Görcsök ROmedic

rohamok epizód következtében bekövetkező fizikai jelek vagy viselkedési változások rendellenes elektromos aktivitás az agy szintjén. A görcs során az embernek kontrollálatlan, gyors és ritmusos mozgása van, az izmok ismételten összehúzódnak és ellazulnak. A rohamoknak többféle típusa létezik, némelyik súlyos és más enyhe. (1)

rohamok grand

Az emberi agy neuronok, sejtek ezreiből áll, amelyek információt feldolgoznak és továbbítanak. Ezen idegsejtek között folyamatos a kommunikáció, amelyet az elektroencefalogram (EEG) segítségével lehet megfigyelni és értékelni.

A legtöbb embernél a neuronok közötti kölcsönhatások kaotikusan, de kiegyensúlyozottan és szervezetten zajlanak. Bár néha előfordulhatnak kisebb jelátviteli hibák, ezek nem okoznak észrevehető változásokat. Ha azonban több idegsejt rossz jeleket továbbít, amelyek súlyossága és elhelyezkedése változhat, izomgörcsök jelentkezhetnek.

Bár a „rángatózó"Gyakran társul"epilepszia”, Van különbség a kettő között. Míg a rohamok az izomgörcsök egyedülálló epizódjai, az epilepsziát két vagy több nem provokált rohamként definiálják. (2)

Alapján agyterület ahol a rohamok megkezdődnek, két típusra oszthatók:
1. Általános rohamok - egyidejűleg kezdődik az agy több területén, és nincs nyilvánvaló kezdete:

  • rohamok hiánya (kicsi betegség);
  • myoclonicus rohamok;
  • klónikus rohamok;
  • tónusos rohamok;
  • tónusos-klónikus rohamok (grand mal);
  • atóniás görcsök.

2. Részleges rohamok (fokális, lokális) - az agy egyetlen területén vált ki (3)

okoz

Néha nehéz meghatározni a rohamok pontos okát. Osztályozhatók okozta vagy vitathatatlan. Az indukált rohamot traumatikus fejsérülés okozza, míg a nem provokált roham születési rendellenességgel járhat.

Nem provokált rohamok okai vannak:

  • születési rendellenességek (a születéskor vannak);
  • GLUT-1 hiány;
  • genetikai tényezők;
  • láz;
  • fertőzés;
  • anyagcsere- vagy kémiai rendellenességek a testben;
  • Neurológiai rendellenességek;
  • Alzheimer kór;
  • ismeretlen okok. (5)

A görcsök okai vannak:

  • koponya- vagy agysérülések;
  • születési trauma;
  • alkohol vagy drogok;
  • stroke;
  • degeneratív agybetegség;
  • agydaganatok;
  • kérgi diszplázia;
  • mesialis temporális szklerózis (STM);
  • hemimegalencefalie;
  • alkoholfogyasztás;
  • gyógyszerek;
  • ismeretlen okok. (5)

tünetek

A roham 3 szakasza a következő:

  • gyűlöl - a részleges roham kezdeti pillanatát jelenti. Az egyszerű részleges roham csak az aurát foglalja magában, az epizód e pillanat után leáll. Ha a roham elterjed, befolyásolja a tudatot, akkor a használt kifejezés komplex részleges roham. A generalizált görcs akkor jelentkezik, amikor az agyban elterjed.
  • hangsúly (stroke vagy támadás) - a roham fizikai jellemzőinek másik kifejezése;
  • oostiktális (a roham után) - a roham hatásaira utal (zsibbadás, eszméletvesztés, részleges bénulás). (2)

Lefoglalás hiánya

A roham (petit mal) hiánya ritka roham. Hirtelen kezdődik és jelöletlen, kivéve, hogy az emberek továbbra is egy fix pontot bámulnak. Általában kevesebb, mint 15 másodpercig tart, és napközben többször is előfordulhat, néha összetévesztve az álmodozással. (5)

Myoclonicus rohamok

A mioklonikus rohamok az izomtónus növekedéséből állnak. Mivel az agytörzsnek az izomtónus növekedéséért és csökkenéséért felelős területei közel vannak egymáshoz, lehetséges, hogy a törzs ugyanazon része atóniás és mioklonikus rohamokat indít el. Ezért az izomtónus hirtelen megváltozásával járó betegeknél csak egyetlen típusú roham lehet, vagy mindkettő. A myoclonicus rohamokban szenvedő betegek úgy reagálnak, mintha áramütést kaptak volna. Legtöbbször csak a vegyes görcsök (részleges és általánosított) megnyilvánulásai. Ritkább esetekben a betegek úgy érezhetik, mintha több sokkot kaptak volna, és ezt a súlyos epilepsziát infantilis görcsökként definiálják. (14)

