Gyakran megbénult gyomor cukorbetegeknél
A diabetes mellitus gyomor-bélrendszeri szövődményeit, például a gastroparesist - ellentétben például a mikro- vagy makrovaszkuláris következményekkel vagy a perifériás neuropathiával - gyakran alábecsülik.
Nak,-nek
MÜNCHEN. Túl keveset gondolnak a cukorbetegség gyomor-bélrendszeri szövődményeire - mondta dr. Michael Hummel Münchenből. A gasztroparézis szcintigráfiával kimutatható a tartósan cukorbetegek 30-65 százalékában.
A gasztroparézis azonban klinikailag néma. A mérhető gyomorürítési rendellenességek szintén semmilyen módon nem korrelálnak a tényleges tünetekkel - jegyzi meg Hummel a Münchner Medizinischen Wochenschrift-ben (44, 2009, 45). A Klinikum Schwabing endokrinológusa javasolja, hogy gondoljon a gyomrára is, különösen akkor, ha hosszú távú cukorbetegsége van, és ha már van szenzomotoros perifériás neuropathiája vagy az autonóm idegrendszer egyéb szövődményei, például merevedési zavar vagy hólyagürítési rendellenességek. A legfontosabb tünetek: hányinger és hányás, gáz és puffadás, valamint a korán jelentkező teltségérzet. A késleltetett gyomorürülés étkezés utáni hipoglikémiát eredményezhet. A diabéteszes gasztroparézis egyéb jelei közé tartozik a dyspeptikus tünetek és a fogyás, beleértve az étvágytalanságot is.
Gasztroparézis gyanúja esetén a gyomorfunkciós szcintigráfia a diagnosztikai arany standard. Más módszerek, például a légzőgáz-diagnosztika, a radiológiai vagy a szonográfiai vizsgálatok kevésbé érzékenyek és specifikusak. Az érintett cukorbetegek kezelésére a szakosodott társaságok többszintű rendszert javasolnak. Az általános étrendi ajánlások közé tartozik például a napi táplálékfelosztás hat-nyolc étkezésre osztása.
Ezen túlmenően a betegeknek figyelniük kell az alacsony zsírtartalmú és alacsony rosttartalmú ételkészítésre, mert a zsír és a rost sokáig elidőzik a gyomorban. A szilárd ételeket jól meg kell rágni. Szükség esetén a lágy vagy folyékony ételeket kell előnyben részesíteni, mert azok viszonylag gyorsabban jutnak át a gyomorhoz. A gasztroparézisben szenvedő cukorbetegeknek étkezés után legalább fél órán át függőlegesen kell maradniuk. Ha étkezés után gyakran fordul elő hipoglikémia, hasznos lehet a lé vagy a cukrozott limonádé étkezés közben, akárcsak a folyékony szénhidrátok hipoglikémia esetén.
Az inzulinkezeléssel lehet értelme, hogy ne tartsa be az injekció-evés intervallumát, vagy ne adjon be inzulint étkezés után. Néhány inzulinpumpának lehetősége van késleltetni a bolust. Hummel szerint a részleteket mindig egyénileg kell megbeszélni a diabetológussal.
Enyhe tünetek esetén a gyógyszeres kezelés kezdetben 10 mg metoklopramidot tartalmaz minden főétkezéshez. Káros hatások esetén alternatív megoldás áll rendelkezésre 10-20 mg domperidonnal naponta kétszer-négyszer. Ha a tünetek kifejezettebbek, az intravénás eritromicin (250–750 mg/nap) stimulálja a motilin receptorokat. A tolerancia kialakulására azonban viszonylag gyorsan számítani kell. Súlyos gasztroparézisben ezen gyógyszerek és a szerotonin 3 (5HT3) receptor antagonisták, az ondansetron vagy a granisetron kombinációja megmarad. Gasztroparézissel izgatott betegeknél Hummels szerint a benzodiazepinek antiemetikus hatással is rendelkeznek.
A gyomor pacemakerei súlyos gasztroparézis esetén is rendelkezésre állnak. Elektródái a gyomor nagy görbületébe kerülnek, és serkentik az étel átjutását a bélbe. Egy másik újdonság a botulinum toxin injekciója a pylorusba. Ennek hátterében az áll, hogy a gasztroparézisben szenvedő cukorbetegek fokozott pylorus tónusértékeket vagy akár pylorus görcsöket mutattak. A műtéti intézkedések, mint például a gasztrektómia vagy a gasztroejunosztóma, a legvégső megoldás. Hummel szerint azonban hatékonyságukat nem sikerült megfelelően dokumentálni. Komoly szövődmények is előfordulhatnak.