Gyakori kulcsfontosságú tünetek hányás véres kátrányos széklet mellett - Klinika - Via medici

A kátrányos széklet és a véres hányás a nyelőcsőből, a gyomorból vagy a nyombélből a felső gasztrointesztinális (OGIT) vérzés - vagyis a Treitz-szalag fölötti vérzés - legfontosabb tünete. Az OGIT vérzés olyan téma, amelyet szolgálatának első napjától meg kell ismernie.

Két oka van annak, hogy ismernie kell az OGIT vérzés témáját: Először is, az OGIT vérzés gyakori. Másodszor, a klinikai kép fenyegetettsége az enyhe vérszegénységtől - amely békében tisztázható - egy peracut sürgősségig terjed, amelynek során a páciens perceken belül életveszélyes vérzéses volumenhiánysá válhat. És van még valami, amivel mindig tisztában kell lennie: Alig van fenyegetõbb tünete a betegségnek, mint a vér hányása. A betegek és rokonok erős egzisztenciális félelmekkel küzdenek: érzékenyen, gyorsan, biztonságosan és hatékonyan kell cselekednie.

Kávézacc és kátrányos széklet

Az akut, bőséges vérzés vörös lehet (hematemesis). Ha a hemoglobin érintkezik a gyomorban lévő sósavval, ha a vérzés kevésbé súlyos, barna-fekete hematinná alakul, amely hasonló a "kávézacchoz". Ha a hematin nincs teljesen kihányva, akkor az órák és napok utáni átjárási idő miatt fekete, szurokszerű és bűzös kátrányos széklet (Melaena) jön létre. Az OGIT vérzést általában nyombélfekélyek, nyelőcső-varikációk, gyulladások vagy daganatok okozzák.

Ha telefonon beszél kollégáival, mert a vérző beteget ügyeletesnek nevezi ki, a vérzés súlyosságát a vörösvérsejt-koncentrátum transzfúzióinak száma 24 óránként fejezi ki.

Mit kell tenni OGIT vérzés esetén?

A központi kérdések, amelyeket először fel kell tenned magadnak - a vérzés lokalizálása előtt, kutatási és terápiás szempontokat okoznak - a következők:

• A beteg keringése stabil?
• Mi a vérnyomása és a pulzusszám?
• Van-e veszélye az aspirációnak?
• Mi a jelenlegi Hb-értéke?

Az aktuális Hb érték megadásának leggyorsabb módja a vérgázelemzés (BGA). A létfontosságú funkciók "alapvető biztonsága" érdekében a beteg először nagy lumenű perifériás vénás hozzáférést és mennyiségi beadást kap tőled. Vértartalékokat "keresztez" és összekapcsolja a beteget egy megfigyelő rendszerrel. Az akut, peracut vagy „csak” sürgős helyzettől függően a beteget normál osztályra vagy intenzív osztályra helyezheti.

Ha szükséges, azonnal vagy sürgősen esophagogastroduodenoscopiát (EGD) végeznek. Természetesen nem tőled, hanem egy tapasztalt gasztroenterológiai szakembertől. Kellő időben tájékoztatnia kell, mert van ideje utazni, ha nincs otthon.

Az OGIT vérzésének története:

Ha van idő, kérdezze meg betegét ismert fekélybetegségről, ismert májbetegségről (pl. Májgyulladás vagy alkoholfogyasztás miatti cirrózis). Megkérdezi az ismert véralvadási rendellenességeket és a vérhígítók (Marcumar, aszpirin, NSAID-ok vagy modern thrombocytaaggregáció-gátlók) alkalmazását is. A kortizonbevitel kérdése is fontos. A jól ismert daganatos betegségek, a fekvőbeteg kórházi tartózkodás, a korábbi műtétek, az allergiák és a fogyás soha nem hiányozhatnak kérdőívéből. De ne feledje: Nem szabad órákig kihallgatnia egy vérző beteget!
Mivel az idősebb betegeket gyakran ugyanahhoz a klinikához rendelik át, mint legutóbb, természetesen az EDP-ben keresi a rendelkezésre álló orvosi leveleket.

Barlang: Különös óvatosság szükséges további szívbetegségben szenvedő betegeknél, mivel különösen érzékenyek lehetnek a vérveszteségre.

Fizikális vizsgálat:

A hangsúly a vérnyomás, a pulzus, az érzékenység és a bőrszín létfontosságú paramétereinek rögzítésére irányul. Vannak-e sokk, májelégtelenség vagy műtéti hegek jelei?
Fáj a has, ha nyomást gyakorolnak a vizsgálatra, vannak-e jelei a peritonizmusnak? Ebben az esetben hívja kollégáját a zsigeri műtét miatt.

Látszólagos vizsgálatok:

Kis vérképet készít Hb-vel, hematokrit, vérlemezkeszám és meghatározza az alvadási paramétereket. A diagnózist általában egy endoszkópiában jártas gasztroenterológus végzi. A vérzés súlyosságát a Forrest-osztályozás szerint osztályozzák (1. táblázat).

1. táblázat: A fekély vérzésének Forrest szakaszai

színpad	Endoszkópos értékelés
ÉN.	Aktív vérzés
Igen	Pulzáló vérzés
Ib	Szivárgó vérzés
II	Vérző megbélyegzés aktív vérzés nélkül
IIa	Látható edénycsonk
IIb	Sessile alvadék
IIc	Hematin a fekély alapján
III	A fekély alapja vérző stigmák nélkül

Fröccsenő vérzés a Dieulafoy fekélyben. A gyomor vaszkuláris rendellenességén alapul, amelyben egy arteriole különösen közel van a nyálkahártya felületéhez. Ha a vérzés megszűnik, az elváltozás gyakorlatilag már nem látható. A vérzést már vércsipesszel kezelték. Ilyen lüktető vérzés esetén a visszatérő vérzés kockázata különösen magas. Fotó: B. Block, A gasztroszkópiás edző, Thieme

Akut terápia:

Minél hosszabb a beteg volumenhiányos helyzete, annál rosszabb a prognózisa a végén. A térfogathiány fázisa áthidalható kristályoid térfogattal és vörösvértest-koncentrációval, amíg a hemosztázis biztosan el nem ér.
Az endoszkópos vérzéscsillapítás injekciókkal (noradrenalin), szkleroterápia (Histoacryl), klipek vagy hőalvadás (lézer, diatermia) az esetek 90% -ában sikeres.
Azonban, ha ez nem sikerül, vagy ha a vérzés kiújul a kezdeti vérzéscsillapítás után, ma a sebészek és az intervenciós radiológusok (CT angiográfia) versenyeznek.
Mindkét kolléga hálás, ha korán tudatja velük, mi történik, és ha hajnali 3 órakor nem kelti ki őket az ágyból. Ezenkívül a vérző nyombélfekély alatti műtét - és ez általában a súlyos vérzés oka - végzetes lehet.

---