Görcsös köhögés

köhögési rohamok

Görcsösen köhögöttaz a vagy pertussis a légzőszervi fa akut fertőző betegsége, amelyet a Bordetella pertussis baktérium okoz. Az állapot "erőszakos köhögéssel" nyilvánul meg, ezért a név szamárköhögés. Krónikus jellege miatt "a 100 nap betegségének" is nevezik.

Klinikailag a betegség jelentkezik tartós köhögés (több mint két hét) és köhögési rohamok hirtelen megjelenésével és eltűnésével. A súlyos eseteket hányás és görcsök kísérik. A láz különösen akkor fordul elő, amikor szuperfertőzés történik (a kérdéses kórokozótól eltérő kórokozó által okozott fertőzés). A szamárköhögés az nagyon fertőző fertőző betegségek révén világszerte az első tíz halálozási ok közé kerülnek. Az elmúlt 20 évben a vakcinázási programok elhanyagolása miatt a fertőző járványok újra aktiválódtak.

Mikrobiológia

A Bordetella pertussist először 1900-ban izolálták a táptalajon. A mikroorganizmus csak emberben okoz betegséget. A nemzetségbe tartoznak más baktériumok is, amelyek enyhébb formát okoznak az emberekben, vagy opportunista fertőzéseket.

A Bordetella pertussis egy gram-negatív cocobacillus, kis méretű, mozdulatlan és lassan növekszik a táptalajban. Csak speciális táptalajon termeszthető, 36 Celsius fokon.

Csak pertussis toxint képes előállítani a B. pertussis. Ez a kórokozó komplex enzimatikus mechanizmusokkal rendelkezik, amelyek biztosítják túlélését extrém környezeti körülmények között vagy az intracelluláris térben, ahol a gazda immunrendszere védeni fogja.

patogenezis

A fertőzés az légi úton továbbítja. A légutak behatolása után a baktérium a szőrsejtekhez tapad, helyi károsodásokat okoz és köhögést vált ki. A szamárköhögés kicsi, fertőző részecskék kiűzését okozza, amelyek a többi kontaktust megbetegítik.

A B. pertussis számos "virulencia faktorral" rendelkezik, amelyek hozzájárulnak a fertőző folyamathoz:

  • a baktérium felszínén található fimbriae (kiterjesztés) közvetíti az adhéziót a hámsejtekhez.
  • fonalas hemagglutinin (felszíni fehérje), amely részt vesz a szőrsejtekhez való tapadásban, lehetővé teszi a baktériumok túlélését és az intracelluláris szaporodást.
  • tracheális citotoxin: helyi elváltozásokat okoz és elősegíti a pertussis toxin keringésben történő felszívódását.
  • pertussis toxin: toxikus sejtes hatással rendelkezik, biológiai hatásokat okoz (limfocitózis, fokozott inzulin szekréció, hisztamin és szerotonin iránti érzékenység, valamint fokozott IgG és IgE antitest termelés).

A megjelenés mechanizmusa A paroxizmális köhögés még nem tisztázott teljesen.
Mint korábban elmondtuk, a pertussis rendkívül fertőző betegség, főleg olyan embereket érint, akiket nem oltottak be oltással. A vakcinát csak 1940-ben vezették be használatba; A következő évtizedben a betegség több életet követelt, mint a diftéria, a skarlát és az agyhártyagyulladás együttes halálozása. Az oltási programok későbbi leállítása néhány országban (Svédország, Japán) a szamárköhögéses járványok megismétlődéséhez vezetett. A pertussis járványai általában olyan intézményekben törnek ki, mint az iskolák, kórházak, különösen a serdülőket érintik. A szamárköhögés diagnosztizálásának elmulasztása tüneti páciensnél a betegség fennmaradásához vezet a közösségben.
A járványok leküzdésére használt vakcina védelmet vált ki, de rövid ideig tart. Azok a személyek, akiknek soha nem volt szamárköhögésük, 20 éves koruk után fogékonnyá válnak a fertőzés kialakulására.

