Görbe láb (varus equin) monzai kórház
Általános jellemzők
Romániában évente 400–450 gyermek születik varus equin, veleszületett rendellenesség demumita és "veleszületett görbe láb". Ha nem kezelik megfelelően és időben, a láb ezen deformitása fogyatékossághoz vezethet. Az elmúlt fél évszázadban bebizonyosodott, hogy ennek a rendellenességnek a korrekciója a leghatékonyabb Ponseti módszer, Dr. Ponseti Ignacio szabadalmaztatta.
A "Varus equin" olyan deformitás, amellyel néhány gyermek megszületik, amelynek okai még nem ismertek, és amelynek során a láb befelé fordul, és a hegy hegye lefelé irányul. Megfelelő kezelés esetén a láb teljesen meggyógyul, anélkül, hogy észrevehető különbségek lennének a normál lábbal szemben.
Általában kevés kivételtől eltekintve a betegségben született gyermekek egyébként egészségesek.
okoz
A "varus equin" fejlődését meghatározó okokat a mai napig nem erősítették meg, mivel csak az előfeltevések szintjén léteznek. Ami biztosan elmondható, hogy nem embrionális betegséggel van dolgunk, mivel ez a rendellenesség csak a terhesség második trimeszterében alakul ki és alakul ki, és általában a terhesség 20-22 hetében mutatható ki.
Van azonban az állapot genetikai meghatározása, amely mindmáig megmagyarázhatatlan. Megfigyelték, hogy amikor az egyik szülőnek "varus equin" lába van, akkor ennek a deformitásnak az esélye a gyermekben 3-4%. és ha mindkét szülőnek van ilyen állapota, akkor 3% esély van a fejlődésre a gyermekben.
Diagnózis és evolúció
A legtöbb esetben a "varus equin" láb diagnosztizálása ultrahanggal, prenatálisan és születéskor megerősíthető. Vannak olyan helyzetek is, amikor ezt a deformációt csak a gyermek megszületése után fedezték fel.
A "varus equin" láb gyanúját nem mindig igazolja klinikai vizsgálat, gyakran csak a "varus equin" testtartás vagy a metatarsus láb. Ez utóbbi esetben a láb rugalmas, könnyen korrigálható, míg a „varus equin” láb meglehetősen merev, golfütő alakú.
Azokat a szülőket, akiknek gyermekeinél diagnosztizálják ezt az állapotot, mindenekelőtt megfelelően tájékoztatni kell a kezelésről a deformitás kijavítása érdekében, és fontolóra kell venniük a kezelés mielőbbi megkezdését. Gyakran a kezelés megkezdése a születés után 10-15 nappal rendkívül előnyös lehet, lehetővé téve a szülők számára, hogy ez idő alatt megszokják az újszülött jelenlétét a családban.
Ha nem kezelik, a betegség abban nyilvánul meg, hogy a gyermek nem képes megfelelően járni, a talp hegyére vagy külső szélére támaszkodik, nincs stabilitása és következésképpen nincs egyensúlya. Kezelés nélkül vagy helytelenül kezelve súlyos fogyatékossághoz vezet, súlyos fájdalmat okozva felnőttkorban.
Megfelelő időben történő kezelés esetén a „varus equin” láb teljesen gyógyítható, nem hagy klinikai vagy látható jeleket a normál lábtól való megkülönböztetéshez.
Minden olyan esetben, amikor a betegség az egyik lábát érinti, valamivel rövidebb, mint az egészséges láb (átlagosan 1,3 cm) és keskenyebb (kb. 0,4 cm), és az érintett láb kerülete kisebb ( kb. 2,3 cm).
Annak a valószínűsége, hogy ez a korrekció az egész életen át fennmarad, nagyon erős, a láb erős, rugalmas és fájdalommentes marad, ami lehetővé teszi a beteg számára a normális gyermekkorot, ugyanakkor rugalmasságot és a fájdalom hiányát felnőttkorban is.
Kezelés
Idővel a láb "varus equin" kezelését gipsz immobilizációval (Kite, XX. Század eleje), kiterjedt műtéttel (Turco & all) végezték 1940 óta, és mostanáig funkcionális módszerrel (fizioterápia-ortózis-passzív folyamatos mozgósítás) ). Ezt a módszert az 1980-as években gyakorolták Franciaországban, és 1995 után Észak-Amerika számos kórházában alkalmazták.
A negyvenes években Ignacio Ponseti rövid távú manipulációkon és egymást követő gipszöntéseken alapuló kezelési módszert képzelt el, amelyet több mint 40 éve sikeresen gyakorolt az iowai egyetemi kórházban.