Tónusos rohamok

A tónusos roham során az izmok kezdetben megmerevednek, és a személy elveszíti az eszméletét. A szemgolyók végül felfelé forognak (az illető megforgatja a szemét), miközben az izmok összehúzódnak és a hátsó hajlik. A mellizmok megmerevednek, az ember egyre nehezebben kezd lélegezni, az ajkak és az arc cianotikus színt ölt. Gyors és homályos beszéd is előfordulhat. Tónusos roham esetén a nyelv lenyelése nem lehetséges, és az összeszorított állkapocs mozgósítására tett bármilyen kísérlet ronthatja a helyzetet. (15)

Klónikus rohamok

A klónikus rohamok görcsöket és izomösszehúzódásokat tartalmaznak. A könyök, a lábak és a fej hajlik, majd a gyors ellazulás kezdeti pillanata következik, majd a görcsök gyakorisága fokozatosan csökken, amíg meg nem áll. A görcsök megszűnésével a személy mély lélegzetet vehet és normálisan lélegezhet. (15)

Tonikus-klónikus rohamok (grand mal)

A tónusos-klónikus rohamok lehetnek a legimpozánsabb rohamok. Két fázist tartalmaznak: a tónusos és a klónos fázist. (16)
Jellemzően a tónusos roham klónikus rohammal jár, ritka esetekben a személy csak az egyik rohamot tapasztalja. (15)
Miután a személy túljutott a klónikus szakaszon, átmegy görcsös időszak, postictal periódusnak is nevezik, a roham súlyosságától függően néhány percig vagy tovább eszméletlen marad. Ebben az időszakban az agy rendkívül aktív, megpróbálja megállítani a neuronok és a görcsös epizód közötti kaotikus interakciókat. Amikor az ember felébred, izomfájdalmai lehetnek, fáradtnak vagy zavartnak érezheti magát. (16)

Részleges rohamok (fokális)

Az agy egyetlen területén keletkeznek, és fel vannak osztva:

  • egyszerű részleges rohamok - a roham egyetlen félteke egyetlen területén található, de a tudat megváltoztatása nélkül átterjedhet más részekre is;
  • komplex parciális rohamok - a rohamok az agy egyetlen olyan területéből származnak, amely befolyásolja a tudatot;
  • másodlagosan generalizált parciális rohamok - részleges rohamok, amelyek az agy más területeire is átterjedhetnek. (17)

Kezelés

Nincs egyetlen kezelési rend, amely alkalmazható minden görcsrohamban szenvedő betegre, de a kezelési terv egyénenként eltérő, a diagnózistól és a tünetektől függően. A lehetőségek a gyógyszeres kezelés, a vagus ideg stimulálása, az étrend beállítása (ketogén diéta) vagy a műtétek. (5)

Gyógyszeres kezelés

A kockázat/haszon aránytól függően az orvos a pácienssel vagy a beteget ellátó személlyel együtt kiválasztja a megfelelő gyógyszeres kezelési rendet. A gyógyszerekre nincs konkrét dózis, akkor hatékony, ha sikerül jelentős mellékhatások nélkül megállítani a rohamokat.
Az egyes gyógyszerek kockázata és hatása a gyógyszer típusától, adagjától, a beteg életkorától, a kezelésre adott egyéni reakciótól, más gyógyszerektől és patológiáktól, a rohamok típusától és gyakoriságától, a rohamok előfordulásának napszakától és a kezelés időtartamától függően változik. (6)

Homályos idegstimuláció

A vagalis stimuláció egy kis pacemaker-szerű eszközt használ, amely a mellüregben helyezkedik el, serkenti a vagus ideget. A vagalis stimulációnak gátló hatása van az agykéregben, csökkentve a roham esélyét. (7)

Sebészet

Mivel a műtét fontos lépés, meg kell fontolni, hogy a beteg adott esetben mikor hozhat előnyöket. Ez egy lehetőség, ha a rohamok elég gyakoriak vagy súlyosak ahhoz, hogy befolyásolják az ember normális életvitelét. A műtétre minden korosztályú beteg jelentkezhet, beleértve az újszülötteket is. (7)

A műtétnek az egyik első kezelési lehetőségnek kell lennie, ha a görcsoldó terápia sikertelen. Javasoljuk, ha a rohamok az agy egyetlen területén történnek, és ez a terület könnyen eltávolítható negatív következmények nélkül. Hasznos lehet az is, ha a rohamokat egy ciszta, daganat, elváltozás vagy egyéb képződés okozza, amely nem reagál a gyógyszeres kezelésre. (9)

A műtétnek több típusa van:

