Gyakorolja Prof

I) Általános és speciális belső diagnosztika

A A has ultrahangvizsgálata általában üres betegen végzik, esetleg diéta vagy gyógyszerkészítés után.

A Gasztroszkópia (Gasztroszkópia) üres betegen végezzük.

A Kolonoszkópia (gyógyító vagy megelőző kolonoszkópia), ha szükséges a Polip eltávolítás, a bél speciális előkészítése után, egy üres páciens után is zajlik (recept és az elkészítésre vonatkozó utasítások a regisztrációnál elérhetőek).

A beteg (a betegek többségének) kérésére gyomor- és kolonoszkópiákat is lehet rövid alvás közben, így fájdalommentesen elvégezni.

A Ergometria/spiroergometria esetleg valami gyógyszer, pl. B. 24 órával a vizsgálat előtt.

A Hosszú távú (LZ) vérnyomásmérés 24 órán keresztül, valamint a Tüdő funkció (Spirometria/Ellenállás) nem igényel semmilyen előkészítést.

A gyomor-bél traktus, a hasnyálmirigy és a nyelőcső funkcionális vizsgálata

H2 légzési tesztek, mint laktóz-expozíció, orális glükóz-expozíció, D-xilóz-teszt, D-fruktóz-teszt, laktulóz-expozíció (ún. Vékonybél-funkcionális tesztek) üres páciensen végezzük (kb. 3-5 óra).
A C13 légzési teszt a gyomor Helicobacter fertőzésének kérdésében vagy egy üres páciens terápiás kontrolljaként (kb. 30 perc).

Mikrohullámú kezelések vagy Belégzés előzetes értesítés nélkül bármikor lehetségesek.

B.I.A. (Bioelektromos impedancia-analízisek) a táplálkozási állapot rögzítésére, a lefolyás felmérésére, valamint a megfelelő táplálkozási tanácsadás és táplálkozási terápia alapjául bármikor megállapodásra van lehetőség.

Az egyedi vizsgálatokról, azok kockázatairól és indikációiról, valamint az esetleges beleegyezési nyilatkozatokról részletes tájékoztatást külön szórólapokon és személyes beszélgetés során adnak meg..

II) Belső onkológia

Daganatterápia és utókezelés

Az orvosi gyakorlat egyik fókusza a szilárd daganatok kemoterápiája, önmagában vagy más terápiás módozatokkal kombinálva, különösen a gyomor-bél traktusban, itt különösen a hasnyálmirigyben (ductule adenocarcinoma és úgynevezett neuroendokrin tumor).

Kemoterápia rövid infúzióként és/vagy hosszú távú infúzióként használják a gyakorlatban 8-10 óráig, mint z. B. A 24 órás infúziókat főként járóbeteg vagy fekvőbeteg-ellátás mellett végzik a kórházban (foglalt ágyak) a megfelelő kikötőrendszereken keresztül.

Korszerű immunterápiákat és célterápiákat is alkalmazunk, például anti-EGF receptor terápiát (pl. Cetuximabbal), anti-VEGF terápiát (pl. Bevacizumabbal), tirozin kináz inhibitorokkal (pl. Erlotinib) vastagbél- és hasnyálmirigy-daganatok esetén terápia pl. szomatosztatin-analógokkal az úgynevezett neuroendokrin daganatok esetén (lásd még: A hasnyálmirigy daganatos betegségei, Taschenbuch, 235 p., 2. kiadás, R. Klapdor, ISBN 978-3-00-0215-87-2) vagy az ascites (hasi folyadék) antitestekkel történő kezelése, pl. B. Catumaxomab.

A gyakorlat lehetőséget kínál a daganatos betegségek kezelésére is nemzeti/nemzetközi klinikai vizsgálatok vigyázni/kezelni.

Egy esetleg szükséges sugárkezelés (hagyományos, sztereotaktikus, kiberkés) közeli sugárterápiás intézetekkel való együttműködés révén lehetséges.

