Gyermekkori elhízás - Nézze meg az építkezéseket! • háziorvos online

A családorvosok is egyre inkább azzal a feladattal szembesülnek, hogy kompetensen tanácsot adnak egyre nagyobb számú elhízott gyermeknek és serdülõnek idõ nyomás alatt, diagnosztizálják és kezelik a társbetegségeket, és meghatározzák azt az idõpontot, amikor fekvõbeteg vagy speciális gyermekgyógyászati ​​kezelésre van szükség. A korai, esetleg megelőző intézkedések különösen hatékonyak a "kicsiknél". A fiataloknak gyakran más megközelítésre van szükségük. Az ülő életmód, a magas médiafogyasztás és a magas cukor- és zsírtartalmú ételek túlkínálata döntően megváltoztatta a serdülők életkörülményeit.

építkezéseket

Szőrszálhasogatás

Paul 14 éves és 8. osztályos. Hat hónapja csak szabálytalanul jár iskolába. Reggel mindig fáradt, a nappali-éjszakai ritmusa megváltozik, az anyja pedig hangos horkolásról számol be.

Anamnesztikus adatok: német család, egyetlen gyermek, anya/apa középiskolai végzettség, mindkét váltó diszkontokkal dolgozik.

Családi kockázati tényezők: Mindkét szülő elhízott, mindkettő erősen dohányzik, a nagymamának (az anyai oldalon) magas koleszterinszintje van, de kezeletlen. A nagyapa (apai oldalon) 50 éves korában szívrohamban halt meg.

Antropometria Paul: Jelenlegi súly: 107 kg, magasság: 168 cm, BMI: 37,9 kg/m²
(kb. 40 kg kezelésre szoruló túlsúlynak felel meg), születéskori súly: 2,7 kg, 49 cm, a terhesség 40. hete után

Önértékelés ("építkezési lap"):

  • Italok: régebben sok energiaital, üdítő, ma már csak víz
  • Adagok: nagyok, mindig éhesek
  • Étkezési ritmus: főétkezés késő este, néha reggeli nélkül, ebédidőben szendvicsek/sütemények a pékségből
  • Ételválaszték: sok gyümölcs, zöldség nélkül, kevés teljes kiőrlésű termék
  • Mindennapi mozgás: szeret longboardokkal, kerékpárokkal közlekedni
  • Sport: nincs
  • Médiafogyasztás: több mint nyolc óra a PC-n (főleg online játékok), néha éjszaka is
  • Édességek, snackek, gyorsételek: kevés édesség, gyorsétterem hetente kétszer (fagyasztott pizza), gyakori nassolás (chips, földimogyoró)
  • Hangulat/érzések: fáradtnak és ernyedtnek érzi magát, alacsony az önértékelése, de nem szenved súlytól

Racionális diagnosztika

A diagnózis kezdetén a családi kórtörténet (szív- és érrendszeri események, cukorbetegség, magas vérnyomás, lipidanyagcsere-rendellenességek) és a fizikális vizsgálat mellett a magasság, a súly, valamint a derék és a csípő kerülete rögzítése, amelyet százalékos görbékben kell megadni. Ugyanaz a testtömeg-index különböző diagnózisokhoz vezet egy négyéves kisgyermeknél, egy kilenc vagy tizenkét éves iskolás gyermeknél vagy egy 16 éves serdülőnél [1, 2] (1. ábra). Az ok-okozta alapbetegségek ritkák, de azonosítani vagy kizárni kell őket. Ezek tartalmazzák B. hormonális rendellenességek (Cushing-kór, hypothyreosis, hipotalamusz-rendellenességek, craniopharyngioma), az elhízás monogenetikus formái [3], szindrómás elhízás (Prader-Willi-szindróma, Bardet-Biedl-szindróma) vagy krónikus betegségek, amelyek mozdulatlansággal társulnak, valamint egy Gyógyszerelőzmények (szisztémás glükokortikoidok, inzulin, valproát, fenotiazinok). A laboratóriumi diagnosztikának kezdetben az összkoleszterinre, a HDL és az LDL koleszterinre, a trigliceridekre, a transzaminázokra, a vércukorszintre, a húgysavra, a TSH-ra és a perifériás pajzsmirigyhormonra (fT4, T3 vagy T4) kell korlátozódnia, éhgyomorra meghatározva és szükség esetén kibővítve - a Kórtörténet vagy fizikális vizsgálat [4].

