Gyermekek és serdülők - Krónikus hasi fájdalom • Allgemeinearzt-online

A krónikus hasi fájdalommal küzdő gyermekek és serdülők kezelése viszonylag népszerűtlen, még a gyermekorvosok körében sem. Gyakran jelentős a szenvedés. A tünetek azonnali magyarázatát ritkán lehet megtalálni, így gyakran nincs felismerhető megközelítés a hatékony terápiához - ez a tény frusztráló lehet az orvosok és a betegek számára.

A funkcionális hasi fájdalom tehát kevésbé az alapbetegség tünete, sokkal inkább egy önálló rendellenesség. Genezisük és hatásaik leírhatók egy biopszichoszociális modell segítségével, amely magában foglalja a test, a psziché és a társadalmi környezet három területét, kölcsönös hatásukkal egymásra (1. ábra). Ez a nézőpont gyakorlati következményekkel jár a diagnózis és a terápia szempontjából.

Értelmes diagnosztika

Az első konzultáció során tanácsos pszichoszomatikus perspektívát venni. A diagnosztikai folyamat befejezése után a következő három kérdésre kell választ adni:

1) A tünetek hozzárendelhetők-e funkcionális diagnózishoz?

A ROME III kritériumok (1. táblázat) a gyakorlatban jól alkalmazható eszközt és a pozitív dia beállítását jelentik-
diagnosztizálása funkcionális rendellenességekben lehetséges [2, 28]. A betegek számára a pozitív diagnózis alapvető lépés, szemben az olyan kifejezésekkel, mint a "hasi fájdalom, az organikus okok kizárása", ami megkönnyíti számukra a panaszaik megbékélését. A ROME III kritériumok alkalmazása ezért kifejezetten ajánlott az alapellátásban is.

2) Van-e arra utaló jel, hogy egy meghatározott szerves betegség jelen van?

Mivel a szerves betegségek csak ritkán okozzák a krónikus hasi fájdalmat, a funkcionális hasi fájdalom nem a kirekesztés diagnózisa. A diagnózis főként alapos anamnézisen és részletes fizikai eredményeken alapszik, kiegészítve egy egyszerű "alaplaboratóriummal" [25].

BB, CRP vagy BSG, lipáz, GPT, gamma-GT, teljes IgA, szöveti transzglutamináz (IgA) elleni antitestek, TSH, kreatinin, glükóz;
Vizelet állapota;
Széklet a Giardia lamblia-n, férgek;
hasmenés esetén: székletvizsgálatok székletgyulladás markerekre (kalprotektin vagy laktoferrin).

További diagnosztikát csak célzottan szabad elvégezni, ha speciális klinikai gyanú merül fel ("riasztási jelek", lásd a 2. táblázatot).

3) Hogyan kell értékelni a beteg károsodását?

Mi van, ha gyomorfájdalom van? Hogyan reagál a gyermek, hogyan reagálnak a gondozóik? Vannak-e iskolai kudarcok vagy egyéb tevékenységek? Hogyan érezhető szubjektíven a károsodás? Vannak-e jelei az aktív fájdalomkezelésnek, vagy a félelem és a tehetetlenség uralkodik? Mi a panaszok hosszú távú tendenciája? Ezeket a fontos kérdéseket gyakran figyelmen kívül hagyják. Egy kulcsfontosságú kérdésre hívják fel a figyelmet: a fájdalom hatása a beteg mindennapi életére. Ez jó megközelítést kínál az egyénileg jelentős kísérő tényezők megértéséhez, és megalapozza annak értékelését, hogy sürgősen és milyen intenzíven kell terápiát kezdeni.

terápia

A funkcionális hasi fájdalom jelentősen befolyásolhatja a mindennapi életet és az életminőséget. Az érintett gyermekek és serdülők hosszú távú prognózisa sem kedvezőbb, mint azt eredetileg feltételeznénk [8, 19, 27]. A kedvezőtlen lefolyás fő kockázati tényezői a kísérő pszichoszociális problémák száma és súlyossága.

