Guillain-Barré szindróma SARS-CoV-2, mint kiváltó sárga lista
A Guillain-Barré-szindróma általában fertőzés után jelentkezik. A COVID-19 kapcsán az első esetjelentéseket szakfolyóiratokban tették közzé. Van-e különbség a többi fertőzés utáni előforduláshoz képest, és mit kell figyelembe venni?
A Guillain-Barré-szindróma (GBS) az esetek kétharmadában fordul elő fertőzés után. Különösen a gyomor-bélrendszer és a légzőrendszer bakteriális vagy vírusos fertőzései után következik be ez a demyelinizáló neuropathia, amelyet valószínűleg autoantitestek okoznak.
Guillain-Barré-szindróma a COVID-19-ben
A COVID-19-et egy SARS-CoV-2 vírusfertőzés váltja ki. Most jelentek meg az első esetjelentések, amelyekben koronás betegeknél beszámoltak a GBS-ről.
Első esetjelentés: egybeesés vagy okozati összefüggés?
Akár egybeesés, akár okozati összefüggés, a szerzők ezt a kérdést az első kínai esetjelentés címében fogalmazzák meg [1]. Egy 61 éves nő az alsó végtagok parézisével jelentkezett a klinikán. A betegnek nem voltak légzőszervi tünetei, láza vagy hasmenése. A parézis a következő három napban fokozatosan haladt. Az immunglobulinokat intravénásán adtuk be a terápiához. A 8. napon köhögés és láz lépett fel, és a CT a tejüveg homályosságát mutatta a vírusos tüdőgyulladás jeleként. A SARS-CoV-2 torkotamponja pozitív volt.
A GBS általában 10 nappal 4 héttel fordul elő a fertőzés után, amikor általában már meggyógyult. Jelen esetjelentésben a GBS a COVID-19 tünetei előtt jelent meg, ezért a szerzők fontolóra veszik a két betegség véletlenszerű előfordulásának lehetőségét.
Öt eset Észak-Olaszországból
Öt olasz COVID-19 páciensnél 5-10 nappal alakult ki GBS a COVID-19 tüneteinek megjelenése után [2]. Az öt beteg közül hármat mechanikusan kellett szellőztetni. Nem lehetett megkülönböztetni, hogy szellőztetésre van-e szükség a GBS miatt - Landry bénulásának részeként -, vagy a SARS-CoV-2 légúti fertőzése miatt.
Miller-Fisher-szindróma
Spanyolországi tanulmány két COVID-19 betegről számol be Miller-Fisher szindrómában [3]. A GBS ezen változata főleg az agyidegeket érinti. Gangliozid antitesteket, amelyek kiválthatják a Miller-Fisher-szindrómát, kimutatták a beteg szérumában. Mindkét betegnél SARS-CoV-2 pozitív torkotörzs volt.
A fertőzés után korán jelentkezik
A bemutatott esetjelentésekben a GBS a fertőzés után vagy a SARS-CoV-2 fertőzés után nagyon korán jelentkezett. Az első jelentett kínai esetből a neurológiai tünetek még a légzőszervi tünetek előtt jelentkeztek, ezért a szerzők kétségbe vonják az okozati összefüggéseket.
Az olasz tanulmány készítői hangsúlyozták továbbá a GBS megkülönböztetésének fontosságát a kritikus betegség neuropathiájától és myopathiájától, amelyek a betegség folyamán később jelentkeznek, mint a GBS [2]. Dr. professzor Peter Berlit, a Német Neurológiai Társaság (DGN) főtitkára hangsúlyozza ennek a megkülönböztetésnek a terápia szempontjából relevanciáját, hogy a GBS-ben lévő immunglobulinokkal való kezelést ne hanyagolják el [4].
Differenciáldiagnózis a mechanikus szellőzésben
A sajtóközleményben a DGN szakértői hangsúlyozzák, hogy a GBS-ben és annak variánsában szereplő Miller-Fisher-szindrómában szenvedő betegeket tisztázni kell, hogy SARS-CoV-2 fertőzöttek-e. Ezzel szemben a GBS vagy Miller-Fisher-szindróma előfordulását a COVID-19 betegeknél figyelembe kell venni, ha mechanikus lélegeztetésre van szükség, ugyanakkor a tüdő képalkotó diagnosztikájának eredményei nem utalnak ennek megfelelően súlyos szervkárosodásra.