Gyakorlat és sport az ektázia és a mellkasi aorta aneurizma szempontjából
Gyakorlat és sport a Thoracal Aorta ektáziájával és aneurizmájával
ÖSSZEFOGLALÁS
A teljes populációban az aneurysma előfordulása 3-4%, a mellkasi aneurysma 1% körüli. Az aorta átmérőjének növekedése, amely a legtöbb esetben tünetmentes, a fal feszültségének növekedéséhez vezet. Ez jelentősen megnöveli a disszekció bekövetkezésének valószínűségét. Az aorta szélességének vagy az átmérő növekedésének mérése ezért nagy klinikai jelentőséggel bír. Az egészségügyi sportok területén végzett fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlások elsősorban az aerob állóképességi edzést tartalmazzák. Az izometrikus erőedzés nem ajánlott a szisztolés vérnyomás magas emelkedése miatt. Külön ajánlások vonatkoznak a versenysportokra, az alapbetegségtől és az aorta átmérőjétől függően.
ABSZTRAKT
A mellkasi aorta aneurysma gyakorisága a lakosság körében 0,5-1%. A mellkasi aorta dilatációja kísérő tünetek, például mellkasi fájdalom vagy nehézlégzés nélkül is működhet. Az aorta disszekciójának és szakadásának kockázata növekszik az aneurysma méretével együtt. Az aorta átmérőjének mérése ajánlott a diagnózis felállításakor és azt követően rendszeres időközönként, az alapbetegségtől függően. A fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlásokat két kategóriába sorolhatjuk: a közegészségüggyel kapcsolatos fizikai aktivitás és a versenysportban való részvétel. Az izometrikus erőedzés nem ajánlott a szisztolés vérnyomás magas emelkedése miatt. A mellkasi aorta betegség diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó jelenlegi irányelvek ajánlásokat tartalmaznak a diagnosztikai módokról és a kezelési stratégiákról.
BEVEZETÉS
DIAGNÓZIS
Különösen akut mellkasi panaszok esetén a mellkas számítógépes tomográfiáját (CT) vagy a transzesophagealis echokardiográfiát (TEE) alkalmazzák azzal a konkrét kérdéssel, hogy néhány perc vizsgálati idővel kizárják a boncolást (1. ábra). A transthoraciás echokardiográfiát (TTE) és a kontraszt által segített mágneses rezonancia képalkotást (MRI) az akut helyzeteken kívül is használják, gyakran nyomon követési célokra. Az American Heart Association azt javasolja, hogy az egyéneket echokardiográfiával vizsgálják meg, amikor Marfan-szindrómát diagnosztizálnak, majd évente.
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK AZ AORTA MEGOSZTÁSÁRA
Laplace törvénye szerint az aorta növekvő tágulása megnövekedett falfeszültséget eredményez, ami viszont a dilatáció előrehaladását és a disszekció fokozott kockázatát okozza. Ezt a folyamatot gyakran elősegíti a nem kontrollált artériás hipertónia. Davies és mtsai. szignifikáns kapcsolatot tudtak leírni az aorta átmérőjének és a testfelület hányadosa (cm/m2) és annak a valószínűsége között, hogy a boncolás 4 éven belül bekövetkezik egy 805 aneurysmás beteg vizsgálati csoportjában. A hányados (cm/m2) jobb előrejelzőnek bizonyult a boncolás előfordulására, mint önmagában az átmérő. Viszonylag alacsony kockázatot találtak, legfeljebb 2,75 cm/m2 hányadossal, 4% körüli éves boncolási arány mellett, míg 4,25 cm/m2-től 20% volt az éves arány (2).
ORVOSI TERÁPIA
4,0 cm átmérőig az egyébként nem feltűnő sportolók számára nem ajánlott speciális eljárás. A vérnyomás szabályozása elengedhetetlen a kockázati tényezők kezelésében. Javasoljuk, hogy a vérnyomásértékeket a lehető legalacsonyabban állítsák be, amelyeket a beteg még elviselhet.
A MŰTÉTELI ELJÁRÁSOK JELZÉSEI
Tünetmentes betegeknél műtéti beavatkozás ajánlott, ha az aorta sinus vagy a felemelkedő artéria átmérője legalább 5,5 cm. Marfan-szindróma vagy genetikai betegségek, mint például az Ehlers-Danlos és a Turner-szindróma, valamint a kétfejű aorta szelep jelenlétében az elektív műtétet 4,2 cm átmérőtől kell megvitatni, ha pedig a terhesség 4,0 cm. Szimultán műtét ajánlott éves előrehaladással 0,5 cm, és olyan embereknél, akiknél az aorta szelep cseréjét tervezik, és az aorta gyökér vagy a felemelkedő artéria 4,5 cm (3).
EGÉSZSÉG SPORT
Az aktivitással összefüggő nyomásnövekedés (dP/dt) kiváltó okot jelent a lehetséges boncolásra, másrészt a populáris sport értelmében vett fizikai aktivitásnak bizonyos jelentősége van a kockázati tényezők és különösen az artériás hipertónia kedvező hatásában. Nincsenek adatok a fizikai aktivitás mértékének és intenzitásának megfelelő tervezéséről a lehető legmagasabb szintű biztonság mellett (3). Pragmatikus módon aerob állóképességi edzés ajánlott a pulzus és a vérnyomás ellenőrzése alatt (8). Izometrikus erőnléti edzéssel jelentősen megnő a vérnyomás. A súlyemelés során legfeljebb 300 Hgmm szisztolés értékeket lehet elérni, ezért az izometrikus erőedzés nem ajánlott (5). Ha aneurizmája van, akkor nem ajánlott olyan sportokat gyakorolni, mint a foci vagy a síelés, hirtelen megnövekedett nyomás vagy esetleges trauma miatt. Az olyan sportok, mint a kosárlabda, a tenisz és a golf, szintén nem kedveltek a hirtelen forgások miatt (3).
VERSENYKÉPES SPORTOK
A nagyobb terhelések miatt külön ajánlások vonatkoznak a versenysportokra (7). Ha egy kétfejű aorta szelep is jelen van, amelynek aortájának átmérője 4,0-4,5 cm, közepes statikus és dinamikus szintű terhelések lehetségesek, ha nem gyakorolnak kontaktus sportot a sérülés kockázatával. 4,5 cm-nél nagyobb átmérővel csak alacsony intenzitást biztosítanak. Ha Marfan-szindrómában szenved, és ektáziája van, akkor csak alacsony intenzitású. Egyidejű aorta- vagy mitrális regurgitáció esetén a testmozgás csak a napi ügyek és tevékenységek részeként ajánlott.
KÖVETKEZTETÉS
Az aorta dilatációjával küzdő egészségügyi sportolónak előnyben kell részesítenie a dinamikus állóképességi edzést az aerob területen az izometrikus erőedzés helyett, mivel ez alatt magas vérnyomáscsúcsok alakulnak ki. A versenysport rugalmasságával kapcsolatos adatok csak részben vannak biztosítva. Alacsony intenzitású tartományok ajánlottak, különösen Marfan-szindróma jelenlétében.
Információ a pénzügyi érdekekről és kapcsolatokról, például szabadalmakról, díjakról vagy a vállalatok támogatásáról: Nincs.