Eredményei az idők során összehasonlíthatatlanul jobbak voltak, mint az összes többi kezelési módszer. Az észak-amerikai egészségügyi szakemberek azonban cáfolták az új módszer eredményeit, amely csak az Internet fejlődésével vált népszerűvé az Egyesült Államokban.
A közelmúltban a Ponseti-módszert világszerte teljesen elfogadták, a "varus equin" leghatékonyabb kezelésének tekintik.
Ponseti módszerrel végzett kezelés után
Ponseti módszer
Elvileg a "varus equin" állapot már kiskorától kezdve, 7-9 héttel a születés után, kíméletes manipulációval és gipszben való rögzítéssel érhető el. A kezelés a láb funkcionális anatómiájának és az izmok, szalagok és csontok biológiai reakciójának helyes megértésén alapszik a manipulációk és a tapasz immobilizáció eredményeként kapott helyzetváltozásokra.
Ennek az állapotnak a súlyos formái az esetek kevesebb mint 5% -ában találhatók meg (rövid, kövér lábak, nagyon merev szalagokkal, mély barázdával a talpban és a sarok felett). Ezeket az eseteket műtéti korrekcióval és speciális kezelésekkel kezelik.
Célszerű azonban elkerülni a műtéti megközelítést, mivel ez hegszövet, merevség és izomgyengeség kialakulását eredményezi, súlyosabbá válik és serdülőkor után gyengeséghez vezet.
9 hetes vakolat után az elrablási ortózis rögzül. Az ortózist az első 3 hónapban a nap 23 órájában, 3-4 éves koráig pedig csak alvás közben kell viselni. Az ortózis elhagyása magában foglalja a betegség 80% feletti megismétlődését elengedhetetlen a teljes kezelés sikere.
Az elrablási ortézis 2 rúdra rögzített csizmából áll, amelyeket kifelé forgatva 60 fokon a láb "varus equin" és 45 fok az egészséges lábnál, a rúd hosszát úgy állítják be, hogy megegyezzen a vállak közötti távolsággal (biacromiális távolság) ). Az orthosis feladata, hogy a lábat megfelelő helyzetben tartsa, kifelé fordítva és dorsiflexióban. A csupasz csizma hatástalan, csakúgy, mint a boka-láb ortézis, mivel egyenesen tartja a lábat, semleges dorsiflexióval.
Minden ortézis, amely a fenti elveket követi, hatékony. A különbség a különböző modellek között abban áll, hogy a gyermek hogyan használja és fogadja el. A Dr. Ponseti és John Mitchel ortopéd orvosa által elképzelt ortózis puha bőrszandálból és műanyag talpból készül, amely a gyermek lábához formálódik, nagyon kényelmes és könnyen használható.
Néha, még akkor is, ha az ortézist helyesen hajtják végre, megismétlődés léphet fel, ebben az esetben egy kis bemetszést kell végrehajtani annak érdekében, hogy az ín a normál állapotból a külső ék behelyezési helyére kerüljön.
A kevésbé sikeres eredmények, amelyeket a különböző klinikák jelentettek, gonosz technikáknak köszönhetők. A „varus equin” láb anatómiáját és kinematikáját meg kell érteni, és át kell irányítani a normál láb alakjára. Sajnos a „varus equin” lábon végzett helytelen beavatkozások csak súlyosbítják a betegség állapotát, és idővel lehetetlenné teszik a további kezelés megkísérlését.
Ismétlődés kezelése
Az idő múlásával a Ponseti-módszerre szakosodott ortopédok nagyon vonakodtak eredményt elérni kezeletlen esetekben vagy kiújulás esetén. A tanulmányok azonban azt mutatják, hogy a Ponseti módszer még ilyen esetekben is a leghatékonyabb.
A legfejlettebb életkor, amikor a gyermeket Ponseti-technikával kezelték a műtét utáni kiújulás érdekében, a kezelés idején 10 év volt. A mai napig elhanyagolt vagy visszatérő "varus equin" -ben szenvedő gyermekek tucatjait kezelték magas életkorban (2 év felett).