A három napos étkezési napló, valamint az étrenddel és az étkezési szokásokkal kapcsolatos konkrét kérdések jelezhetik az esetleges étkezési rendellenességeket, pl. B. Binge étkezési rendellenesség, hívja fel a figyelmet a pszichológiai (depresszió, szorongásos rendellenesség, zaklatás tapasztalatai [5]) és a pszichoszociális viselkedésdiagnosztikára. Az élet tíz testsúly-releváns területének önértékelése a "Babeluga építkezési módszer" szerint, amelyet a különféle gyermekorvosi társaságok iránymutatásai szerint állítottak össze (2. és 3. ábra, valamint esettanulmányok). A közlekedési lámparendszer szerint meghatározzák a zöld (jó), a sárga (a fejlesztésre váró helyeket) és a piros építkezési helyeket (itt a betegeknek/családoknak még mindig a legnagyobb támogatásra van szükségük) [6].

Racionális terápia

Elhízott, társbetegség nélküli gyermekeknél, akik még nem teljesen felnőttek, a testsúly fenntartása és a hosszúság növelése elegendő lehet a normális testsúly eléréséhez
(1 cm ↑ = 1 kg ↓). Azoknál a gyermekeknél és serdülőknél, akiknek már vannak társbetegségeik (1. táblázat) és elhízásuk már nem "nőhet fel", a súlycsökkentésnek kell lennie [7].

Az elhízás terápiás megközelítésének mindig multimodálisnak kell lennie, függetlenül a gyermek életkorától. Hosszú távon csak az életmód megváltoztatása az étrend és a rendszeres testmozgás megváltoztatása kapcsán vezethet sikerhez. A páciens motivációja döntő fontosságú. Családalapú terápia szükséges a gyermekek számára. A fiatalok esetében az önigazgatásra vonatkozó utasítások kerülnek előtérbe. Az egyes lépések a súly megtartása - egy későbbi, lassú súlycsökkentéssel a stabilizációs szakaszig a tartós siker érdekében.

Tartsa a súlyt

A súlystabilizálás gyakran egyszerűen az italfogyasztás megváltoztatásával érhető el. Ezért ez az első "építkezés", amellyel kezdődik (2. és 3. ábra). Csak cukrozatlan italok (víz, tea) ajánlottak, és - ha feltétlenül szükséges - naponta legfeljebb 1 pohár gyümölcslé (150 ml) (cukortartalom például 1 liter narancslé: körülbelül 40 kockacukor). Az étel mennyiségének a gyermekek és serdülők számára készült étkezési piramison [8], valamint a "kézszabályon" [9] (4. ábra) kell alapulnia, és semmiképpen sem felel meg felnőtt adagnak.

Törekedni kell az étkezések rendszeres elosztására a nap folyamán (három főétkezés, két további harapnivaló kisebb gyermekek számára), csakúgy, mint a zavarás nélkül együtt fogyasztott étkezéseknek (nincs televízió, nincs mobiltelefon).

Megfelelő ételek kiválasztásakor hangsúlyt kell fektetni a friss gyümölcsre (legfeljebb két marék) és két-három adag zöldségre, valamint az alacsony cukortartalmú és alacsony zsírtartalmú ételekre. A teljes kiőrlésű termékeket (különösen a teljes kiőrlésű kenyeret) előnyben kell részesíteni a hosszabb ideig tartó jóllakottság miatt.

