Gyermekek krónikus köhögése áttekintve - Swiss Medical Review
összefoglaló
A köhögés nagyon gyakori tünet gyermekkorban, és leggyakrabban a légutak enyhe fertőzéséhez kapcsolódik. A krónikus köhögés meghatározható egy 4-8 hétnél tovább tartó akut köhögés lefolyása, vagy széles spektrumú és esetleg súlyos légzéskárosodás megnyilvánulása. Fontos a krónikus köhögés pontos kivizsgálása az optimális kivizsgálás és kezelés érdekében. A felnőttek számára létrehozott döntési fa önmagában nem alkalmazható gyermekeknél. 1 A legújabb irodalom alapján itt javasoljuk a krónikus köhögés vizsgálati tervét, amely a gyermekhez igazodik, és térjünk át a fő okokra. Ez a cikk a tartós bakteriális bronchitisre összpontosít, egy újonnan áttekintett entitásra, amelyet megfelelően kezelni kell a visszaesések és az esetleges bronchiectasissá válás elkerülése érdekében.
Bevezetés
A köhögés a gyermekkorban az egyik leggyakoribb tünet, és az orvoslátogatás egyik első oka. 2 A köhögés gyakran nagy stresszt és jelentős szorongást okoz a gyermek és a körülötte élők számára, különösen az éjszakai köhögés, amelyet a szülők gyakran nehezen viselnek.
Zavarhatja az alvást, az iskolai teljesítményt, valamint a fizikai aktivitást. A gyermekek köhögésének etiológiája nagyon kiterjedt. Nem igazán bizonyított, hogy a krónikus köhögés ingere pontosan megegyezik az akut köhögés ingerével. Alapvetően a vírus eredete minden bizonnyal a legelterjedtebb, de még mindig rosszul érthető, hogy kis gyermekeknél miért tartósan fennáll a köhögés.
A gyermekek krónikus köhögése ezért továbbra is diagnosztikai kihívás, amelynek eredetét fontos megtalálni a megfelelő terápiás hozzáállás kialakítása érdekében. 3
Definíciók
A köhögés kényszerített kiutasítási manőverként határozható meg, amely általában egy zárt glottis ellen irányul és jellegzetes zajjal társul. Védő reflexként szolgál a légutak megtisztítására.
A köhögés kórélettana 4
Az afferens köhögés receptorok az extrapulmonalis légutak hámjában (nasopharynx, gége), a légcsőben, a fő hörgők kettéágazásai, a külső hallójáratban, a dobhártyákban, a pleurában, a pericardiumban és a rekeszizomban találhatók. Különböző receptorok vannak osztályozva az érzékszervi szálak vezetési tulajdonságai szerint. Ezen receptorok stimulánsai gyulladásos mediátorok, kémiai, ozmotikus és mechanikus irritátorok. A köhögési reflexet a vagus idegen áthaladó afferens rostok stimulálása váltja ki, amelyek a medulla oblongatában található köhögési központtal vannak kapcsolatban. Az efferens rostok a gerinc (frenikus) és a vagális (visszatérő) idegeken keresztül továbbítják az ingereket a gégére, a rekeszizomra, az intercostalis és a hasi izmokra. A köhögési reflex szintén agykérgi kontroll alatt áll, és csak részben tud elnyomni szándékosan.
A köhögés jellemzői
Időtartam
A köhögés időtartama alapján a következőképpen határozható meg:
akut köhögés 8 hét.
Az ismétlődő 5 köhögés úgy határozható meg, hogy évente több mint két olyan köhögéses epizód van, amely nem kapcsolódik megfázáshoz és minden epizódhoz 1-2 hétnél hosszabb ideig tart. Ha az epizódok közötti szabad intervallumok nagyon rövidek, akkor a visszatérő köhögést nehéz megkülönböztetni a tartós krónikus köhögéstől.
A köhögés jellege és minősége
A köhögést hangja és minősége is meghatározza. Ez gyakran segít eligazodni a származásában. Például:
• A száraz köhögés inkább asztma, gastrooesophagealis reflux betegség vagy idegen test.
• Zsíros köhögés akut vagy krónikus bronchitis (endobronchitis), cisztás fibrózis.
• Az ugató köhögés gége eredetet (hamis kruput), vagy ha krónikus összefüggésbe hozható, a légcső vagy a fő hörgők rendellenességét vagy összenyomódását sugallhatja.
Másrészt azt is fontos tudni, hogy a köhögés túlnyomórészt nappali vagy éjszakai, vagy mindkettő.
A köhögés akkor mondható specifikusnak, ha annak oka egyértelműen megállapításra került, például cisztás fibrózis esetén.
Köhögés a korral
Az életkor elengedhetetlen eleme a gyermekek köhögésének etiológiai kutatásában. Az élet első két évében különösen akut légúti fertőzések találhatók. 6 A posztvírusos köhögés vagy a szamárköhögés később jelentkezik, a serdülőkor további csúcsával. Az idegen test az oka lehet kilenc hónap és három év között.
Az újszülöttkori krónikus köhögés speciális esete
Az újszülött korában kezdődő köhögést komolyan kell venni és további vizsgálatot igényel (1. táblázat).
A krónikus újszülöttkori köhögés során kiváltandó diagnózisok összefoglalása