Gonococcusos ízületi gyulladás
Gonococcusos ízületi gyulladás gram-negatív diplococcus fertőzés - Neisseria gonorrhoeae - okozza. Ez a szeptikus ízületi gyulladás leggyakoribb formája.
Bár az ízületi gyulladás patogenezise ellentmondásos, úgy tűnik, hogy a gonococcusos ízületi gyulladás a disszeminált gonococcus fertőzés következménye. A gonococcusos ízületi gyulladás a bakteriális fertőzés - ízületi gyulladás - dermatitis az esetek 60% -ában vagy lokalizált szeptikus arthritisként - a fennmaradó 40%. Az arthritis dermatitis szindróma magában foglalja a klasszikus triádot a dermatitis, tenosynovitis és vándorló polyarthritis.
A fertőzés a gonorrhoában fertőzött emberek, és négyszer több nőt érintenek mint a férfiak és gyakoribb közöttük szexuálisan aktív serdülők. Itt van még a fokozott előfordulása a menstruáció és a terhesség alatt. Egyetlen ízület ízületi gyulladása a gonococcus fertőzés terjedésének eredménye. A terjesztés társul láz, hidegrázás, multiplex arthralgiák és erythemás makula kitörések tünetei. Ez az epizód leáll, ha egy ízület megfertőződik. A leginkább érintett ízületek a nagyok, például a térd, a csukló és a boka.
A nemi úton terjedő betegségek kezelésének két aspektusa van. Először meg akarja gyógyítani a fertőzöttet, a második pedig a fertőzött személy kapcsolatainak felkutatása, tesztelése és kezelése a betegség terjedésének megakadályozása érdekében. A múltban a gonorrhoea-t penicillinnel kezelték, manapság több erős antibiotikum-változat létezik.
A gonococcus ízületi gyulladással járó morbiditás drámai módon csökkent a posztantibiotikus korszakban. A gonococcus ízületi gyulladás szövődményei, köztük a pericarditis, az endocarditis, az agyhártyagyulladás, a perihepatitis, a pyomyositis, az osteomyelitis és a glomerulonephritis ma ritkán fordulnak elő.
A gonococcusos ízületi gyulladás patogenezise
Neisseria gonorrhoeae egy nagyon fertőző organizmus, amely képes különféle nyálkafelületek megtelepítésére. A testtel való egyszeri érintkezés miatt a fertőzés kockázata nőknél 60-90%, férfiaknál 20-50%. A fertőzés gyakori helyei a húgycső, a méhnyak, a garat és a végbél, azonban egyes betegeknél a fertőzés tünetmentes lehet. A nyálkahártya-fertőzés hematogén terjedése az esetek 3% -ában fordul elő, és nagy szerepet játszik az ízületi gyulladás - dermatitisz szindróma vagy lokalizált szeptikus ízületi gyulladás - patogenezisében. Ezek az előadások a betegség evolúciójának különböző szakaszait mutatják be.
A terjesztett fertőzés kockázati tényezői a következők:
- női nem, terhesség, menstruáció
- szisztémás lupus erythematosus, komplementhiány
- alacsony társadalmi-gazdasági és társadalmi helyzet
- intravénás kábítószerrel való visszaélés
- HIV-fertőzés, több szexuális partner.
Gonococcus ízületi gyulladás - Jelek és tünetek
A disszeminált gonococcus fertőzés klinikai megjelenése jellemzően a következőkre oszlik bakteriális forma és a szeptikus ízületi gyulladás. A gonococcus ízületi gyulladás bakteriális fertőzésként - ízületi gyulladás - dermatitisként az esetek 60% -ában vagy lokalizált szeptikus ízületi gyulladásként - a fennmaradó 40% -ban - nyilvánul meg. Az arthritis dermatitis szindróma magában foglalja a dermatitis, a tenosynovitis és a vándorló polyarthritis klasszikus triádja. Egyetlen ízület ízületi gyulladása a gonococcus fertőzés terjedésének eredménye. A disszemináció a láz, hidegrázás, multiplex arthralgiák és erythematous macula kitörések tüneteivel jár. Ez az epizód leáll, ha egy ízület megfertőződik. A leginkább érintett ízületek a nagyok is térd, csukló és boka.
A fertőzés és a kezdeti klinikai megnyilvánulások közötti időtartam egy nap és 3 hónap.