Különbségek a "klasszikus" Ponseti-kezeléstől:
- nagyobb számú vakolat (10 vagy több);
- kezelése 5-10 percig a vakolat felhordása előtt;
- minden vakolatot 2 hétig tartanak fenn;
- a hosszú mozgósítás okozta ízületi merevség („merevség”) ellensúlyozására a gyermeknek megengedhető, hogy a gipszre lépjen;
- a tenotomia előtti maximális elrablás 30-45 fok lesz, és nem 70, mint a kisgyermeknél; az elrablás korlátozott mértéke nem veszélyezteti a kezelés eredményét az idősebb gyermek esetében;
- néha szükséges, hogy az Achilles-ín megnyúlása nyílt műtéttel történjen (nem perkután, mint a kisgyermeknél), különösen több műtét esetén;
- az elrablási ortózist az első 6-8 hétben napi 16-18 órában, majd az éjszaka folyamán 4 évig 12 órán keresztül viselik;
- a fizioterápia elengedhetetlen a korrekció eredményének fenntartásához elhanyagolt vagy visszatérő esetekben.
TIPPEK SZÜLŐKNEK
A szülők számára a legfontosabb, hogy megértsék, hogy ez az állapot hosszú távú kezelést igényel, és a vakolat révén elért korrekciót idővel fenn kell tartani..
Gipszkezelés otthon
Időnként ellenőrizze a láb vérkeringését. Ideális esetben ezt óránként, az első 6 órában, majd naponta négyszer kell elvégezni. Óvatosan nyomja meg a gipszbe rögzített lábujjakat, és figyelje a véráramlás helyreállítását. Megnyomásakor az ujjak kifehérednek, majd gyorsan rózsaszínűvé válnak, ha jó a véráramlás.
Ha az ujjak lilák és hidegek, és nem fehérednek, akkor a vakolat valószínűleg túl szoros. Ha ez megtörténik, keresse fel orvosát vagy a sürgősségi osztályt, és kérjen gipszet. Ha a baba puha üvegszálat kapott, akkor el kell távolítania.
Figyelje az ujjbegye és a gipsz széle közötti arányt. Ha úgy tűnik, hogy az ujjai belecsúsznak a gipszbe, térjen vissza orvosához rendelőbe vagy klinikára értékelésre.
Ha piszkos lesz, a vakolat kissé nedves ruhával letörölhető. Tisztán és szárazon kell tartani. Amikor a gyermek a hátán ül, helyezzen egy párnát a vakolat alá, hogy megemelje a lábát, hogy a sarok túl legyen a párna szélén. Így nem gyakorolnak nyomást a sarokra, elkerülve a felfekvéseket.
A gipsz szennyeződésének megelőzése érdekében ajánlott a pelenkák gyakori cseréje. Tartsa a vakolat tetejét a pelenkától, hogy megakadályozza a vizelet vagy ürülék bejutását a vakolatba. Az eldobható és rugalmas pelenka ideális ebben az esetben.
Ha a következő állapotok bármelyike előfordul, tájékoztassa kezelőorvosát a kezelés után:
- bármilyen szag vagy szivárgás a vakolat belsejében;
- a vakolat végén a bőr bármilyen bőrpírja, sebe vagy irritációja;
- gyenge keringés az ujjakban;
- gipsz csúszása;
- láz 38,5 ° C felett nyilvánvaló ok nélkül, például megfázás vagy vírus miatt.
A baba megfürdetése
Ne féljen megfürdeni a babáját, akinél diagnosztizálták a lóvarust. Próbálja meg a vakolat felületét műanyag borítással lefedni. Második személy bevonása szükséges - az egyik szülő megtámasztja a tapasztott láb (oka) t, a másik pedig általában szappannal és vízzel mossa a babát. Észre fogja venni, hogy a műanyag burkolat eltávolítása után a vakolat teljesen száraz.
A vakolat felhordása után azonnal, a baba nyugtalan lehet, hogy kényelmetlenül érzi magát a súly miatt. A vakolatok frissen fektetve meglehetősen nehézek, de amíg teljesen meg nem száradnak, súlyuk csökken.
Hajtson egy kisebb törülközőt vagy pelenkát, és tegye a térde alá, hogy enyhítse a sarkára nehezedő nyomást. Néhány óra múlva a baba sokkal nyugodtabb lesz. A gyermekek jó hasi izmokat fejlesztenek ki, ha ezeket a mozdulatokat hozzáadják a túlsúlyhoz. Ha csecsemője nagyon rosszul érzi magát, segíthet a paracetamol szirup korának megfelelő adagja.
Ne aggódjon, ha kevés vizelet vagy ürülék érinti a vakolatot, mivel a szennyeződést nedves ruhával törölheti le. Amúgy egy hét múlva újra cserélik a vakolatot.
