Gusa Polinudolara - CSID Mi történik, doktor
Általános leírása
A normál pajzsmirigy szerkezete homogén, de nagyon gyakran csomók alakulhatnak ki annak szintjén. Néhány tanulmány kimutatta, hogy a göbök előfordulása a lakosság akár 60% -át is elérheti, különösen az időseknél. A golyva előfordulása nagymértékben függ a jódbeviteltől, és Romániában még mindig vannak olyan területek, ahol jódhiány és endémiás golyva van (vagyis a golyva előfordulása meghaladja a 10% -ot az adott régió lakosságában).
A só univerzális jodálásának bevezetése a jódhiány korrekciójához vezetett, de a gyermekkorban és fiatalkorban jódhiánynak kitett lakosságnak még mindig nagyobb a polinoduláris golyva kockázata. .
A polinoduláris golyva megjelenésében és kialakulásában szerepet játszó tényezők még nem teljesen tisztázottak. Úgy tartják, hogy az elsődleges tényezőt genetikai mutációk (öröklött vagy szerzett) képviselik. A másodlagos tényezőket a TSH növekedése képviseli - a jód hiánya étrendben, természetes gusogén szerek, például karfiol, káposzta, brokkoli, fehérrépa, szója, tengeri moszat, vashiány, szelénhiány, fehérje-kalóriatáplálék, stressz, dohányzás, bizonyos gyógyszerek.
A nők nagyobb hajlamot mutatnak a polinoduláris golyva megjelenésére (nők: férfiak aránya = 10: 1).
tünetek
A betegek általában a nyak duzzanata után fordulnak orvoshoz. Néha a pajzsmirigy térfogatának növekedése társulhat a nyaki szintű kompresszió tüneteivel (nyelési nehézség, köhögés, légszomj, Claude Bernard Horner szindróma - szemhéj leesése, kicsi pupilla, vörös kötőhártya, az érintett arc izzadásának csökkenése). Ritkán a pajzsmirigy hátsó részén áthaladó visszatérő gégeideg érintett lehet, és hangváltozások léphetnek fel (rekedtség); általában pajzsmirigyrákban fordul elő.
Néha a polinoduláris golyvát véletlenül fedezheti fel egy háziorvos vagy fül-orr-gégészeti ellátás egy olyan klinikai vizsgálat során, amely magában foglalja a pajzsmirigy tapintását.
Néha a beteg mérgező polinoduláris golyva esetén szívelégtelenség jeleivel (fáradtság minimális megterheléssel, a lábak duzzanata) vagy ritmuszavarokkal (gyorsított vagy szabálytalan pulzus) jelentkezhet.
Néha a páciensnek akut fájdalma lehet a nyakon és egy csomó megjelenése. Ez az előadás vérzésre utal egy csomópontban.
Bizonyos esetekben a golyva a szegycsont mögé nőhet, és nem látható vagy tapintható. Az is lehetséges, hogy a kezdetben a nyakban kialakult golyva valamikor "eltűnik", amikor a felső mediastinumba esik, a retrosternális mélyedő golyvába. Az ilyen típusú golyva hirtelen megnövekedése esetén akut légcsőelzáródás léphet fel (a beteg már nem tud lélegezni).
Rádió képalkotás és laboratóriumi vizsgálatok:
Ha polinoduláris golyvát észlelnek, a következő vérvizsgálatokra van szükség: TSH, FT4, FT3 (annak értékelésére, hogy a pajzsmirigy működése normális-e, vagy hyperthyreosis vagy hypothyreosis van-e), ATPO (néha krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban fordul elő polinoduláris golyva), kalcitonin (a medulláris pajzsmirigyrák jelölője).
A pajzsmirigy ultrahangját képalkotó vizsgálatokként végzik. Ez meghatározhatja a golyva és a csomók méretét, és lehetővé teszi, hogy nyomon kövesse fejlődésüket. Megkülönböztetheti a gyanús csomópontokat (hipoechoikus, szabálytalan szélű, mikrokalcifikált és fokozott intranoduláris vaszkularizáció), és kiemelheti a laterocervicalis lymphadenopathia jelenlétét. Az ultrahang szintén hasznos a szúrás vékony tűvel történő irányításához.
