Gyógyszerek idős korban - egészséges és aktív öregedés
Gyógyszerek idős korban
A demográfiai fejlemények (a népesség magasabb várható élettartama és ezzel egyidejűleg csökkenő születési arány) miatt 2060-ban minden harmadik ember 65 éves vagy idősebb lesz. A 80 év feletti emberek száma ma négyről tízmillióra nő. Az életkor előrehaladtával a krónikus betegségek száma is sok embernél nő. A krónikus hátfájás, az osteoarthritis és a diabetes mellitus mellett ezek elsősorban a szív- és érrendszeri betegségek, például a magas vérnyomás, a szívkoszorúér-betegség és a szívelégtelenség (szívelégtelenség). Ezen kívül vannak mentális betegségek, például depresszió vagy függőségek.
Egy idős embert átlagosan négy orvos kezel. Ily módon nemcsak a gyakori, hanem a különféle receptek nagy száma is előfordul a jelenlévő betegségek miatt.
A kábítószer-kölcsönhatások kockázata mellett az ember életkora is fontos szerepet játszik, amikor a kábítószer-viselkedés a testben.
Például a hatóanyagok felszívódása némileg csökken, mert az idős embereknél a gyomor már nem mozog olyan gyorsan. Ennek megfelelően a gyógyszer lassabban éri el a beleket, ahonnan aztán bejut a véráramba. A későbbi eloszlás a testben azonban még fontosabb, mint a felszívódás sebessége. Mint a gyermekeknél, a testvíz és a testzsír mennyisége is döntő szerepet játszik. A teljes testvíz aránya 20 és 80 év között körülbelül 10-20 százalékkal csökken, másrészt a relatív zsírarány nő. Ennek megfelelően a zsírban oldódó gyógyszerek hosszabb ideig működnek, mert a testben több zsír oldódik fel. Különösen egyes nyugtatók hatása jelentősen befolyásolható. A diazepám például akár 30 órán át is képes működni egy 30 évesnél, de egy 70 évesnél a gyógyszer sokkal később eliminálódik, és négy nap után is működhet. Az izomtömeg csökkentése szintén befolyásolhatja a gyógyszerek működését.
Mivel a gyógyszer hatását erősen befolyásolhatja a kevés víz, nagyon fontos, hogy elegendő folyadékot fogyasszon a nap folyamán. Ez azonban különösen nehéz az idősebb embereknél, akiknél ritkán alakul ki szomjúságérzet. Azonban az ajánlás, hogy napi két liter folyadékot igyon be, nem mindig érvényes. Az ajánlás a szívelégtelenségben szenvedők számára napi 1,5 liter körüli.
A máj és a vesefunkció is csökken az életkor előrehaladtával. A 60 évesnél idősebb emberek körülbelül harmadától-felétől a máj és a vesék csak korlátozott mértékben működnek. Mindkét szerv fontos a gyógyszerek lebontásában és kiválasztásában. Ha ezekhez az életkorral összefüggő korlátozásokhoz hozzáadják a két szerv kóros elváltozásait, fennáll a hatóanyagok felhalmozódásának veszélye. Ez általában akkor fordul elő, amikor az egyes dózisokat ismét gyorsabban veszik be, mint amennyit a szervezet képes lebontani és kiválasztani. Az erről szóló információk gyakran megtalálhatók a használati utasításban. Végül a kezelőorvos fizikális vizsgálat után és a laboratóriumi értékek figyelembevételével dönt a gyógyszer adagolásáról.
Polifarmácia
A betegségek számának növekedésével a tabletták felírása és fogyasztása is nő.
A „polifarmácia” kifejezés több gyógyszer egyidejű felírására utal egy személy számára. A 65 évesnél idősebb betegek több mint 40% -a már negyedév alatt öt vagy több különböző hatóanyagra kap orvosi előírást.
A polifarmácia okai
A különféle hatóanyagok felírásának okai ugyanolyan összetettek, mint azok a betegségek, amelyekben az adott beteg szenved. Elvileg azonban néhány alapvető jellemző megnevezhető:
- A páciensnek több (krónikus) betegsége van (multimorbiditás), amelyek mindegyike különféle gyógyszerek alkalmazását igényli (pl. A reuma, a magas vérnyomás és a diabetes mellitus kezelése mellett).
- Csak egy gyógyszer elégtelen hatása gyakran (legalább) egy másik hasonló hatású gyógyszerrel történő kombinációhoz vezet a kívánt hatás elérése érdekében. Például ez a magas vérnyomás, a Parkinson-szindróma vagy az asztma kezelésére vonatkozik. Ezeknek a betegségeknek az előfordulhat a betegség során, hogy az eddig szedett gyógyszerek már nem rendelkeznek kellő hatással.
- Az olyan mellékhatások kezelése, amelyeket vagy nem ismerünk el, vagy amelyek elkerülhetetlenek, további gyógyszeres kezeléshez vezethetnek. Például, ha egy kortizont hosszú ideig szednek, gyakran felírnak egy gyomorsav blokkolót a gyomor bélésének védelmére.