Ugyanez vonatkozik az ambuláns/rövid távú fekvőbeteg-beavatkozásokra is sebészeti endoszkópia valamint a tojásrakáshoz Port rendszer, amely ambuláns/részben fekvőbeteg-alapon bármikor, rövid időn belül, előzetes értesítés és rövid előzetes értesítés után elvégezhető a közeli kórházban.

Kívánt Vér és vérlemezkék transzfúziói, enteralis/parenterális táplálás és vagy parenterális otthoni táplálás úgynevezett portokon keresztül vagy a alternatív/biológiai mező A bukási intézkedéseket a gyakorló területen is végrehajtják, vagy mi szervezzük megfelelő gondozási szolgáltatások révén.

A daganatos betegek ellátásának elengedhetetlen elemei még mindig a Táplálkozási tanácsok és fájdalomterápia a nemzeti és nemzetközi szabványok szerint.

Daganatdiagnosztika

Színes Doppler ultrahang a hasban és Gasztroszkópia és Kolonoszkópia gyakorlatban hajtják végre.

A további képalkotó diagnosztika, mint pl CT, Nukleáris spin, MR-CP, MR angiográfia, Csontváz szcintigráfia, röntgen vizsgálatok és HÁZI KEDVENC -A CT 1-2 napon belül megszervezhető a megfelelő szakorvosokkal való évek óta tartó együttműködésnek köszönhetően.

Ami az elszámolást illeti. Daganat markerek a gyakorlat lehetőséget kínál a megfelelő szérumminták a "Szérum bank" (ZeTDT GmbH) annak érdekében, hogy szükség esetén bármikor elvégezhessék a későbbi meghatározásokat, a tanfolyam alatt retrospektíven is - ez elengedhetetlen előfeltétele a tumormarkerek optimális használatának, különösen a tumor nyomon követésében és a terápia ellenőrzésében.

III) Táplálkozási és diétás tanácsok

hétfőtől csütörtökig lehetséges egyéni vagy csoportos megbeszéléseken a gyakorlatban megfelelően képzett szakemberek által, előzetes egyeztetés alapján. A hangsúly az emésztési zavarokkal és az alultápláltsággal, a posztoperatív táplálkozási rendellenességekkel és a kemoterápiával és/vagy sugárterápiával kezelt betegek táplálkozási tanácsadásával foglalkozik. Meg kell említeni a cukorbetegséget és a túlsúlyt/elhízást is. Olyan témákban, mint a további enterális táplálkozás, a parenterális otthoni táplálkozás szervezése, a kikötő áthelyezése és a kikötő karbantartása, saját kép- és filmanyagunk is rendelkezésre áll.

Táplálkozási és étrend-tanácsadásként a következőket ajánljuk: beszélgetés a későbbi tanácsokkal, mint kezdeti vagy utólagos beszélgetés, a táplálkozási protokoll létrehozásának utasításai (kb. 1 hét) és elemzése a DGE PC program szerint beszélgetéssel és tanácsokkal, valamint az úgynevezett BIA további vizsgálatként -Mérés (bioelektromos impedancia elemzés) a testösszetétel és a tápláltsági állapot egyszerű, stressztől mentes meghatározásához. Maga a mérés csak néhány percet vesz igénybe, és az eredmények kinyomtatásához két-három perc szükséges. A legpontosabb skálák sem nyújtanak információt arról, hogy a súlyváltozás a zsírtömeg változásának vagy például a víz ingadozásának köszönhető-e. A BIA ezt a különbséget teszi.

A BIA mérés megkülönbözteti például a zsírvesztést a nagy vízveszteségtől, rögzíti a táplálkozási hiányosságok hatásait, korai stádiumban észleli a katabolikus folyamatokat, például tumoros vagy krónikus betegségek összefüggésében, segít az alultápláltság diagnosztizálásában stb.

Rövid ideig rendelkezünk spiroergometriával is, amely lehetővé teszi a nyugalmi energiafelhasználás (REE) mérését indirekt kalometriával is.

IV) Egészségügyi ellenőrzés

Akarsz egyet állapotfelmérés, akkor kérjük, beszélje meg a részleteket, az egyes szempontokat és az ütemezést az egyes vizsgálatok optimális összehangolása érdekében (több napos tervezés, vagy például az összes vizsgálat egyetlen napra koncentrálása).