Klinikai megnyilvánulások

A szamárköhögés vagy a pertussis krónikussá válik, átlagosan 5 hét alatt alakul ki. Az inkubációs periódus 7-10 nap. A tünetek megjelennek három szakasz:

  • hurutos
  • rohamokban fellépő
  • a lábadozás.

Catarrhal szakasz időtartama 1-2 hét; ez nyilvánul meg:

  • orrfolyás (orrváladék)
  • köhögés
  • könny
  • mérsékelt láz
  • megváltozott általános állapot.

A paroxizmális stádium időtartama 2-4 hét; megnyilvánul:

  • paroxizmális köhögés (hirtelen megjelenik és eltűnik), erős és ismétlődő;
  • a köhögési rohamok egyetlen kilégzés során jelentkeznek;
  • a köhögés súlyos formáiban a nyaki vénák meghúzódása, a szemgolyók kitüremkedése (a szemek kiemelkednek a pályákról) és a cianózis (a bőr elfehéredése a hipoxia miatt).
  • Köhögés után viszkózus váladékos köptetés következik.

Erős külső ingerek (zaj) válthatják ki a köhögést. A köhögés gyakorisága átlagosan 16/24 óra, éjszakai alvászavarral. Pertussisban a köhögés erőfeszítése hányással járhat. Bakteriális szuperfertőzés hiányában a láz hiányzik. A paroxizmális stádium hajlamos a megjelenésre szamárköhögés szövődményei.

A lábadozási szakasz: a betegség utolsó periódusa, amelyben a köhögés intenzitása csökken (maradék köhögés) és csak néhány hónap múlva tűnik el teljesen. A paroxizmális köhögés akkor jelenik meg újra, ha időközben vírusos vagy bakteriális etiológia légúti felülfertőződése jelentkezik.
A laboratóriumi vizsgálatok jelentősen megnövelik a limfociták számát, különösen olyan kisgyermekeknél, akik nem rendelkeznek antitoxikus immunitással.

szövődmények

A szamárköhögés okozhat mechanikus, légzőszervi, idegi és O.R.L.

A legféltettebbek légzési szövődmény Ez tüdőgyulladás, a Streptococcus pneumoniae vagy a Haemophilus influenzae második felülfertőződése; gyakrabban fordul elő csecsemőknél; csecsemőknél elsődleges tüdőgyulladás alakulhat ki B. pertussis-szal. Egyéb légúti szövődmények:

  • atelektázis
  • tüdőtágulás
  • spasztikus apnoe.

Neurológiai szövődmények Tartalmazzák:

  • - encephalopathia (agyi hipoxia és közvetlen neurotoxikus hatások által generált) és
  • görcsök.

Az enkefalopátia: álmosság, láz, izgatottság, görcsök.

Mechanikai szövődmények, a túlzott köhögési erőfeszítések miatt:

  • pneumothorax
  • inguinalis sérvek (az intraabdominális nyomás növelésével)
  • agyi vérzések.

Komplikációk az O.R.L.:

  • otitis és
  • maxilláris vagy frontális sinusitis.

Diagnosztikai

A legtöbb esetben, az epidemiológiai kontextus javasolja a pertussis diagnózisát. A beteg kórtörténetében már kapcsolatba került egy emberi fertőzésforrással.

Klinikailag paroxizmális köhögési rohamok jelenlétét észlelik, a több mint két hétig tart.

A diagnózist megerősíti laboratóriumi vizsgálatok. A cocobacil tipikusan izolálható nasopharyngealis tamponád tenyészetekben. A betakarítást egy gézpárnával végezzük, amelyet nedves állapotban mindkét orrlyukba helyezünk. Ezt követően a tampon segítségével a táptalajt elvetjük. A nasopharyngealis váladék tenyészete az esetek több mint felében általában pozitív.

A diagnózis másik eszköze a bakteriális DNS kimutatása az orrváladékban, a polimerizációs láncreakció alkalmazásával: PCR; a módszer különösen akkor hatékony, ha a beteg korábban antibiotikum-kezelésben részesült.

