Gyermekkori elhízás MRI diagnózisa
A gyermekkori elhízás globális problémává vált, riasztóan növekszik az előfordulás és az implicit szövődmények miatt. Ezért a megelőzés elengedhetetlen.
Egy olyan gyermek esetében, akinek nagyon fontos az elhízása, az a tudatosság szükségessége családi szinten, valamint a táplálkozási, pszichoterapeuta, endokrinológus, gyermekorvosból álló multidiszciplináris csoport gondozása.
Az elhízás meghatározása és diagnosztizálása:
Fontos szerepet játszik ebben az értékelésben a háziorvosok is, akiknek észre kell venniük a gyermekek súlyának korai változását, és ezt jelezniük kell. A diagnózishoz a testtömeg-indexet (BMI) alkalmazzák, amely a súlyt elosztva a magasság négyzetével. Meghatározzuk a túlsúlyt, ha a BMI ≥85. percentilis, de 2. Azokat a gyermekeket, akiknek BMI-értéke ≥ 40 kg/m 2, magas kockázatnak tekintik.
Fontos, hogy e magas BMI esetén megvizsgálják az elhízás lehetséges okait, és értékeljék a lehetséges súlyosságokat, a magas súlyhoz kapcsolódó/másodlagos betegségeket is.
Az elhízás genetikailag is meghatározható, ezért bizonyos esetekben szükség lehet az elhízás korai (5 évnél korábbi) és az elhízáshoz és a túlzott étvágyhoz kapcsolódó genetikai szindrómák klinikai tüneteivel járó gyermekek értékelésére, ill. családi kórtörténetében kóros elhízás.
Az elhízással járó betegségek, amelyeket gondosan meg kell vizsgálni/diagnosztizálni és kezelni kell:
• Prediabetes és diabetes,
• diszlipidémia, hiperkoleszterinémia vagy hipertrigliceridémia, a gyermekekhez igazított referencia intervallumok tekintetében, kortól függően,
• Pre-hipertónia és magas vérnyomás, szintén standardizált gyermekek számára,
• alkoholmentes máj steatosis vagy „zsírmáj”,
• A policisztás petefészek szindróma, amelynek előfordulása növekszik és jobban érinti a serdülőket,
• Alvási apnoe szindróma,
• Pszichiátriai betegségek.
Az elhízás megelőzése:
Rendkívül fontos az egészségesebb életmód népszerűsítése és a gyermek sporttevékenységekre való ösztönzése, ideális esetben naponta.
• A magas kalóriatartalmú és alacsony tápanyagtartalmú ételek - édesített italok, gyümölcsitalok, gyorsételek vagy cukros ételek/italok, szirupok, intenzív feldolgozású, túlzott sótartalmú ételek és snackek - elkerülése.
• A gyümölcsök önmagában való fogyasztásának ösztönzése, nem pedig a nagyon kalóriasűrű és fruktózfelesleget tartalmazó gyümölcslevek fogyasztásának ösztönzése.
• Az adagok csökkentése szintén az első lépés a kalóriabevitel csökkentésében.
• Csökkentse a telített zsírok bevitelét minden gyermek számára az élelmiszerek címkéinek gondos figyelemmel kísérésével.
• Rost, gyümölcs és zöldség bevitelének növelése, lehetőleg friss.
• Kerülje az étkezések közötti "rágcsálást".
• A napi fizikai aktivitás ösztönzése legalább 20 percig, de optimális esetben 60 perc intenzív tevékenységhez, a hét legalább 5 napján.
Fontos szerepet játszik az alváshigiéné elősegítése gyermekeknél és serdülőknél is. A nyugtalan alvás vagy a nagyon késői órákban történő alvás megváltoztathatja az anyagcserét, és bebizonyosodott, hogy az alváshiány megváltoztatja az étkezési magatartást, fokozott kalóriatartalmú tápláló ételek fogyasztását váltja ki.