A felsorolt vizsgálatok elvégezhetők önálló szolgáltatásként vagy egyéni kombinációban, vagy más kombinációban is, mint pl B. iskolalátogatási igazolásokról, utazási tevékenységről, vezetési képességről, nyugdíjakról vagy magánbiztosításokról stb.

A nagy programok előzetes értesítéssel 1, maximum 2 nap alatt is kivitelezhetők.

A vezetési szolgáltatás lehetősége igény szerint/igény szerint megszervezhető/megadható.

V) colorectalis (vastagbél) carcinoma megelőzése (korai felismerésű kolonoszkópia)

A vastagbél karcinóma a rák leggyakoribb formája Európában. A vastagbél/végbél karcinómák a második helyen állnak a halálozási statisztikákban Európában a tüdőrák után. A frekvencia csúcsa 65 éves kor körül mozog, meredeken emelkedik 45 éves kortól. Az életkor-specifikus incidencia jelentős növekedést mutat a közelmúltban a középső és az idősebb 35 éves korcsoport esetében.

A colorectalis carcinoma előzetes szakasza a vastagbél nyálkahártyájának adenoma, amelyet általában "vastagbél-polipnak" neveznek. Az adenoma kolonoszkópiával történő eltávolításával az adenoma eltávolításával a colorectalis carcinoma későbbi kialakulásának kockázata a nem adenoma hordozók szintjére csökkenthető, míg a helyén hagyott adenomában szenvedő betegeknél a 8-szoros a vastagbél karcinóma kialakulásának kockázata.

A "kolonoszkópiát" a bél megtisztítása után, az előző nap délutánján vagy a vizsgálat napjának reggelén végezzük, miután megfelelő tájékoztatást kaptunk az indikációról, a kivitelezésről és a mellékhatásokról. A vizsgálat általában fájdalommentesen végezhető intravénásan beadandó gyógyszerekkel. A kimutatható polipokat a pergővel ugyanazon munkamenetben eltávolítják, helyrehozzák és szövettani vizsgálatra küldik. A vizsgálat után újra és újra hallani lehet, hogy a betegek azt mondják, hogy a vizsgálattól való félelmük valójában megalapozatlan, és hogy a "mentesítés" valójában a vizsgálat "legkellemetlenebb" része volt.

A korai felismerésű kolonoszkópia önfizető szolgáltatásként is elvégezhető, ha nincsenek kockázati tényezők, vagy ha a beteg még nem töltötte be az 55. életévét. Ebben az esetben a GOÄ (1-szeres arány) alapján számlázunk.

A korai felismeréses kolonoszkópia célja három példa segítségével bizonyítható:

Pat. 1: M. beteg, 62 éves. A beteg korai felismerési kolonoszkópiát mutatott be, miután megbeszélte ennek a vizsgálatnak a lehetőségeit férjével, akit daganatos betegség miatt kezeltek. Szubjektíven nincs panasz a beteg részéről. A korai felismeréses kolonoszkópiával összefüggésben egy 3 cm-es polipot találtak a vékonybél és a jobb alsó has vastagbél összefolyása mögött kissé. A parittya eltávolítása után nincs karcinóma, de egy tubulovillosus vastagbél adenoma mérsékelt hámdiszpláziával.
Ennél a betegnél a vastagbélpolipot még azelőtt fedezték fel, hogy a polip rákkeltővé vált. Ez azt jelenti, hogy a gyógyulás egyszerűen a hurok eltávolításával érhető el kolonoszkópia során, műtét nélkül.

