Gyomor-kaland bizonyítékok, edzés, technika, következmények Kompetens az egészségről az iLive-on
A cikk orvosi szakértője
Bizonyos esetekben a bariatrikus műtétet az elhízás, a test krónikus endokrin és anyagcserezavarának kezelésére alkalmazzák, a gyomor bypass műtét pedig az egyik leggyakoribb műtét. E műtét során a sebészek csökkentik a gyomor térfogatát, és a mellette lévő vékonybél egy részét újjáépítik.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Utasítások az eljáráshoz
A bariatrikus gyomor bypass vagy a bariatric gastroenterostomia alkalmazható kóros elhízás esetén, nem vethető alá konzervatív kezelésnek (alacsony kalóriatartalmú étrend és energoszhigayuschih fizikai aktivitás alkalmazásával), és a vágy a gyomor "csökkentésére" a fogyáshoz nem elegendő.
A gyomor bypass műtét indikációi közé tartozik a diagnosztizált harmadik fokú elhízás (vagy kóros elhízás) - amikor a BMI (testtömeg-index) legalább 40 vagy több (ne feledje, hogy a normál BMI 18,5-25). Vagyis a nyugati szakértők szerint a testtömegnek 45-50 kg-mal magasabbnak kell lennie a normálnál (a belső bariatrikus műtétekben ez az érték magasabb és átlagosan körülbelül 80 kg).
A műtét ugyanolyan mértékű elhízással adható be, ha a beteget súlyos betegségek kísérik, különösen súlyos anamnézisben szenvedő magas vérnyomás, II. Típusú cukorbetegség ízületi degeneratív patológiái (osteoarthritis) vagy ízületi gyulladás, szív- és érrendszeri betegségek, szindróma krónikus hipoventiláció vagy alvási apnoe.
Ezen műveletre jelentkezők kórtörténetében fel kell jegyezni azokat a sikertelen kísérleteket is, amelyek az ellenőrzött étrend megváltoztatásával képesek megszabadulni a túlsúlytól.
Hol kaphatok gyomorsuntot? Ezt a műveletet gasztroenterológiai klinikákon végzik, ahol vannak szakemberek, akik tudják, hogyan kell gasztroenterosztómiát végezni, vagy az endoszkópos (laparoszkópos) hasi műtét szakosított osztályain. Ebben az esetben ingyenes gyomor bypass műtét - mint bariatrikus műtét - nem biztosított.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Készítmény
A gyomor bypass műtétre való felkészülés ugyanabból a teljes preoperatív vizsgálatból áll, amelyet a betegek végeztek a hasüreg műtétje előtt. A kórtörténet és a fizikális vizsgálat célja, hogy előzetesen azonosítsa a szövődményeket okozó kísérő betegségeket.
Általában klinikai és biokémiai vizsgálat szükséges (koaguláció, lipidek, pajzsmirigyhormonok, ferritin szintjén).
EKG, mellkasröntgen, gyomor és belek ultrahangja vagy gasztroendoszkópia történik (a lehetséges gyomor patológia meghatározásához). Az epehólyagot, a lépet és a májat ultrahangos szonográfia segítségével is megvizsgálják.
Ezenkívül a készítmény tartalmaz egy preoperatív folyékony étrendet (egy-két héttel a műtét előtt) - a májban és a lépben lévő zsír mennyiségének csökkentése érdekében. Az étrend összetétele pürés-pürés leveseket és zöldségpürét tartalmaz; fehérje koktélok; rizsleves; italok cukor, koffein és szén-dioxid nélkül; zöldséglevek. Az italokat pedig étkezés után fél órával kell fogyasztani.
Ezenkívül egy héttel a műtét előtt néhány gyógyszert abbahagynak, beleértve az antikoagulánsokat, szteroidokat, NSAID-okat, orális fogamzásgátlókat, E-vitamint.
Ha a beteg dohányzik, néhány héttel a műtét előtt le kell mondania erről a szokásról, mert a dohányzás lelassítja a gyógyulást és növeli a szövődmények kockázatát.
[18], [19]
Gyomor bypass technika
Eddig a gyomor bypass műtét technikája az, hogy a gyomrot (szakaszosan titán klipszekkel) két részre osztják, a felső rész térfogata legfeljebb 30-50 ml. Az alsó rész disztális részéből (amely a gyomor összes funkcióját el fogja látni) varrja meg az axiálisan szétvágott jejunumot (kilépő rész), amely anasztomózist képez. A gyomor többi részét (a térfogattól függően nagy) mechanikusan kizárják az emésztési folyamatból.