A diagnózis diagnosztikai tesztjei jelenleg két hétnél idősebb köhögéssel küzdő betegek számára állnak rendelkezésre. Az immunoenzimatikus vizsgálatok (ELISA) a pertussis toxinra irányított IgA és IgG antitesteket képesek kimutatni a beteg szérumában.

A biokémiai vérvizsgálatok azt mutatják: normális ESR-rel rendelkező leukociták és limfociták számának növekedése. A komplikált thoracopulmonalis radiográfia a pulmonalis kondenzáció képét mutatja.

Kezelés

A terápiás intézkedések három kategóriájának alkalmazásából áll:

1. Antibiotikum kezelés

Az antibiotikum-terápia célja a légzőrendszert kolonizáló cocobacillus B. pertussis megsemmisítése. Használt eritromicin, legfeljebb 2 gramm/nap, 14 napig. Az eritromicin enyhíti a tüneteket és csökkenti a betegség súlyosságát, ha a terápiát a köhögés megjelenését követő első két héten belül kezdik meg. Az antibiotikumok felhasználhatók: azitromicin (Makrolid), klaritromicin vagy trimetoprim-szulfametoxazol. Csecsemőnél csak egy esetben jelentettek eritromicin-rezisztenciát a kórtörténetben.

2. Támogató kezelés

csecsemők a legnagyobb a komplikációk és a halálozás kockázata a B. pertussis fertőzés miatt. Csecsemők és az idősek kórházba kerül. A támogató kezelést az alábbiakkal érjük el:

  • az orr és a légcső váladékának aspirációja
  • oxigén további beadása
  • hiperkalórikus táplálás (esetleg parenterális).

A köhögéscsillapítók nincsenek hatással a szamárköhögés leküzdésére.

3. Kórházi betegek elszigetelése

A szamárköhögés nagyon fertőző; a köhögési rohamok során a beteg által kiszorított aeroszolokon (kis cseppeken) keresztül terjed. Az egészségügyi személyzet további védintézkedéseket alkalmaz a B.pertussis fertőzés ellen: sebészeti maszkot visel a beteg egyénnel való szoros kapcsolat során. A betegeket az eritromicin-kezelés kezdetétől számított 5 napig izolálják.

Profilaxis

A beteg, oltott vagy be nem oltott személy minden kapcsolata megmarad profilaktikusan eritromicinnel kezeljük. Az alkalmazott eritromicin azonnal korlátozza a fertőzés terjedését a közösségben.

A gyermekek immunizálását azzal végezzük trivaccine DTP amely tartalmazza: B.pertussis omorat, tetanus toxoidot és diftéria toxoidot. Kezdetben kéthavonta három adagot adnak be, majd 1,5 év és 6 év után újraoltják.

A DTP-vel történő vakcinázást követő első héten számos akut encephalopathia esetét jelentették gyermekeknél; Az oltástól másodlagos encephalopathia neurológiai betegséghez és halálhoz vezethet.

A teljes sejtet tartalmazó DTP oltóanyag esetenként helyi gyulladást és lázat okozhat. Nagyon ritkán súlyos reakciók fordulhatnak elő: tartós sírás, görcsök vagy anafilaxiás sokk.

Összegzésként emlékeztetjük önöket erre szamárköhögés nagyon fertőző; a betegség légi úton, közvetlen érintkezés útján terjed, vagy ha egy tüneti személy lélegzett abban a helyiségben. A paroxizmális köhögési rohamok elősegítik a légzőrendszerből kilökődő aeroszolok megjelenését, amelyek változó területen terjesztik a mikrobát. A fertőzés előfordulása az adott személy minden kapcsolatának profilaktikus kezelését javasolja a járvány kialakulásának megakadályozása érdekében.

A B. pertussis csak az embereket érinti. Felszámolása érdekében tiszteletben kell tartani az immunizálási programot.

A csecsemők és gyermekek légzési problémái viszonylag gyakoriak és általában nem súlyosak. azonban, .

A DiTePer egy trivaccine, amelyet intramuszkulárisan adnak be öt adagban, két, négy és hat hónaponként.

A köhögés tünet, önmagában nem betegség. Így kezelése attól az állapottól függ, amely okozta. Medi.