Pat. 2: A 65 éves D. beteg egészségügyi vizsgálatra jelentkezik. Az előadás részeként megbeszélés a megelőző kolonoszkópiáról. A beteg egyetért. Nincs panasz a hasból vagy a belekből. A kolonoszkópia részeként három nagyobb kocsányos polip, a végbélnyílástól 25-30 cm-es távolságra. A szövet szövettani vizsgálatakor egy polip közepesen differenciált colorectalis adenokarcinómát mutat egy tubulovillusos adenomában, a góc fokális tumor inváziójával a nyirokerekben. Ezt követően, interdiszciplináris konszenzusban, a polipot hordozó bélszakasz műtéti és laparoszkópos sigma/rectum reszekciójának elhatározása mesterséges végbélnyílás létrehozása nélkül.
Ennél a betegnél a vastagbélpolipokat később fedezték fel, mint az első esetben, vagyis csak azután, hogy a rákos degeneráció már megtörtént. A polipokat időben észlelték - a páciens tünetei ellenére - a korai felismeréses kolonoszkópiával, hogy a beteget időben megismerhessék és az azt követő műtét meggyógyítsa.

Pat. 3: W. beteg, 60 éves. A fent felsorolt két pácienssel szemben, akiknek a kolonoszkópia időpontjában egyáltalán nem voltak tünetei, ez a beteg az előző két hét teljesítményének csökkenése miatt jelentkezett, egyidejűleg hasmenéssel, amelyet először észleltek. Anélkül, hogy a betegnek a gyomor/vastagbél területén daganatra gondolt volna, a kolonoszkópia során egy nagy, tál alakú fekélyes daganatot találtak, amely szövettanilag kolorektális karcinómának bizonyult. A további vizsgálatok során a páciensnek, akinek csak néhány héttel korábban jelentkeztek az első tünetei, már kiterjedt májmetasztázis mutatkozott, így a műtéti gyógyítás már nem volt lehetséges.

Ha időben elvégezték a korai felismerésű kolonoszkópiát, akkor a vastagbéldaganatot egy korábbi szakaszban észlelték volna, és valószínűleg még mindig gyógyítható volna a heveder (lásd 1. beteg) vagy műtét (lásd 2. beteg) eltávolításával.


1. pat		2. pat		Pat. 3

VI) Hasnyálmirigy-konzultáció: Tanácsadó központ hasnyálmirigy-megbetegedésekhez, második vélemény megszerzéséhez is

Hosszú évek óta nagyon aktívan foglalkozunk a hasnyálmirigy betegségében szenvedő betegek gondozásával, együttműködve más szakterületekkel és különösen az AdP e.V önsegítő csoporttal.
Számos publikáció jelent meg, amelyek a diagnosztikára, a tumorterápiára, különösen a hasnyálmirigyrák kemoterápiájára és multimodális terápiájára, a táplálkozásra, beleértve a táplálkozási tanácsadásra, az étrend-kiegészítők használatára és az úgynevezett parenterális otthoni táplálkozásra összpontosítanak. Az elmúlt években munkánk lehetővé tette a zsírban oldódó vitaminok, különösen a D-vitamin elégtelen ellátásának kezelését i.m. Az injekciók (ADEK IM) átválthatók étellel bevehető D-vitamin kapszulákra.

VII) Regionális mély hipertermia a daganatos betegségek kiegészítő/kísérő kezelésében:

1,5 éven át arra törekedtünk, hogy egy drága alkalmazás előtt, úgymond, egyedileg ellenőrizzük a hipertermia potenciális hatékonyságát olyan betegeknél, akik kiegészítő/kísérő hipertermia kezelést szeretnének kapni (a hasnyálmirigy daganatokra gyakorolt hatása még nem bizonyult). A máj metasztázisában szenvedő betegek bd. Májlebenyek, kétoldalú tüdőáttéttel és diffúz peritoneális carcinosissal.

VIII) Egészséges táplálkozás, orvosi megelőzés/sport (gEmVoS):

Az egészséges táplálkozás, az orvosi vizsgálatok és az ésszerű fizikai aktivitás a hosszú és egészséges élet három alapvető pillére.

Ezért kiegészítettük a táplálkozás és az orvosi-belső diagnosztika területén szerzett sokéves tapasztalatunkat a spiroergometria lehetőségével.
Lehetővé teszi a szellőzés, a gázcsere, a szív paramétereinek vizsgálatát nyugalmi állapotban és edzés közben, valamint közvetett kalorimetriát a nyugalmi energia ráfordítás (REE) mérésével, az anaerob/aerob küszöb mérésével és az edzés állapotának értékelésével vagy a fizikai tevékenységek megfelelő tervezésével.