GYÓGYSZER Támadás a gyomor gödréből - DER SPIEGEL 302000
A tévénézők milliói szemtanúi lehettek a világ leghatalmasabb embere elleni savas támadásoknak élőben. Sajtótájékoztatókon Bill Clinton amerikai elnök hangja időnként megingott, mintha láthatatlan ellenséggel nézne szembe.
A cikk PDF formátumban
A nyelőcsőben égő zümmögés megakadályozta a folytatást. A száján tartott kézzel Clintonnak a gyomra mélyéből kellett paríroznia a támadást, mielőtt újra megszólíthatta hallgatóságát.
Az amerikai elnök a nyugati országokban gyorsan terjedő tömeges járvány legkiemelkedőbb áldozata. Becslések szerint 50 millió európai szenved gyomorégéstől ("reflux") és savas böfögéstől ("regurgitáció"). Minden ötödik németet hetente legalább egyszer gyötörnek a tünetek, minden 10.-20.
A félig megemésztett ételek, a gyomor és az epesavak keveréke, amely a nyelőcsőben forr fel, vegyi klubként viselkedik. Az életminőség szenved a fájdalmas lángolástól a mellcsont mögött.
A légzőszervi megbetegedések, például asztma, krónikus hörghurut, tartós rekedtség vagy éjszakai köhögési rohamok másodlagos problémaként jelennek meg sok érintett ember számára. Mindenekelőtt azonban a rák kockázata veszélyesen növekszik évekig tartó reflux tünetek után.
Ennek ellenére az orvosok többsége még mindig könnyedén veszi az új, járványos gyomorégést. A legtöbb áldozat beletörődik a már megszokott savnövekedésbe. Közülük egyre többen a gondatlanságnak végzetes következményekkel járnak: "A reflux betegségtől" az olyan orvosok, mint a Bayreuth patológus, Manfred Stolte, most figyelmeztetnek: "többen halnak meg Németországban, mint AIDS-ben".
Az agresszív savgombák daganatok ("adenokarcinómák") növekedését okozhatják a nyelőcső alsó részén. Más tömeggyilkosokkal, például tüdő- vagy emlőrákkal összehasonlítva a daganat még mindig meglehetősen ritka. De a nyugati országokban a növekedési ütem jóval magasabb volt az elmúlt években, mint az összes többi rosszindulatú daganatban (lásd a 158. oldalon található grafikát).
A rangos stockholmi Karolinska Intézet epidemiológusai nemrégiben számszerűsítették, hogy mekkora a refluxok kockázata: A kutatók azt találták, hogy aki hetente legalább egyszer gyomorégéstől szenved, annak nyolcszorosan megnő az adenokarcinóma kialakulásának kockázata. . Krónikus panaszok esetén a gyomorból felszivárgó maró nedvek miatt a rák kockázata 44-szeresére nő.
Az 50 év feletti férfiakat különösen veszélyezteti a rosszindulatú betegség. Amerikai vizsgálatok szerint a nőknél ritkán fordul elő rák. Túl későn észlelt daganat csak csekély esélyt hagy áldozatainak: öt évvel a daganat műtéti eltávolítása után a betegek mindössze 17 százaléka él.
A korai diagnózis fontos lenne annak érdekében, hogy az agresszort ártalmatlanná tegye a korai szakaszban - ha még mindig csak a felső nyálkahártyára korlátozódik, és nem terjed ki a nyelőcső mély rétegeibe. Az ötéves túlélési arány így 75 százalékra növelhető.
Az orvosok ezért azt javasolják, hogy bárki, aki 40 év feletti, férfi és több mint öt éve savas villanásban szenved, rendszeresen lépjen az endoszkópiaasztalra. Ha szorong, nyugtatót kaphat az öt-tíz perces nyelőcsőeltávolítás előtt. Szövetmintákat kell venni a nyálkahártya gyanús területeiről is, mert a puszta vizuális vizsgálat a legtöbb esetben nem elegendő a fenyegető változások észleléséhez.