A minimálisan invazív laparoszkópos gyomor bypass műtét laparotomia nélkül történik - korlátozott hozzáférés 4-6 kis bemetszésen (porton) keresztül egyetlen injekcióval, az endoszkóphoz csatlakoztatott videokamerával, míg mások speciális műtéti eszközökhöz nyújtanak hozzáférést. A műtét a monitoron látható.
A gyomor térfogatának csökkentése eléri a bariatrikus gasztroenterosztóma fő célját - csökkentve a páciens által egyszerre elfogyasztható, ezért emészthető és felszívódó (a vékonybélben áztatott) élelmiszerek mennyiségét. Így a szervezet kevesebb kalóriát fog kapni az elfogyasztott ételből.
Ezen túlmenően, az étel "átirányítása" az emésztőrendszerbe - az elsődleges üregbe való belépés, a gyomorüreg megkerülése (például anasztomózis által történő megkerülése) - jóllakottság érzéséhez és étvágyhiányhoz vezet. A szakértők ezt annak tulajdonítják, hogy azok az ételek, amelyek közvetlenül a jejunum proximális területére jutnak, csökkentik a ghrelin termelését, amely szabályozza a peptid hormon étvágyát.
Ellenjavallatok az eljáráshoz
Mivel a gyomor bypass műtéte komplex kombinált műtéteket tartalmaz a gasztrointesztinális anastomosis létrehozására, ezért 35 éves kor alatti BMI-vel ellenjavallt.
A gyomor bypass műtét ellenjavallatai 60 év feletti betegekre is vonatkoznak; a nyelőcső nyálkahártyájának meglévő gyulladása (oesophagitis). Ezt a műveletet nem mentális rendellenességek, illetve a betegek alkohol- vagy kábítószer-függősége esetén végzik.
A gyomor bypass-ot általános érzéstelenítésben végzik, és a műtét két és négy órát is igénybe vehet. Ezért a sebészek figyelembe veszik az általános érzéstelenítés ellenjavallatainak jelenlétét is: súlyos szívritmuszavarok, infarktus utáni és stroke utáni állapotok, agyi érrendszeri patológiák, egyeseknél súlyos asztma.
[20], [21], [22], [23]
Következmények az eljárás után
Ez a műtét együtt járhat a beavatkozás utáni szövődményekkel és a gyomor bypass műtét számos hosszú távú negatív következményével.
A fő posztoperatív gastroshuntirovaniya szövődmények, amelyek az esetek csaknem negyedében fordulnak elő, megfigyelték az anastomosis korai megjelenését (az esetek 2% -a), az intraabdominális fertőzések (az esetek körülbelül 3% -a), a gyomor-bél traktus vérzése (1,9%) ) és a tüdőembólia (0,4%). A műtét során a gyomor, a belek vagy más szervek károsodásának valószínűsége nem kizárt. Egyes becslések szerint a műtét utáni első hónapban a halálozás az esetek 2,5% -ától 5% -áig, a műtét után hat hónapon belül pedig 0,5% -ig terjed.
De a gyomor bypass műtét hatása idővel megnyilvánulhat sérvként (0,5% -nál operálva), kövek megjelenéseként az epehólyagban (a betegek 6-15% -ában), gyomorszűkületben (az esetek 4,7% -ában), elzáródásként. bél a tapadások kialakulása miatt (1,7%). A B12- és D-vitamin, a folsav, a kalcium és a vas hiánya másodlagos hyperparathyreosis, csontreszorpció és vashiányos vérszegénység kialakulásához vezethet. Vannak gyomorhurut és gyomorfekély is.
Emiatt ajánlott negyedévente felkeresni az orvost a gyomor megkerülése utáni első évben; a második évben - évente kétszer, majd évente (részletes biokémiai vérvizsgálat leadásával).
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Az eljárás után legyen óvatos
A legtöbb beteg a műtét után három-négy napig tartózkodik a klinikán, de az első naptól kezdve ajánlott ágyban maradni és fokozatosan orvoshoz fordulni.