Hogyan válasszuk ki a megfelelő ruhákat
A "varus equin" kezelés alatt álló gyermekek számára a legmegfelelőbb az a kezeslábas, amely kapcsokkal záródik. Olyan méretű méret ajánlott, hogy a vakolat illeszkedjen az overálhoz. A hideg évszakban vannak nadrágnadrágok és farmerek, amelyek nagyon jól passzolnak, és hogy a lábujjait melegen tartsa, tegyen zoknit gipszre. Ne feledje, hogy a vakolatok meglehetősen melegek.
Elrablási ortózisra alkalmas ruhák
Kezdetnek a gipsz sorozat végén a baba ezeket a szandálokat a nap 23 órájában viszi, három egymást követő hónapban. Egy órát szentelnek a fürdési időnek. Próbáljon olyan ruhákat és nadrágokat használni, amelyek a lábak között kapcsokkal záródnak. Egyszerűen túl sok eltávolítani a szandált és a rudat minden alkalommal, amikor a babát meg kell változtatni (naponta többször).
Séta
Gondosan ellenőrizni kell az autósülést, a babakocsit vagy a magas üléseket, különösen az ortózis állandó viselésének első három hónapjában. Elég széleseknek kell lenniük ahhoz, hogy a baba jól érezhesse magát olyan körülmények között, amelyekben a lábak nyílását a rúd szélessége határozza meg.
Az első napok az elrablási ortézissel
A baba az első napokban nyugtalan, izgatott és ideges lehet. A kényelmetlenség oka általában az a "kényszerítés", hogy a vakolatával végzett korábbi pedálos mozdulatok helyett tandemben üti a sarkát. Az első napokban úgy játszhatsz vele, hogy a lábbal felfelé és lefelé emeld a lábaidat. A baba gyorsan alkalmazkodni fog. Az éjszakát nehezebb elviselni, az első két napban, gyakrabban ébredve érzi, hogy a lába a bárban tartja.
Az ortózis "viselése"
Ez elsőre meglehetősen ijesztő lehet, hiszen időre lesz szükséged ahhoz, hogy megszokhasd és ügyességet szerezz. A legfontosabb az, hogy a láb ne mozogjon felfelé vagy lefelé a szandálban, különben a gyermek hólyagokat készíthet. A lábat jól kell elhelyezni, mielőtt összekötné a hevedert, amelynek szerepe a láb támogatása.
Ügyeljen arra, hogy a csipkék elég lazák legyenek ahhoz, hogy ne kerüljenek ki a lyukakból, majd csomót készíthet a végein.
A Ponseti-Mitchell ortézis esetében a dolgok valamivel egyszerűbbek. Az ortézisnek 3 hevedere van, először kösse össze a középső hevedert, ellenőrizze a sarok helyzetét (a sarokban 2 lyuk van, amelyeken keresztül láthatja, hogy jól van-e az ortózisban), majd húzza meg a felső hevedert és végül azt, amelyik megragadja az ujjait.
Győződjön meg arról, hogy a szandál megfelelően viselt-e
Ez nagyon fontos, mivel gyermekének hólyagok vagy gyulladás alakulhat ki, ha a láb túl sokat mozog a homokban. Amikor először veszi fel a babáját, nehéz megmondani, hogy a lábát jól behelyezték-e, vagy a sarok megfelelően elért-e a hátulig (a Ponseti-Mitchell ortózis esetében ez nagyon egyszerű, ellenőrizze a sarok helyzetét a 2 lyukon keresztül speciálisan a csomagtartóban készült).
Csak annyit kell tennie, hogy teljesen kinyitja őket, és félretette a nyelvét, hogy az egész lábát a szandálban lássa. Tolja a lábát a lehető leghátrább, hogy lássa, hogyan áll a sarok, ha a végére ért. Ezután húzzon egy vonalat (a toll használata rendben van) közvetlenül az ujjai elé. Ügyeljen arra, hogy amikor beteszi a szandált, megköti a csipkéket és a hevedert, láthatja ezt a vonalat. Ha látja, akkor biztos lehet benne, hogy a lába rendben van.
Egy másik ajánlás ezzel kapcsolatban az öv minél jobb meghúzása, majd a jeget fogva lassan húzza meg a lábát. Ha a lábujjak hirtelen mozognak egy irányba, az azt jelenti, hogy nem elég szoros, vagy a láb nincs teljesen behelyezve a homokba. Látni fogja, hogy hamarosan megszokja.
Elrablási ortózis viselése semmilyen módon nem befolyásolja a baba normális fejlődését. Valójában az ortózis gyakran jó eszköznek bizonyulhat, lehetővé téve a gyermekek számára, hogy korábban felboruljanak vagy felálljanak.