Az orvos által felírt gyógyszerek mellett figyelembe kell venni azokat a gyógyszereket is, amelyek vény nélkül kaphatók (fájdalomcsillapítók, hashajtók vagy „tonikok”, például gyógynövényes kivonatokkal ellátott készítmények). A nők több vény nélkül kapható gyógyszert használnak, mint a férfiak. Ez a különbség az életkor előrehaladtával növekszik.
Kockázat kölcsönhatás
Minél több drogot kell bevennie, annál nagyobb a kockázata annak, hogy ezeknek a gyógyszereknek a hatása befolyásolja egymást. Ez vagy erősítéshez, vagy gyengüléshez vezet, akár a kívánt hatás törléséig is. Ugyanakkor az egyes gyógyszerek káros hatásai (mellékhatásai) egyidejű alkalmazással is fokozódhatnak. Gyakran nem lehet különbséget tenni a kábítószer és a kábítószerrel összefüggő mellékhatások között.
Az egyes gyógyszerek közötti interakciók összetettek lehetnek, és a személyes helyzettől függően jelentősek, de egyszerű intézkedésekkel elkerülhetők is. Néhány kölcsönhatás olyan súlyos, hogy a gyógyszereket soha nem szabad együtt szedni. Az „Interakciók más gyógyszerekkel és egyéb interakciók” részben talál információkat a „betegtájékoztatóban” (használati utasítás). Ily módon elkerülhető a szedendő gyógyszerek közötti kritikus kölcsönhatás.
Amikor orvoshoz vagy gyógyszertárhoz látogat, meg kell neveznie az összes jelenleg szedett, felírt vagy vény nélkül kapható gyógyszert, valamint lehetőség szerint étrend-kiegészítőket és diétás ételeket. Ide tartoznak azok a készítmények is, amelyeket például a szupermarketben vagy a drogériában vásárolt a szív és az agy teljesítményének erősítésére vagy a látás javítására.
Célszerű felsorolni azokat a készítményeket, amelyeket rendszeresen szed, amikor orvoshoz vagy a gyógyszertárba látogat, hogy azonosítsa és megakadályozza a lehetséges kölcsönhatásokat.
Azok a gyógyszerek, amelyeknél a gyógyszerkölcsönhatások gyakran szerepet játszanak a kezelésben:
- a vércukorszint csökkentésére szolgáló gyógyszerek (orális antidiabetikus gyógyszerek)
- vérhígító gyógyszerek (antikoagulánsok)
- Szabálytalan szívverés elleni gyógyszerek (antiaritmiás szerek)
- Szívelégtelenség elleni gyógyszerek
- Depressziós gyógyszerek (antidepresszánsok)
- Bakteriális és vírusos betegségek elleni gyógyszerek (antibiotikumok és vírusellenes szerek)
Gyógyszerek szedése
A betegek körülbelül fele különböző okok miatt nem szedi rendszeresen a gyógyszerét. Ez súlyosbíthatja a betegségeket. A terápia betartásának javítása érdekében gyakran (legalább két hatóanyagot tartalmazó) kombinált termékeket alkalmaznak a bevehető tabletták számának csökkentésére, például a magas vérnyomás kezelésében.
Szigorúan be kell tartani az összes gyógyszer orvosilag előírt adagját. A jogosulatlan változások kockázatot jelenthetnek az Ön kezelő orvosa megkérdezése nélkül.
A 2013-ban megjelent „Multimedikáció” háziorvosi irányelv ajánlásokat tartalmaz a multimedikáció felnőtteknél és időseknél történő alkalmazásához, és ezáltal fontos segítséget nyújt a mindennapi orvosi gyakorlatban.
Irodalom (a már felsorolt források mellett)
Hajjar ER, Cafiero AC, Hanlon JT (2007). Polypharmacy idős betegeknél. Am J Geriatr Pharmacother 5 (4): 345-51.
Hoffmann F & Schmiemann G (2013) Polypharmacy és cardiovascularis gyógyszercsoportok időseknél - a Polypill lehetséges alkalmazása? In: Glaeske G & Schicktanz Chr. Barmer GEK Medicines Report 2013. 74-89.
Irányelvcsoport Hessen & DEGAM (2013). Háziorvosi irányelvek a multimédiához. Ajánlások a multimédia felnőttek és idős betegeknél történő használatáról. Hozzájárulás 1.00 verziója 2013. január 16-tól (letöltés, 1,9 MB).
Thürmann PA, Holt S, Nink K, Zawinell A (2012). Gyógyszerellátás idős betegek számára. In: Günster C, Klose J, Schmacke N. Supply report 2012. Stuttgart: Schattauer-Verlag: 111-130.
Fontos információ
A weboldal tartalma általános tájékoztató jellegű, és semmiképpen sem helyettesíti az orvos kezelését és/vagy a gyógyszerész tanácsát. Továbbá nem jelentik a terápiás módszerek ajánlásait vagy értékelését, szükség esetén mindig orvoshoz kell fordulni.