Gyógyszeres érzéstelenítés újszülöttek számára - forradalom - tudás - Tagesspiegel Mobil
Nehéz elhinni: nem túl régen az orvosi szakemberek azon a véleményen voltak, hogy a kisgyermekeknek nincs szükségük megfelelő fájdalomkezelésre egy műtét során. Ma már tudjuk, hogy ők is fájdalmat éreznek.
„Írja le fájdalmát, értékelje nullától tízig terjedő skálán!” Még egy felnőttnél sem könnyű cselekedni, akinek migrénje van, vagy akinek a térde minden mozdulatnál fáj. Legalább megpróbálhatja felmérni a tünetek mértékét és sajátosságait szavakba foglalni. A hasfájós csecsemő viszont csak sikítani és mocorogni tud. De nem sokkal később már nem emlékszik, milyen rosszak voltak a görcsök, legalábbis nem tudatosan.
Meggyógyítani az áldásokat? Hosszú ideig a nagyon kisgyermekek fájdalmait nem használták teljes mértékben, mert a panaszok alig voltak kézzelfoghatóak, és úgy tűnt, hogy elfelejtődtek. Még az újszülöttek agya is hevesen reagál a fájdalom ingerekre, amint azt az agyhullámok mérése is mutatja. A Giesseni Egyetem pszichológusai azt is be tudták bizonyítani, hogy a gyermek agyában elszenvedett fájdalmat nem lehet egyszerűen kitörölni. Christiane Hermann munkacsoportja régi orvosi feljegyzések alapján kereste azokat a gyermekeket, akiket hosszú ideig kórházban kezeltek koraszülöttként, vagy akik fiatal korukban égési sérülések miatt kerültek kórházba. Különböző vizsgálatokat végeztek ezekkel a gyermekekkel annak érdekében, hogy összehasonlítsák a 10–14 éves gyermekek reakcióját a mechanikai érintkezés vagy hő okozta minimális bőringerekkel a kórtörténet nélküli társaik reakciójával.
Minél korábban a gyermekek fájdalmat tapasztalnak, annál súlyosabb
Kiderült, hogy a fájdalmas kórházi tapasztalattal rendelkező serdülők intenzívebben élték meg ezeket a fájdalmi ingereket, mint társaik, amikor az inger időtartama valamivel hosszabb volt. "Minél korábban tapasztalják meg a gyermekek a fájdalmat, annál érzékenyebbnek látszanak, hogy később válnak" - összegzi Hermann.
Természetesen az összehasonlítás sántíthat. Végül is ésszerű, hogy a koraszülöttek és az aggasztó égési sérüléseket szenvedő gyermekek később nagyobb figyelmet kapnak szüleiktől, és nagyobb valószínűséggel „kényeztetik” őket, mint más gyerekeket. Olyan körülmények, amelyek nem ideálisak, ha meg akarja tanulni a legeltetett térdeket vagy az alkalmi gyomor-bélrendszeri fertőzéseket ésszerűen hűvös módon kezelni. Ez azonban nem magyarázza meg a teljes különbséget, és a kapcsolat a fájdalmas történettel elfogadható.
A kutatók keveset tudnak arról, hogy a kisgyermekek hogyan élik meg a fájdalmat maguk egy helyzetben. Ruth Grunau és Kenneth Craig kanadai pszichológusok a Vancouveri Egyetemről úgy gondolták, hogy a kihallgatás nem lehetséges, figyelni kell rájuk. Az 1980-as évek közepén kutatási célból kétnapos csecsemők arckifejezését vették fel, miközben a rutinvizsgálat során a sarka szúrásával vért vettek. Minden csecsemő szemöldökráncolással, szemhéj hunyorítással, tágra nyitott szájjal és összegömbölyödve reagált a szúrásra. Csak nem sokkal később sikoltozni kezdtek. 1987-ben a „Pain” folyóiratban a kutatók megvitatták a csecsemők fájdalmának „mérőeszközének” kifejlesztésének ötletét ezen jellemzők alapján. Később kiterjesztették vizsgálataikat a koraszülöttekre is.
A koraszülöttektől a megfelelő érzéstelenítést visszatartották
Nem 30 évvel ezelőtt volt, és olyan volt, mint egy forradalom. Lehet, hogy nem hiszed, de abban az időben a korai csecsemőket, súlyos rendellenességekkel, például az emésztőrendszerben, gyakran altatták anesztetikum nélkül, ami hatékonyan megszüntette volna a fájdalmat. "Ha ma újszülöttgyógyászatban dolgozik, csak csodálkozhat azon a korábbi véleményen, miszerint az újszülöttek még nem éreznek fájdalmat" - mondja Frank Jochum, a berlini-spandaui Evangélikus Erdei Kórház gyermekorvosa.