Ma a technológia felgyorsult fejlődésének vagyunk tanúi, de ez hátrányos helyzetbe kerül azoknak a gyermekeknek a számára, akik túl sokáig vannak kitéve számítógép/tablet képernyőknek vagy más kütyüknek. Ezért a szülőknek csökkenteniük kell a képernyők előtt töltött időt, és minél több fizikai aktivitásra kell ösztönözniük.
Van összefüggés a szoptatás és az elhízás kialakulása között is. A legtöbb tanulmány a szoptatást javasolja, mert az előnyök nagyon magasak, és az elhízás gyakorisága is sokkal alacsonyabb a szoptatott gyermekeknél.
Az elhízás kezelése:
Az elhízás messze a leggyakoribb oka a túlzott kalória. Nyilvánvaló, hogy az elhízás egyéb okait (szindrómás/genetikai vagy endokrin) ki kell zárni, de ezek gyakorisága nagyon alacsony. Általánosságban elmondható, hogy vannak olyan klinikai tünetek, amelyek hormonhiányra utalnak, fontos tünet ezeknek a gyermekeknek a termetstagnálása. Az elhízott gyermekeknek általában nem lehetnek növekedési hiányai.
Ezeket a szempontokat figyelembe véve az első terápiás stratégia az egészséges életmód elfogadása, az étkezési magatartás fentebb javasolt változásával.
Farmakológiai kezelés
A gyermekeknél végzett farmakológiai beavatkozások meglehetősen korlátozottak, némelyikük mellékhatásokkal jár. Csak akkor lehet drogterápiához folyamodni, miután egészséges életmódot követett el, megváltoztatva az étrendet, amely legalább hat hónap elteltével nem adott eredményt. Nem adnak elhízás elleni gyógyszereket 16 év alatti gyermekek számára, akik túlsúlyosak társbetegségek/társult betegségek nélkül.
Ha ezt a gyógyszert választják, akkor az egészséges táplálkozási stílus népszerűsítésével párhuzamosan adják be.
Ha a páciens a maximális dózisú 12 hetes kezelés után nem vesztette el a BMI több mint 4% -át, a gyógyszeres kezelést abbahagyják, mert a kockázatok meghaladhatják az előnyöket.
Ennek a terápiás stratégiának a használata mindig az utolsó megközelítés. Csak gondosan kiválasztott esetekben alkalmazható, bizonyos kritériumok alapján:
• A gyermeknek BMI-nek ≥40 kg/m2 vagy ≥35 kg/m2nek kell lennie, súlyos társbetegségek esetén.
• A rendkívüli elhízás és a súlyos társbetegségek továbbra is fennállnak annak ellenére, hogy megfelelnek az egészséges életmódnak gyógyszeres kezeléssel vagy anélkül.
• Ezeknél a gyermekeknél kötelező a pszichológiai értékelés annak érdekében, hogy megértsük a betegség komplexitását és következményeit, valamint a műtétet. Ennek az értékelésnek meg kell erősítenie a családi környezet stabilitását, és ki kell zárnia a mögöttes pszichiátriai patológiát.
• A betegnek bizonyítania kell, hogy képes betartani az egészséges táplálkozás és a fizikai aktivitás elveit.
• Kötelező hozzáférni egy speciális bariatrikus sebészeti központhoz, valamint léteznie kell egy multidiszciplináris csoportnak, amely gondosan figyelemmel kíséri ezeket a preoperatív és különösen a műtét utáni gyermekeket.
A bariatrikus műtét nem javallt a következő esetekben:
• Gyermekek, prepubertális serdülők.
• Terhes vagy terhességet tervező serdülők a beavatkozást követően a következő 2 évben.
• Minden gyermek, aki nem bizonyítja, hogy képes betartani az egészséges életmódot.
• Minden olyan gyermek, akinek kezeletlen pszichiátriai problémái vannak, tiltott szerhasználat, étkezési rendellenességek vannak.
Így a gyermekkori elhízás továbbra is olyan közegészségügyi probléma, amelynek hosszú távú következményei vannak a felnőttek életében, és amelynek megközelítése összetett és tartós.