Gyomor-nyombélfekély Arcadia kórházak és orvosi központok
Mi a fekély ?
A fekély az emésztőrendszer bélésének elváltozása, anyagvesztéssel, amely mélyen el tudja fedni a fal többi rétegét. Átmérője 3 mm és néhány cm között van. Az emésztőrendszer bármely szegmensében megtalálható, de a cikk tárgya a leggyakoribb gyomor-nyombélfekélyre korlátozódik.
Klinikai megnyilvánulások
Az epigasztrikus fájdalom vagy kényelmetlenség, általában besugárzás nélkül, a legfontosabb tünet. A tömeg hangsúlyozza, és nem sokkal később (10-30 perc) megjelent egy gyomorfekélyben. Vagy enyhülhet tömeggel és késői megjelenéssel, 2-3 órával később ("fájdalmas éhség") a nyombélfekélyben. Az antacidáknak és a protonpumpa-gátlóknak (PPI) enyhítő hatása van. Egyéb tünetek lehetnek hányinger és hányás. A tünetek nem specifikusak, de szuggesztívek lehetnek, és vizsgálatokat végeznek a diagnózis megerősítésére.
A fekély diagnózisa
- A fekélyek diagnosztizálásának leggyakoribb módszere a felső emésztőrendszeri endoszkópia, amely tiszta képeket ad a nyelőcsőben, a gyomorban és a nyombélben található elváltozásokról, lehetővé téve a biopsziák felvételét, különösen gyomorfekély esetén, atipikus megjelenéssel. A szövettani vizsgálat megkülönbözteti a jóindulatú fekélyt, amely a szokásos kezelés után normálisan gyógyul, és a rosszindulatú fekélyt, valójában egy daganat fekélyét. A Crohn-fekély, az azonos nevű betegség gyomor-megnyilvánulása is diagnosztizálható.
- Az endoszkópia terápiás módszerként is alkalmazható vérzéssel bonyolult fekély hemosztázisában.
- Az eso-gasztro-duodenális báriumvizsgálat kettős ellentétben radiológiai klisék elvégzéséből áll, miután a páciens röntgenre nem látható oldatot emészt fel. A módszer nem invazív, de alacsonyabb érzékenységgel és diagnosztikai specifitással rendelkezik, és ma másodlagos szerepet játszik a diagnózisban.
Milyen okai vannak a gastroduodenalis fekélynek?
Alapvetően a fekély akkor fordul elő, amikor egyensúlyhiány alakul ki a gyomor hipersav környezetében és a gyomor-nyombél nyálkahártyájának a maró környezettel szembeni védekező erejében.
Pontosabban, az etiológiai tényezők ma jól meghatározottak:
1. - fertőzés Helicobacter pylori a nyombélfekély eseteinek több mint 90% -áért és a gyomorfekélyek több mint 50% -áért felelős. A lakosság fele krónikus fertőzésben szenved, de csak tizedüknél alakul ki fekély. Ki pontosan? Ez más kockázati tényezőktől (dohányzás, alkohol, NSAID-ok, családtörténet, krónikus betegségek, például COPD vagy májcirrhosis stb.) Függ. A fertőzés széklet-orális úton történik, a baktériumok a szájon át, a szennyezett edények és evőeszközök, piszkos kezek, szennyezett víz, csók stb. Révén jutnak be a szervezetbe.
A fertőzés diagnosztizálását nem invazív módszerekkel (széklet antigén teszt, légzési teszt jelzett karbamiddal) vagy invazív módszerekkel végezzük, közös emésztési endoszkópiával és biopsziával (hisztopatológiai vizsgálat vagy gyors ureáz teszt).
2. Nem szteroid gyulladáscsökkentők krónikus alkalmazása (NSAID-ok) gasztroduodenális és bélfekélyeket okozhatnak. Tekintettel arra, hogy sokan használják ezeket a gyógyszereket, megnő a fekélyek kockázata az időseknél, azoknál, akik nagy dózisokat fogyasztanak, kortikoszteroidokat vagy orális antikoagulánsokat használnak egyidejűleg, akiknek kórtörténetében fekélyek vannak.
A fekélyek egyéb okai a gastrinoma, egy neuro-endokrin daganat, amely általában a hasnyálmirigyben található, és a gasztrinfelesleg révén savas hiperszekréciót eredményez, amely felelős a duodeno-jejunális fekélyek többségéért (Zollinger Ellison-szindróma), amelyek nem reagálnak a szokásos kezelésre. a PPI-vel. A betegek gyakran hasmennek, a betegség kezelése műtéti. A Crohn-kór szinte bárhol okozhat fekélyeket az emésztőrendszerben, beleértve a gyomrot és a nyombélet is.
Egy adott formát a Mallory-Weiss fekély képvisel, akut megjelenéssel, a különböző okok hánytatásának ismételt erőfeszítéseit követően. Hematemesis, általában friss vércsíkok jelennek meg, amelyek riasztják a beteget, a lehető leghamarabb az orvos elé terjesztik. Nagyon jó evolúcióval bír a kezelés alatt.
Kockázati tényezők:
- genetikai tényezők (az első fokú rokon jelenléte fekély esetén háromszorosára növeli a kockázatot);
- dohányzó;
- akut stressz, amely alatt az ulcerogenezist elősegítő határállapotokat értjük. Például a súlyos égési sérülésekben jelentkező curling fekélyek, vagy súlyos traumával, sokkkal vagy szepszisben szenvedő betegeknél előforduló Cushing-fekélyek.