A jelenlegi vizsgálatok szerint különösen a pszichoszomatikus fájdalomterápiás megközelítések bizonyultak hatékonynak [14, 20]. Ezeket a terápiákat főként az úgynevezett kognitív viselkedési terápiákhoz rendelik. Részletesen különböznek egymástól, de közös elveik vannak:

Oktatás és tanácsadás ("pszichoedukáció")

Ideális esetben az első interjúval kezdődik. Ez magában foglalja egyszerűen kifejti az enterális idegrendszer létét és működését, a túlérzékenység kialakulására való hajlamát és a központi idegrendszerrel való kölcsönhatását. Ezenkívül megbeszélik a pácienssel, hogy mely kiváltók és erősítők befolyásolják a fájdalom feldolgozását. Egy másik fontos szempont a reális terápiás célok kidolgozása.

Kognitív technikák

Céljuk, hogy megváltoztassák a fizikai érzetek diszfunkcionális felfogását és a kedvezőtlen betegségkoncepciókat. A gyerekek megtanulják a fájdalom csökkentése érdekében a megküzdési stratégiákat, olyan technikákat, mint az önvizsgálat és a figyelemelterelés.

Viselkedésmódosítás

A további terápiás elemek közvetlenül a viselkedés megváltoztatására irányulnak: az érintett betegeket motiválja az aktív viselkedés, beleértve a fizikai tevékenységeket is, még a fájdalmas szakaszokban is. Az egyszerű relaxációs technikák gyakorlása hasznos lehet. Stratégiákat dolgoznak ki a stressz kezelésére és a problémák megoldására.

Elősegíti a motivációt és a siker esélyét, ha a családok korai szakaszban tudomásul veszik ezt a kezelési lehetőséget. A terápiákat eredetileg strukturált programként fejlesztették ki és értékelték. A gyakorlati tapasztalatok azt mutatják, hogy a megvalósítás konzultáció hátterében is jól működhet, így az elvileg a gyermek- és háziorvosi gyakorlatban is említett terápiás elemek, pl. B. az alapvető pszichoszomatikus ellátás keretében fel lehetne ajánlani. Ennek alternatívája a jó együttműködés kialakítása olyan helyi terapeutákkal, akik hajlandóak elkötelezni magukat ennek a témának [15].

Az étrend és a gyógyszeres kezelés meglehetősen jelentéktelen szerepet játszik a krónikus hasi fájdalmak kezelésében. Az étrendi intézkedések (pl. Fokozott rostbevitel, alacsony laktózszintű vagy alacsony fruktóztartalmú étrend) hatékonysága irodalom alapján nem bizonyítható. [21]. A jelenlegi vizsgálati helyzetből nem lehet levonni általános ajánlást a drogok krónikus hasi fájdalmak kezelésére történő alkalmazásáról [22]. Drog terápia-
Az egyes esetekben a funkcionális hasi fájdalom különböző formái eltérőek (lásd 1. táblázat: ROME III kritériumok):

Funkcionális irritábilis bél szindróma: borsmentaolaj [23], probiotikumok (Lactobacillus GG) [18], makrogol (ha hajlamos a székrekedésre) [3, 25]
Funkcionális dyspepsia: savszuppresszió (különösen az omeprazol) [7]
Hasi migrén: A jelenlegi helyzetben a hasi migrén gyógyszeres terápiájának a gyermekek akut és profilaktikus migrénes terápiájára vonatkozó általános ajánlásokon kell alapulnia [12].

Elvileg a gyógyszerek alkalmazását csak időben kell korlátozni, és a pszichoszomatikusan orientált, multimodális fájdalomterápia mellett.

Összegzés

A krónikus hasi fájdalom terápiája megköveteli a beteg és családja motivációját és aktív együttműködését. A háziorvos szerepe nem korlátozódik a hasfájás amúgy sem valószínű szerves okának kizárására. Az a dualista megközelítés, amelyben az orvos kizárja a pszichoszociális szempontokat, majd szükség esetén pszichológushoz irányítja a beteget, nem minden fél számára kielégítő, és nem éri el a célt. Az észrevehető hajlandóság arra, hogy komolyan vegye a beteget panaszai mellett, és hogy felelősségének érezze egész problémáját, orvosi feladatnak kell lennie, és ez a hatékony terápiás kapcsolat alapja.

Összeférhetetlenség: A szerző nem nyilatkozott.

Megjelent: A háziorvos, 2016; 38 (13), 22–26