Természetesen a túlsúlyos és elhízott gyermekek számára is megengedett az édesség! Ezeket azonban napi marékra kell csökkenteni. A szülőknek és a gyerekeknek azt is meg kell tanulniuk, hogy mely ételek valójában "édességek" (például egy csésze gyümölcsjoghurt (250 g = 13 cukorkocka *)). A gyorsételek fogyasztását havonta egyszer vagy kétszer kell korlátozni, különösen a fiatalok körében. A sós rágcsálnivalók vagy diófélék "nassolása" naponta csak egy adagot tehet ki.

* Egy darab cukor volt
Feltételezett 2,5 g cukor.

Lassú fogyás

Az étrend megváltoztatásával együtt a napi testmozgást 60-90 percre/napra kell növelni. Az olyan apró változtatások, mint például a lift helyett lépcsőn való feljutás, gyalog vagy kerékpárral iskolába járás vagy néhány megállóval korábban a buszról leszállás az út hátralévő részének gyaloglásához, könnyen integrálhatók a napi rutinba. Az iskolai sport mellett a klubsport (hetente kétszer) erősen ajánlott. Különösen alkalmasak az állóképességi sportok, vagy a rendkívül elhízott serdülők, rehabilitációs sportok vagy a fitneszstúdió kíséretében végzett edzések.

A médiafogyasztást legfeljebb két órára kell korlátozni a serdülőknél, és lényegesen kevesebbet a kisebb gyermekek számára az elfogadott testmozgási célok érdekében. A szülőknek nem szabad ellensúlyozniuk az egészséges kisgyermekek mozgásának természetes késztetését azzal, hogy gyermekeiket órákig "parkolják" a televízió előtt, vagy jutalomként szüleik mobiltelefonját vagy táblagépét használják.

A viselkedésterápia gyakran szükséges és hasznos az életmódváltás részeként. Néhány beteg a pszichoterápiás támogatásban részesül a motiváció fenntartása érdekében.

Fekvőbeteg rehabilitációs intézkedések

A fekvőbeteg rehabilitációs intézkedések (kúra vagy rehabilitáció) szintén alkalmazhatók, különösen a rendkívül elhízott fiatalok számára. Ezek az egészségbiztosításokból vagy nyugdíjbiztosításokból finanszírozott ajánlatok általában gyorsabb fogyást tesznek lehetővé orvosilag ellenőrzött és terápiásan támogatott körülmények között. Az ilyen költséges intézkedések fenntarthatóságának biztosítása érdekében a kérelem benyújtása előtt néhány szempontot figyelembe kell venni: B. kísérő nélküli vezetés esetén a családdal együtt mérlegelnie kell, hogy a több hetes térbeli elkülönítés valóban hasznos-e a gyermek számára. Ez általában csak 11 éves kortól ajánlott. A bentlakásos rehabilitációs intézkedések önmotiváció hiányában, a járóbetegek nehezen kezelhető vagy eddig nem túl sikeres járóbetegek esetében nem túl ígéretesek - a hosszú távú siker szempontjából. Nem alkalmasak "kétségbeesés cselekedetére"!

Átmenet a gyermekgyógyászati ​​speciális konzultációra

Minden korosztály számára ajánlott csatlakozni egy multimodális terápiás programhoz egy multidiszciplináris orvosokkal, táplálkozási, pszicho és sportterapeutákkal foglalkozó csoporttal. Az elhízott betegek gondozását célzó speciális gyermekorvosi konzultációk átfogó skálája nem áll rendelkezésre. A további diagnosztika vagy terápia telefonos koordinálása tapasztalt gyermekorvos vagy szakorvosi központ mellett szintén hasznos lehet, ha nincs helyi ajánlat.

Összeférhetetlenség: A szerző nem nyilatkozott.

Megjelent: A háziorvos, 2016; 38 (16), 48–55