A gastroduodenalis fekélyek szövődményei
Leggyakoribb emésztési vérzés, hányás (hematemesis) vagy fekete széklet (melena) által externálissá. Gyakran hallgat, csak a vérkultúra-teszten látható. A vérző forrás helyét emésztőrendszeri endoszkópiával végezzük, amelyet sok esetben a vérzéscsillapítás vektoraként is alkalmaznak. A gyomor-bélrendszeri vérzéssel rendelkező betegek kórházba kerülnek.
A fekélyperforáció egy másik komplikáció, gyakorlatilag egy fistula a gyomorüreg és a peritonealis tér között, peritonitis kialakulásával. A diagnózist egyszerű hasi radiográfiával vagy tomográfiai vizsgálattal állapítják meg. Ez egy műtéti sürgősség.
Pylorus vagy duodenalis stenosis ritkán fordul elő, különösen kezeletlen fekély esetén, ami nehézségekhez vezet a gyomortartalom kiürítésében a bélbe. Bőséges hányással nyilvánul meg. Egy másik komplikáció lehet a fekély behatolása a szomszédos szervbe: hasnyálmirigy, belek.
A fekély megelőzhető?
Igen. Először is, a helicobacter pylori fertőzés helyes és időben történő kezelése, ami azt jelenti, hogy azokat, akiknek az iránymutatások szerinti indikációja van, helikobaktériumra kell vizsgálni, a pozitívnak találtakat pedig a földrajzi régióhoz és az antibiotikumokkal szembeni mikrobiális rezisztenciához igazított sémával kell kezelni. legalább 10 nap.
Másodszor: az NSAID-k racionális alkalmazása, más fájdalomcsillapítók alkalmazása, adott esetben az adagok leállítása vagy csökkentése, kevésbé tompa NSAID kiválasztása a gyomornyálkahártyára (anti COX2) vagy PPI (kontrolloc, nexium, omez stb.) Alkalmazása. védő szereppel. Figyelembe kell venni az időseknél a PPI-k hosszan tartó alkalmazásának kockázatát is. Általában azoknál, akiknek magas a fekélyveszélye (idősek, nagy dózisú NSAID-ok, NSAID-ok kombinációja kortikoszteroidokkal és antikoagulánsokkal vagy antiagregánsokkal, fekélytörténet), gyulladásgátló kezelés társul a PPI-vel.
A nem szteroid gyulladáscsökkentők megnövekedett fogyasztásának társulása a helicobacter fertőzés jelenlétével a betegben növeli a fekély és az emésztőrendszeri vérzés kockázatát, ezért az első állapot jelenléte pozitív teszt esetén helicobacter tesztet és felszámolási terápiát igényel.
A gastroduodenalis fekély kezelése
Gyógyszerekkel kezelik, a szövődmények endoszkóposan és műtéti úton is megoldhatók.
- A helicobacter fertőzés helyes kezelése, amikor ez a fekély oka. Különböző antibiotikumokat és gyomor antiszekretoros gyógyszereket (dupla adagú PPI) tartalmazó sémákat alkalmaznak, amelyek 10 vagy 14 napig tartanak. A fertőzés a legtöbb esetben gyógyítható, kivéve az antibiotikumokkal szembeni fokozott rezisztencia vagy a betegek nem megfelelőségét.
- Az antiszekréciós gyógyszerek ma a fekélyterápia alapját képezik. A leggyakrabban használt protonpumpa-gátlók (PPI) - controloc, nexium, omez stb., Ritkábban H2 antihisztaminok (ranitidin, famotidin stb.).
- A fekélyek kezelésére alkalmazható egyéb gyógyszerek az antacidok (dikarbokalm, maalox stb.) Vagy a nyálkahártya védelmezői (ulcamed, szukralfát stb.).
- Az NSAID által kiváltott fekélyek kezelése a gyógyszer abbahagyásával vagy az adag csökkentésével, a gyomor nyálkahártyájára barátságosabb gyógyszerrel való helyettesítéssel (gyulladásgátló anti COX2) vagy a PPI vagy a nyálkahártya védőjének kombinálásával ezzel a terápiával történik. Ez az egyik olyan helyzet, amelyben a PPI-vel való hosszú távú kezelés javallt, különben a fekélyek kezelése legfeljebb 2 hónapig tarthat.
A 2 hónap múlva nem gyógyuló elváltozásokat újra meg kell vizsgálni, hogy kizárhatók legyenek a fekélyek egyéb okai (pl. Crohn-kór stb.), Amelyek részesülhetnek a specifikus terápiában. A gastroduodenalis fekély a legtöbb esetben gyógyítható állapot.
Fekélyt kell tartani?
Legalább 1-3 hónap, az esettől függően. Ajánlatos leszokni a dohányzásról és az alkoholról; apró étkezések, rendszeres órákban, irritáló hatású ételek ideiglenes mellőzésével: zsírok, tömény édességek, fűszeres fűszerek, paradicsom és citrusfélék, kávé, friss tészta. Az ételeket nem szabad extrém hőmérsékleten fogyasztani. Ellenkező esetben továbbra is érvényes az az elv, hogy elkerüljük azt, ami nem jó a gyomrodnak, és elfogyasztod azt, amit tűrhetsz. Vigyázzon más gyógyszerekkel, amelyek súlyosbíthatják a helyzetet: vaskészítmények (vashiányos vérszegénység kezelése), biszfoszfonátok (csontritkulás kezelése).