér vagy plantáris epidermophytia esetén
Jelenleg egyetlen termék sem említi
Imidazol és triazol származékok
Jelenleg egyetlen termék sem említi
Egyéb gombaellenes gyógyszerek helyi alkalmazásra
Jelenleg egyetlen termék sem említi
Jelenleg egyetlen termék sem említi
Jelenleg egyetlen termék sem említi