De a legtöbb esetben az orvosok segítsége még mindig későn érkezik. "Azok, akik csak akkor jelennek meg vizsgálatra, amikor már nehezen nyelik" - figyelmeztet Stolte -, azokon már gyakran nem lehet segíteni.
A rák korai formáit viszonylag könnyű megszüntetni az innovatív endoszkópos eljárásokkal. A nyálkahártya érintett területeit hőhurokkal távolítják el. Ha savellenes gyógyszert adnak egyidejűleg, akkor a szűz nyelőcső nyálkahártyája általában újra létrejön a "leégett" területeken. Egy másik lehetőség: A rákos sejteket "fotoszenzibilizálják", majd lézerrel elpusztítják.
Hogy mennyire ígéretesek ezek a módszerek, azt továbbra is látni kell. A gyógyítóknak valószínűleg csak 10 vagy 15 év múlva lesz végleges információ az előnyökről, ha a megfelelő klinikai vizsgálatok befejeződtek.
Csak az utóbbi időben tudták az orvosok, hogy a gyomorégés sok esetben súlyos légúti megbetegedésekhez is vezet. Körülbelül minden negyedik érintettnél görcsös köhögés és rekedtség következtében észlelhető a gyomorból származó állandó savas zápor.
Lehetséges magyarázat: Éjszaka fekvéskor a reflux betegek belégzik a legkisebb mennyiségű savat, amely megtámadja a gégét, a hangszalagot és a légutakat - az állandó csöpögtetés elviseli a követ. Ezt a hipotézist támasztja alá az a tény, hogy a krónikusan rekedt és köhögő emberek közül sokan reggel savasság érzéssel ébrednek a szájukban. A hátsó fogaid olyan unalmasak, mintha citromlevet kortyolgattak volna fél éjszaka.
A legújabb tanulmányok szerint a kezelhetetlen rekedtségben szenvedő betegek akár 80 százalékának észlelhetetlen reflux-problémája van. Ugyanez vonatkozik a krónikus köhögésben szenvedő betegek akár 20 százalékára is, amelyre nem lehet gyógynövényt termeszteni.
"Nem hittük" - lepődik meg Tammo von Schrenck hamburgi gasztroenterológus -, hogy a reflux olyan fontos a légzőszervi megbetegedéseknél.
Bill Clintont, az amerikai elnököt nem kímélte ez a felismerés, amikor hirtelen elvesztette a hangját az 1992-es George Bush elleni választási kampányban: hangszalagjait - amint a kezelőorvosok felismerték - nem sok beszélgetés, de nyilvánvalóan éjszaka érintette. Savcseppek belégzése a gyomor gödréből. Ezután a személyi orvosok elrendelték a kormányfőnek, hogy rendszeresen - sikeresen - szedjen rendkívül hatékony savgátlókat.
De csak nagyon kevés orvos jósolja a légzőszervi problémák valódi okát a betegek többségénél. A sav áldozatait ezért gyakran helytelenül kezelik: asztmát és krónikus hörghurutot kapnak gyógyszerekkel, amelyek még súlyosbítják szenvedéseiket.
Mivel a gyakran alkalmazott hörgőtágítók nemcsak a görcsös hörgő izmok ellazulását teszik lehetővé. Ugyanakkor a szerek gyengítik az alsó nyelőcső záróizmát. Ez lehetővé teszi, hogy a savanyúk elérjék a test felső szintjét, és ott kezdjék meg romboló munkájukat.
A reflux betegség terjedésének fő oka a nyugati országok egészségtelen étkezési szokásai - a gyorsétterem és a zsíros ételek irányába mutató tendencia. Különösen a túlsúlyos, kidudorodó, virágzó hasú embereknél a nyelőcső és a gyomor közötti záróizom egyre inkább nem képes ellenállni az alulról történő túlnyomásnak (lásd a 157. oldalon található grafikát).