A pajzsmirigy szcintigramma az I131 vagy a Technetium 123 alkalmazásával jelenleg kevésbé használt vizsgálat, de fontos a toxikus polinodulus golyva esetén, amely információkat nyújt különösen a csomók (meleg csomók - amelyek elkapják a nyomjelzőt és jóindulatúak, vagy hideg csomók) funkcionális állapotáról - amely nem rögzíti a nyomjelzőt), és lehetővé teheti egy intratoracalis kiterjesztésű golyva értékelését is.
Fojtással kísért golyva esetén a számítógépes tomográfia hasznos, amely kiemeli a golyva méretét és elhelyezkedését, valamint esetleg a légzésfunkciós vizsgálatokat.
A gyanús ultrahang megjelenésű csomók és azok számára, amelyek a nyomon követés során megnőnek, ajánlatos vékony tűvel végezni a pajzsmirigy szúrását. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a csomó természetének megállapítását (függetlenül attól, hogy a csomó rák-e vagy sem).
Diagnosztikai
A klinikai vizsgálatot és az említett vizsgálatokat követően állapítják meg.
Terápiás magatartás
A gyógyszeres kezelés pajzsmirigyhormonok (levotiroxin) adagolásából áll, ami ahhoz vezethet, hogy egyes betegek csökkentik a golyva és a göbök méretét. Általában a kezelés leállításakor a golyva és a csomók a kezelés előtti méretre nőnek.
A tünetekkel járó polinoduláris golyva szokásos kezelési módjai a műtét (általában egy részösszegű pajzsmirigy-eltávolítást hajtanak végre, azaz néhány pajzsmirigy-maradvány maradt) vagy a radioaktív jód beadása.
Ha nincsenek tünetei, a polinoduláris golyvát csak 6-12 hónaposan lehet monitorozni pajzsmirigy ultrahanggal és vérvizsgálattal (TSH, FT4).
Evolúció, komplikációk:
Gyakran a golyva éveken át fokozatosan növekszik. Ezt követően stabilizálódik és nem növekszik. Nagyon ritkán figyelhető meg a golyva méretének jelentős spontán csökkenése. De lehetséges, hogy a beteg tünetei idővel változhatnak az érrendszeri változások miatt, és nem a csomók méretének objektív változásai miatt.
Általánosságban elmondható, hogy a régi polinoduláris golyvával rendelkező betegek többségénél hyperthyreosis alakul ki (azaz a pajzsmirigy-csomók túl sok pajzsmirigyhormont termelnek). A megnövekedett jódbevitel (pl. Bizonyos gyógyszerekből - amiodaron; számítógépes tomográfiához használt jódozott kontrasztanyagok, jód- vagy hínár-kiegészítők - spirulina, lamifaren) kiválthatja a pajzsmirigy-túlműködést a polinoduláris golyvában. Hipertireózis kialakulása esetén szívbetegségek (pitvarfibrilláció, szívelégtelenség), csontritkulás és törések léphetnek fel.
A polinoduláris golyvában szenvedő betegeknél a pajzsmirigyrák kockázata megegyezik az egycsomós betegeknél (korábban azt gondolták, hogy az egyetlen pajzsmirigy-csomó nagyobb kockázatot jelent a rák kialakulására, és több csomó jelenléte alacsonyabb pajzsmirigyrák kockázatát jelentené, de jelenleg ez az elmélet már nem érvényes). Rákos csomópont vékony tűvel történő pajzsmirigy-defektussal történő kimutatása esetén teljes pajzsmirigy-eltávolítást végeznek, és később radioaktív jódot adnak be.
Orvosi ajánlások
A polinoduláris golyvával rendelkező beteget az endokrinológus diagnosztizálja, kezeli és követi. Néha kardiológiai konzultációkra lehet szükség (ha hyperthyreosisban szívbetegségek lépnek fel - szívelégtelenség, pitvarfibrilláció).
Ha műtétre van szükség, azt az endokrin patológiára szakosodott általános sebész végzi.
A radioaktív jód beadását a nukleáris orvosi osztályokon végzik.
Az alkalmazható gyógyszer a T4 pajzsmirigyhormon, a levotiroxin.