Gyermekgyógyászat - Swiss Medical Journal
összefoglaló
I. Koraszülötteknél végzett klinikai vizsgálatok a necrotizáló enterocolitis kockázatának jelentős csökkenését javasolják a probiotikumok megelőző kezelésével. Több egyetemi újszülött tanszék már szigorú ellenőrzés mellett probiotikumokat is alkalmaz a veszélyeztetett újszülöttek számára. A nekrotizáló enterocolitis megelőzésében továbbra is a szoptatás a legfontosabb intézkedés.
II. A bőr hemangiómáinak kezelésében mutatott hatékonyságáról ismert orális propanolol szintén megváltoztatja a szublglottikus vagy zsigeri hemangiomákhoz való hozzáállásunkat.
III. Amióta az oltásoknak köszönhetően csökkent a súlyos bakteriális fertőzések előfordulása, a Mc Carthy klinikai pontszám ismét érdekes lett a súlyos bakteriális fertőzés kockázatának előrejelzésében egy lázas állapotú gyermekben kitörés nélkül. Könnyen használható, gazdaságos és a laboratóriumi vizsgálatokhoz hasonló diagnosztikai értékkel bír.
IV. A WHO új, 2011 óta Svájcban alkalmazott növekedési táblázatai jobban figyelembe veszik a regionális és etnikai változékonyságot. A növekedés ütemének nem megfelelő lassulása vagy gyorsulása azonban a további értékelés szükségességének elmélkedését keltheti.
Probiotikumok alkalmazása koraszülötteknél. C.-J. Fischer, E. Giannoni, A. C. Truttmann és J.-F. Tolsa
A WHO a probiotikumokat "élő mikroorganizmusokként határozza meg, amelyek elegendő mennyiségben lenyelve jótékony hatást gyakorolnak azok fogyasztóinak egészségére". A koraszülöttek bélflóra kevesebb probiotikus törzset (Bifidobacteria, Lactobacilli) és több potenciálisan patogén csírát tartalmaz, mint a koraszülötteké. Ez az egyensúlyhiány, részben a kórházi környezet, a császármetszés magas aránya vagy a széles spektrumú antibiotikumok miatt, hozzájárulhat a koraszülöttek fekélyes nekrotizáló enterokolitiszának (NECN) patogeneziséhez. 1 A NECS súlyos szövődmény, magas mortalitással és morbiditással. Az antenatal kortikoszteroidok beadása és az anyatejjel történő táplálás eddig volt az egyetlen hatékony megelőző intézkedés. 2
Probiotikumok koraszülötteknél: előnyök és kockázatok
Számos randomizált klinikai vizsgálat értékelte a probiotikumok megelőző alkalmazásának hatását koraszülötteknél. Eredményeik meta-analízissel történő szintézise azt mutatja, hogy a kezelt csoportokban a NECE kockázata körülbelül kétharmadával, a teljes halálozás pedig a felével csökken (1. táblázat). 3-6 A NECS elkerülése érdekében kezelendő betegek száma 18 és 29 között, a halál elkerülése érdekében pedig 15 és 36 között lenne. 5
Négy metaanalízis fő eredményei
Eddig nincsenek konszenzusos ajánlásaink a probiotikumok újszülöttek rutinszerű alkalmazásával kapcsolatban. A probiotikumok újszülött-egységbe történő bevezetésének döntése tehát az érintett lakosságra gyakorolt előnyök és kockázatok kritikus értékelését, egy meghatározott protokoll és megfelelő monitoring keretrendszer kiválasztását foglalja magában. 10,11 Ezen elmélkedés végén a probiotikumok beadásának protokollját a CHUV-nál 2011 januárja óta használják olyan koraszülötteknél, akiknek a legnagyobb a veszélye az NCE kialakulására (2. táblázat).
Protokoll a probiotikumok neonatológiában történő felhasználásáról, CHUV, 2011
A hemangiomák többsége nem sokkal a születés után jelenik meg. Ezek aztán eritemás makulák, bár az intradermális hemangiomák kékek. Az első életévet meg nem haladó terjedési szakasz az élet hat hónapjában elért maximális növekedéssel kezdődik. Ezt a fázist több hónapos stabilitás követi. A spontán regresszió fázisa tizennyolc hónapos kortól körülbelül hétéves koráig fog bekövetkezni. A lézió ezen involúziója teljes vagy részleges lehet, a maradék bőr néha felesleges. Az elváltozás kezelését elsősorban annak lokalizációja határozza meg. 16 Az arc, az anális, a vulvar vagy az emlő hemangioma funkcionális károsodást okozhat. A specifikusabb, szublglottikus vagy trachealis hemangiomák életveszélyes daganatok. 17,18 A bőr és az egyszeri hemangiómák esetében a pulzáló festék lézeres kezelés nagyon hatékonyan megállítja a proliferációs fázist. 19 A műtét néha ajánlható, például fekély esetén.
Gyakorlati következményei
> A β-blokkolók használata teljesen megváltoztatta a többszörös hemangioma kezelésének szemléletét, beszűrődő vagy zsigeri
> A β-blokkolók használatához szükség van a vércukorszint, a szívműködés és az életjelek ellenőrzésére
> A lézeres kezelés továbbra is javallt a lehetséges funkcionális károsodást mutató bőr hemangiomák esetén
Többszörös, visceralis vagy trachealis hemangioma esetén a szisztémás kezelésnek hatékonynak és minimális mellékhatásokat kell kiváltania. A régóta alkalmazott orális szteroidok Cushing-szindrómákat okoznak. A szubglottis hemangiomák esetén alkalmazott interferon a diplegia, a rossz közérzet és a neutropenia kockázatát okozza. 20 A CO2 lézer szűkülő hegeket okoz. A β-blokkolók hatékonyságát, valószínűleg az endoteliális sejtreceptorokkal való kölcsönhatásuk miatt, itt egy egy hónapos gyermek példáján mutatjuk be, aki hat bőr hemangiómára utal. A gyermeknél nehézlégzés alakul ki. A CT-vizsgálat laryngealis hemangiomát és hátsó mediastinalis tömeget tár fel, amely biopszia után hemangiomának bizonyul. A kezelés második napjától a propranolol a stridor csökkenését és a hemangiomák regresszióját okozza (1. ábra), amelyet endoszkópiák és kontroll MRI-k igazoltak (2. ábra).
A vércukorszintet és a szív ultrahangját a propranolol-kezelés megkezdése előtt végezzük, és a létfontosságú jelek ellenőrzése a kezelés megkezdése után történik. Kezdjük 1 mg/kg/nap adaggal két vagy három adagban, majd a második napon 2 mg/kg/nap adaggal. A kezelés időtartama és a hemangiómák megismétlődésének kockázata vitatható. A kezelés hatékonysága gyors. 21-23 Mellékhatások a bradycardia, a hipotenzió és a hipoglikémiához való rossz alkalmazkodás. Ezért a klinikai megfigyelés fontos ennek a hatékonyságnak a mérésére, és a válasz hiányának vagy a kezeléssel szembeni rezisztenciára vagy diagnosztikai hibára kell utalnia.