Bakteriás forma - arthritis-dermatitis szindróma:
A tünetek általában 3-5 nappal a diagnózis előtt jelentkeznek. Vándorló ízületi fájdalmak a leggyakoribb tünetek a disszeminált gonorrhoában szenvedő személyeknél és ízületi gyulladás. Az artralgiák aszimmetrikusak, és inkább a felső végtagokra hatnak, mint az alsóakra. Csukló, könyök, boka és térd a leginkább érintettek. A tünetek az esetek 30-40% -ában spontán megszűnnek, vagy egy vagy több ízületben septicus ízületi gyulladássá válnak.
fájdalom tenosynovitis miatt van. A disszeminált gonorrhoea okozta tenosynovitis az aszimmetrikus, és megjelenik a csukló és a kéz háti arcán, valamint a metacarpophalangealis ízületekben, a bokákban és a térdekben. Az ujjak diffúz károsodása meghatározza dactylitis.
kitörés a gonorrhoea bakteriális formájához kapcsolódik fájdalommentes és nem viszket és abból áll papuláris, kicsi, pustuláris vagy vezikuláris elváltozások. Az elváltozások általában néhány nappal a kezelés után eltűnnek. Raz elváltozások hasonlóak lehetnek nodosum erythema vagy multiforme erythema. A nem specifikus alkotmányos tünetek közé tartozik mialgiák, láz és rossz közérzet.
Szeptikus ízületi gyulladással járó forma:
Az ízületi tünetek néhány nappal - héttel a gonococcus fertőzés után kezdődnek. A betegek vádolják fájdalom, bőrpír és duzzanat egy vagy több ízületben, leggyakrabban a térd, a csukló, a boka és a könyök.
Egyéb károsodások:
- Fitz-Curtis-Hugh szindróma - gonococcusos perihepatitis
- szepszis Waterhouse szindrómával
- gonococcus endocarditis
- gonococcusos agyhártyagyulladás.
A gonococcus ízületi gyulladás szövődményei, köztük a pericarditis, az endocarditis, az agyhártyagyulladás, a perihepatitis, a pyomyositis, az osteomyelitis és a glomerulonephritis ritkán fordulnak elő. Az ízületi gyulladással járó morbiditás drámai módon csökkent a posztantibiotikus korszakban.
Gonococcus ízületi gyulladás - diagnózis
Laboratóriumi vizsgálatok
- a fertőzés helyéről származó mintatenyésztés a legfontosabb teszt a diagnózis elvégzéséhez
- a szinoviális folyadékkultúrák az esetek 50% -ában pozitívak a test számára, és önmagukban nem elegendők a diagnózishoz
- a méhnyak, a garat, a húgycső tenyésztése szükséges
- a tenyészetek fontosak az antibiotikum-érzékenység meghatározásában
- teljes hemoleukogram, enyhe hiperleukocitózissal
- az eritrocita ülepedési aránya magas
- a szinoviális folyadék cellularitása meghaladja az 50 000 leukocitát/mikrol, 90% PMN mellett
- az ízületi folyadék gennyesnek tűnhet
- Gram-negatív festés mikroorganizmusok esetén
- vizeletkultúra, rektális tenyészet, vérkultúra.
Végzett eljárások
Szeptikus ízületi gyulladás esetén az artrocentézis kötelező. Bizonyos esetekben szükség lehet műtéti vízelvezetésre.
Megkülönböztető diagnózis a következő betegségek okozzák: hepatitis B, C, Lyme-kór, reaktív ízületi gyulladás, szeptikus ízületi gyulladás, szifilisz, meningococcemia, bakteriális endocarditis, parvovírusfertőzések, köszvény, enterovírus, echovírusfertőzések, szisztémás lupus erythematosus, polyarthritis nodosa, tiszta túlérzékeny vasculitis,.
Gonococcus ízületi gyulladás kezelése
Szeptikus ízületi gyulladás gyanúja esetén szükséges empirikus antibiotikum terápia az érzékenység és a bakteriológia laboratóriumi megerősítéséig. Az egészséges gazdaszervezetek antibiotikum-spektrumának tartalmaznia kell gram-negatív szervezetek. A gonococcus ízületi gyulladásban szenvedő betegeket kórházba kell helyezni a diagnózis felállítása és a szövődmények megelőzése érdekében. Ajánlott napi szinoviális elvezetés gennyes folyadékgyülemért. Sebészeti vízelvezetés akkor szükséges, ha az arthrocentesis nem hatékony. Az intravénás terápia helyettesíthető az orális terápiával a klinikai javulás után 24-48 órával.
Fontos megtalálni, tesztelni és kezelni a fertőzött személy kapcsolatait a betegség terjedésének megakadályozása érdekében. A múltban a gonorrhoea-t penicillinnel kezelték, manapság több erős antibiotikum-változat létezik. Ajánlott a ceftriaxon intramuszkuláris vagy intravénás beadása 24 órán belül. Alternatívák a cefotaxim. Azoknál a betegeknél, akik nem tolerálják a cefalosporinokat, javallt spektinomicin, fluorokinolonok: ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin.
Különleges helyzetek terhes nők és gyermek betegek. Nem szabad velük kezelni kinolonok vagy tetraciklinek. A terhes nőket kezelni kell cefalosporin. Mivel a betegek 30% -a klamidia-kezeléssel kombinálva azitromicinnel vagy doxiciklinnel ajánlott. A terhes nők alternatívái közé tartozik eritromicin vagy amoxicillin.