De meg lehet érteni, ha megnézzük azokat a stratégiákat, amelyek az orvosoknak akkoriban, a koraszülöttek korszerű intenzív terápiájának korai szakaszában voltak, a koraszülöttek életének megmentése érdekében. Az agyi vérzés veszélye miatt nagyon csendesen kell feküdniük, éretlen tüdejük miatt pedig szellőztetni kell őket. Tehát nyugtatókat kaptak, amelyek az izmokat is ellazították. Tehát alig vették észre, amikor fájtak. Attól is tartottak, hogy fájdalomcsillapítókkal ártanak nekik. - Talán mindez megmagyarázza, hogyan került az ember ilyen gondolatmenetbe.
A koraszülötteket most másként kezelik. Csak speciális problémák miatt altatják őket és mechanikusan szellőztetik őket, és az emberek is bölcsebbek lettek, ha fájdalomról van szó. Azoknak a csecsemőknek, akiknek a születését követő első órákban többször vették a vért, mert édesanyjuk cukorbetegségben szenved, kissé később grimaszolnak a szúrás előtt, amint a szúrás helyét előkészítés alatt megtisztítják. Ez a kanadai Anna Taddio tanulmányának eredménye volt 2002-ben.
A simogatás és egy kis cukoroldat elvonja a figyelmét, amikor vért vesz
A fájdalomérzékelésről és a fájdalomemlékezésről szóló ismeretek nemcsak a műveletek során történő eljárást, hanem a mindennapi életet is meghatározzák a gyermekek osztályain, első pillantásra egészen a triviális apróságokig. Jochum biztosítja, hogy egyetlen gyermeknek sem vesznek vért klinikáján anélkül, hogy simogatással vagy kis mennyiségű speciális cukoroldattal elterelnék a figyelmét. Nagyobb fájdalmas eljárások esetén a legfiatalabbak is rendszeresen kapnak fájdalomcsillapítót.
Ha csak a gyógyszeres kezelés segíthet, a gyermek agyával kapcsolatos aggodalmak továbbra is fennállnak. A vizsgálatok azt mutatják, hogy az érzéstelenítés nagyon éretlen struktúrákat érinthet. "Nem szabad felkavarni a félelmeket, de ha lehetséges, el kell halasztanunk a nem azonnal szükséges beavatkozásokat" - fejezi be Jochum. "Három éves koruk után sokkal kevésbé okoznak problémát az agy számára."
Még mindig gyerekcipőben jár annak kutatása, hogy a csecsemők mely fájdalomcsillapító gyógyszereket tolerálják jobban vagy rosszabbul, és milyen adagban adhatók. A fájdalomcsillapítókat általában még mindig használják a címkén kívül a gyermekeknél, a korosztály jóváhagyása nélkül. A gyermekekkel végzett vizsgálatok nehézkesek, ezért a gyermekgyógyászat fontos eredményeket köszönhet a gyógyszerek biztonságosságáról az egerekkel vagy patkányfiúkkal végzett vizsgálatoknak.
A kutatók megpróbálják megfejteni a fájdalom és a stressz jeleit
Időközben a pszichológia kutatói hírnevet szereztek a kisgyermekek kellemetlenségeinek megörökítésének finomságaiban. A gieseni munkacsoport most egy video adatbázist épít az U2-n, az élet második és tizedik napja közötti második csecsemővizsgálaton forgatott filmekből. "Ily módon kritériumokat is szeretnénk kidolgozni a fájdalom és a stressz megkülönböztetésére" - magyarázza Hermann. Míg a vérmintavétel vagy az oltás szúrása fájdalmas lehet, a láz vagy a fizikai vizsga nem fájdalmas, de felboríthatja a babát is.
Christiane Hermann azt szeretné, ha az ápolók és az orvosok szisztematikus képzésben részesülnének a gyermekfájdalomról, és mindenekelőtt arról, hogyan rögzítsék azt a jövőben. Önmagában a szakmai tapasztalat nem elegendő, "akár az észlelési küszöb felfelé tolódásához is vezethet". Erre utalnak az ápolószemélyzet és az orvosok felmérései, amelyekben a sikoltást nevezték meg a legfontosabb jelzésként a csecsemő fájdalmának meghatározásához. Kenneth Craig már 1996-ban megmutatta a „Pain” magazinban a szívszorító sírás és ordítás elkerülését: „Javasoljuk - írta akkoriban -, hogy a fájdalom okozta viselkedésváltozások az önjelentés gyermeki formájának tekinthető. "
Olyan javaslat, amelyet elvileg át lehet vinni az élet másik végébe: elvégre a demenciában szenvedő idős embereknél is sokáig könnyedén vették a fájdalmat, és túl gyakran nem tudják ezt szóban kifejezni. Időközben azonban különböző fájdalomskálákat fejlesztettek ki, amelyekkel jobban értékelhetők a fizikai kényelmetlenség nem verbális megnyilvánulásai. Csak azért, mert a fájdalom kimondhatatlan, senkinek sem kell elviselnie.