Igaz, hogy a zárás soha nem teljesen szoros, még egészséges embereknél sem; különben sem az emésztés során képződő levegő, sem gáz nem távozhat a gyomorból. De a "McDonald''s world" (Stolte) sok tagjával a szelep jobban szivárog, mint a természet szánta. A maró gyomortartalom állandóan hullámzik, mint az érzékeny nyelőcső nyálkahártya.
A savas tócsák aktivitásának évei alatt minden tizedik érintettnél gyulladás alakul ki a nyelőcső alsó harmadában, amely gyanús vörös színük alapján felismerhető, amikor az endoszkópot átnézzük. Ennek a csoportnak minden tizedikében a nyelőcső nyálkahártyája fokozatosan saválló formává alakul át - amelyből aztán minden tizedik esetben adenocarcinoma alakul ki.
A nyálkahártya átalakítása különösen bonyolult, mert eltávolítja a darut-
ken azt sugallja, hogy végre megszabadultak szenvedéseiktől. Robusztusabb nyálkahártya képződése következtében már nem érzik a sav visszafolyását. Gyakran évek óta tünetmentesek. "Ha ezután a nyelőcsőbe néz - mondja Schrenck orvos -, gyakran felfedez egy karcinómát."
A bőséges ételeket fogyasztó rómaiak valószínűleg óriási gyomorégéssel fizették meg az ételfüggőségüket - az a szokás, hogy a fekvő ételeket fogyasztják, masszívan elő kellett volna mozdítaniuk a savanyú kakukkfű visszafolyását a nyelőcsőbe. Az ókorban az agyagot és az őrölt korallokat a választott eszköznek tekintették az emelkedő savakkal szemben.
A gyógyszergyárak gyógyszerkészletének köszönhetően a savas betegség a legtöbb esetben jobban kordában tartható. Az úgynevezett protonpumpa-gátlók - rendkívül hatékony savgátlók, amelyek második generációja ősszel kerül piacra Németországban - általában gyorsan és átfogóan eloszlatják a tüneteket. A gyógymódok legkésőbb négy-nyolc hét elteltével enyhítik a refluxerek több mint 80 százalékát a problémáiktól: Az akut fájdalom eltűnik, sőt a nyálkahártya kiterjedt károsodása is meggyógyul. Az áldozatoknak azonban egy életen át kell lenyelniük gyógyszerüket, különben négyből hármat visszaesés fenyeget.
Az úgynevezett savkötők, a gyomorsavat semlegesítő szerek alig ajánlottak, mert hatásuk nem tart sokáig, és a gyomorégés gyakran erősebben tér vissza, mint korábban. A legtöbb esetben a fájdalomcsillapítók szedése rontja az állapotot.
Sok orvosi szakember nagyon gyakorlati ajánlásokat ad a gyomorégésről is. A refluxban szenvedőknek fel kell tenniük az ágyat a fejükre, kisebb ételeket kell enniük, és esetleg kerülniük kell a vacsorát. A savanyú kínálatnak kerülnie kell a zsíros ételeket, a gyümölcsleveket, a nagyon édes vagy nagyon savanyú ételeket. "Különleges anti-reflux diéta" - állítja a "Selecta" orvosi folyóirat - "azonban nem létezik".
Súlyos és tartós tünetek esetén az olyan orvosok, mint a kanadai David Armstrong, azt tanácsolják savanyú betegeiknek, hogy a kezdetektől fogva lenyeljék a protonpumpa inhibitorait. A nyálkahártya és a tumor gócainak károsodásának kialakulása eleve megakadályozható volt. Ezenkívül a refluxok életének élvezete így sem csökken: megengedik, hogy olyan ételeket és italokat fogyasszanak, amelyek nélkül különben meg kellene tenniük.
De ha már nem segít több tabletta, csak a sebész állíthatja le a gyomornedvek bomló munkáját. A gyomorégés sebészeti kezelése magában foglalja a gyomor falából készült mandzsetta elhelyezését a nyelőcső alsó záróizma körül. A túlzott szelep ismét jobban zár. "Az esetek körülbelül 95 százalékában - mondja Johannes Miholic bécsi sebész -" állandó gyógyulás van. " GÜNTHER STOCKINGER