  • fokális reszekció;
  • hemisferectomie;
  • a corpus callosum kallostomia;
  • intersticiális lézeres termoterápia; (9)
  • fokális reszekció - az agy azon területének eltávolítása, ahol a görcsök keletkeznek; leggyakrabban a temporális lebeny reszekcióját hajtják végre; a műveletet csak akkor jelzik, ha a görcsök az agy egyetlen területén kezdődnek (10)
  • félgömbök eltávolítása - részben egész félteke eltávolítása; szinte egész féltekén görcsrohamokban szenvedő betegeknél javallt; (11)
  • a corpus callosum kallosztómiája - megszakítja az idegi áramköröket, amelyeken keresztül a görcsök terjednek; a művelet nem távolítja el az agy azon területeit, ahol a görcsök keletkeznek; (12)
  • intersticiális lézeres termoterápia (LiTT) - egy minimálisan invazív műtét gyógyszerrezisztens epilepsziában szenvedő betegek számára, különösen a fokális rohamokban szenvedő betegek számára; magában foglalja a jelek küldését az agy érintett területére és eltávolítását; műtét után a betegeknek kevesebb fájdalma van és gyorsabb a gyógyulási periódus. (13)

Ketogén étrend

Magas zsírtartalmú és alacsony szénhidráttartalmú ételek fogyasztásából áll. Az étrendet gondosan meg kell terveznie és ellenőriznie kell egy orvosnak, különösen - kezdetben - kihívást jelent. Ehhez kórházi kezelésre, fokozott megfelelésre, az étel mennyiségének pontos mérésére és sok türelemre van szükség. (8)

Módosított Atkins-diéta

Csökkenti a rohamok kockázatát az ezzel a diétával rendelkező felnőttek körülbelül felénél. Nem jár kórházi kezeléssel, az étel mennyiségének mérésével, böjtöléssel vagy kalóriák vagy folyadékok számlálásával. (8)

Elsősegély

Tíz emberből egynek élethosszig tartó rohama lehet.
Esetében általános tónusos-klónikus rohamok (grand mal), ajánlott:

  • az ember padlóra fektetése;
  • egy nyakkendő vagy bármilyen ruhadarab fellazulása, amely megnehezítheti a légzést;
  • az ember egyik oldalra fordítása a jobb légzés érdekében;
  • távolítson el minden éles és veszélyes tárgyat, hogy ne sértse meg magát;
  • napszemüveg eltávolítása;
  • valami puhát és sima dolgot tenni az ember feje alá;
  • a roham epizódjának időzítése - ha 5 percnél tovább tart, hívja a mentőket.

Ajánlott hívj egy mentőt a következő esetekben:

  • a roham több mint 5 percig tart;
  • ez az első alkalom, hogy a személynek rohamai vannak;
  • az ember nehezen lélegzik, vagy a válság után nem tér magához;
  • az első után van egy második roham;
  • a személy az epizód során megsérült;
  • az illető cukorbeteg, szívbeteg vagy terhes;
  • a roham vízben fordul elő.

Az ügyben a következő intézkedéseket lehet megtenni bármilyen típusú roham:

  • maradjon az illetőnél, amíg a roham meg nem szűnik és az illető teljesen eszméletét veszi, majd segítse biztonságos helyen ülni;
  • miután a személy teljesen felépült, képes volt kommunikálni, röviden és nyugodt hangon mondja el nekik, hogy mi történt;
  • ellenőrizze, hogy a személynek van-e orvosi karkötője vagy egyéb utasításai görcsrohamok esetén;
  • maradjon nyugodt és próbáljon megnyugtatni az embert;
  • győződjön meg róla, hogy biztonságosan hazaér.

A következő dolgok NEM egy roham epizód alatt vagy után végzik:

  • a személy nem mozdulatlan;
  • semmi nem kerül be a szájüregbe, mivel a fogak vagy az alsó állcsont károsodhat (roham során nem áll fenn a nyelv lenyelésének veszélye);
  • szájról szájra légzést nem végeznek (mert krízis után az ember normálisan lélegezhet egyedül);
  • ne adjon vizet vagy ételt, amíg nem bizonyosodik meg arról, hogy a személy teljes mértékben tisztában van vele. (18)

Nem epilepsziás rohamok

A nem epilepsziás vagy disszociatív rohamok különböznek az epilepsziától, mert más okuk van. Ezek nem az agy rendellenes elektromos aktivitásának köszönhetők, hanem fizikai okuk (hipoglikémia vagy szívbetegség) vagy pszichológiai oka lehet. (19)

A nem epilepsziás rohamoknak 2 típusa van:

Szerves rohamok

Fizikai okuk van, a lipothymia (syncope) és az anyagcserezavarok, például a cukorbetegség okozzák. Könnyen diagnosztizálhatók. Ha az alapbetegséget kezelik, akkor a rohamok leállnak. (19)

Pszichogén görcsök

Mentális vagy érzelmi okuk van. Számos típus létezik:

diagnózis orvosi vizsgálat, vérvizsgálatok, komputertomográfia, magmágneses rezonancia, elektroencefalogram alapján feltehető. (19)
A nem epilepsziás rohamok nem reagálnak az epilepszia elleni gyógyszerekre. A pszichoterápia az ajánlott kezelés az ilyen típusú görcsöknél és a pszichoterápia típusai közül a legnépszerűbb kognitív-viselkedési terápia, amely hónapokig vagy akár tovább is tarthat. (19)