Az eljárás utáni ellátás magában foglalja a posztoperatív seb sterilitásának biztosítását, a katétert (laparotómiával kell felszerelni), a vérrögképződés megakadályozását, az érzéstelenítést stb.
Az orvosi személyzet figyelemmel kíséri a vérnyomást, a tüdő gázcseréjét és a műtét utáni teljes anyagcserét (teljes vérkép, protrombin idő és elektrolit szint, vese- és májműködés).
A bariatrikus műtétet követő mélyvénás trombózis megelőzésére állapotukat ultrahang vagy angiográfia alapján értékelik. A betegeknek azt javasoljuk, hogy kompressziós kötöttáru legyen a lábukon.
Közvetlenül a műtét után - az első két napban - szigorúan tilos ételt vagy italt fogyasztani.
[33], [34], [35], [36]
Diéta és táplálkozás a gyomor bypass műtét után
Az étrend a gyomor megkerülése után az első héten (mínusz az első posztoperatív napok) csak tiszta folyadékokat enged meg (óránként legfeljebb 30-45 mg); lehet víz (gáz nélkül), sovány tej vagy húsleves, cukormentes gyümölcslé.
A következő két hétben a beteg csak folyékony ételt eszik, amely fehérjekoktélokat tartalmaz, sovány tejjel vagy alacsony zsírtartalmú húsleves lágy sajttal, túróval vagy főtt fehér hússal (65 gramm fehérje naponta) dörzsölve. Ezenkívül legalább 1,5-1,6 liter vizet kell inni naponta: kis adagokban, lassan, körülbelül fél órával étkezés előtt és óránként étkezés után.
Általában napi multivitaminokat és vaskészítményeket, valamint kalcium-citrátot (naponta kétszer 0,4 g) írnak fel.
Az étrend és a táplálkozás a gyomor bypass műtéte után 4-5 hétig magában foglalja a puha hús, finom ételek, darált (sovány csirke, pulyka), hal (főtt) és főtt zöldségek fokozatos bevezetését. Az ivóvízre vonatkozó ajánlások ugyanazok. A már elfogyasztott vitaminok és ásványi anyagok esetében adjon hozzá D3 vitamint (napi 1000 ME).
A hatodik héten a betegek szilárd ételeket kezdenek fogyasztani. De ez nem azt jelenti, hogy mindent megehet. Az étrend a teljes napi bevitelt 800-1200 kcal-ra korlátozza az első évben, és legfeljebb 1500 kcal-ra, 1,5 év után a gyomor bypass területe. Kerülje továbbá a rosszul emészthető ételeket (marhahús, sertés, teljes kiőrlésű gabona, gomba, szőlő, kukorica, bab), teljes tejet, konzerveket, zsíros és fűszeres ételeket, édességeket.
A bariatriával foglalkozó szakemberek figyelmeztetnek: a gyomor bypass műtét utáni kapzsiság kizárt. Fiziológiai szinten a túlterhelést megakadályozza az úgynevezett dömping szindróma, amely az ételek túl gyors vagy túlzott felszívódásának (különösen édes és zsíros) köszönhető. A csökkent műtéti gyomor egyszerűen "alaphelyzetbe állítja" az ételt a vékonybélben, ami hányást, hasmenést, puffadást, fáradtságot, izomgörcsöket, hiperhidrózist, szívdobogást okoz (ez általában egy-két órán át tart). Tehát a betegek a gyomor bypass után próbálkozzanak meg néhányszor, hogy visszatérjenek a "szögletes étkezés" szokásához, egyszerűen hagyják abba a "kísérleteket" a gyomrán.
Az adagok mérete minden étkezéskor nem lehet nagyobb, mint az ököl.
[37], [38], [39]
Vélemények és eredmények
Az American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) szakértőiként a bariatrikus gyomor bypass prediktorai - a műtétet követő első 12 hónapban 50-60% plusz kilót veszítenek: átlagosan 5-7 kg havonta.
Fontos megérteni, hogy az idő múlásával a fogyás csökkenni fog, és hosszú távon nagyrészt minden az életstílustól függ: az egészséges táplálkozástól és a fizikai aktivitástól.
Néhány beteg visszajelzése azt sugallja, hogy a legnagyobb súlycsökkenés a gyomor elvégzése után az első 6-8 hónapban történt. Sokan rámutatnak, hogy a vérnyomás csökkentése, a glükózszint normalizálása és a vér koleszterinszintjének csökkentése.