Gyomor-bélrendszeri rendellenességek - Ingyenes letöltés PDF
Rövid leírás
1 A gyomor-bél traktus betegségei 1. A nyelőcső betegségei 1.1 Nyelőcső carcinoma 1.2 Nyelőcső var.
Leírás
Emésztőrendszeri rendellenességek
A gyomor-bél traktus betegségei 1. A nyelőcső betegségei 1.1 Nyelőcső carcinoma 1.2 Nyelőcső varikái 1.3 Nyelőcső diverticulum 2. A gyomor betegségei 2.1 Peptikus fekély 2.2 Gyomor carcinoma 2.3 Gastritis 2.4 Mallory-Weiss szindróma 3. A bél betegségei Vékonybél betegség 3.1 Crohn-betegség 3.1 Colonitis 3.4 Colonitis 3.3 Colonitis 3.3 Vastagbélrák 3.3 Vastagbél karcinóma 3.6 Rektális karcinóma 4. Májbetegségek 4.1 Akut hepatitis 4.2 Krónikus hepatitis 4.3 Májcirrózis 4.4 Májkarcinóma Epehólyag- és epeúti betegségek 4.5 Cholelithiasis (epekőbetegség) 5. Hasnyálmirigy-betegségek 5.1 Akut pancreatitis 5.2 Hasnyálmirigy-karcinóma 6. Gasztrointesztinális vérzés 7. Akut vérzés
1. A nyelőcső betegségei Karlheinz Pfaff
Emésztőrendszeri rendellenességek
- Dysphagia - reflux miatt fellépő gyomorégés - fájdalom a szegycsont mögött - regurgitáció
1.1 Nyelőcső-karcinóma Előfordulás: - Squamous cell carcinoma - ritkán a felső harmadban - gyakran az alsó harmadban - többnyire 60 év feletti férfiak. - Előfordulás alkoholistákban Klinikai kép:
- Dysphagia - retrosternális fájdalom - regurgitáció - gyors metasztázis és a hörgőrendszer inváziója
- preklinikai nem lehetséges
- Helyezés (kívánt helyzet, laza hasfal)
- operatív (csak az esetek 25% -ában lehetséges) - sugárzás
Sürgősségi orvosi jelentőség: - Kisebb, kivéve vérzés esetén 1.2 Nyelőcső-varikumok lásd gyomor-bél vérzést 1.3 Nyelőcső diverticulum A nyelőcső diverticulum egy zacskószerű dudor a nyelőcső falában. Eredet:
- Falgyengeség vagy kívülről húzással
- Idegentest-érzés - diszfágia - regurgitáció (késői stádium) - ritkán áttörés a mediastinumban vagy a hörgőrendszerben
Sürgősségi orvosi jelentőség: - alacsony
2. A gyomor betegségei Karlheinz Pfaff
Emésztőrendszeri rendellenességek
2.1 Ulcus pepticum Az Ulcus pepticum szó szerint azt jelenti: az emésztés által okozott fekély. Differenciálás: - Ulcus ventriculi (gyomorfekély) - Ulcus duodeni (nyombélfekély) Kerek vagy ovális, élesen körülhatárolt gyomornyálkahártya-hibák, amelyek a gyomor kisebb görbületén vagy felső hátsó falán, valamint a nyombél kezdeti részén (bulbus duodeni) találhatók. Kettős fekélyek lehetségesek. Gyakoriság/előfordulás: - a felnőttek 4 - 6% -a - a legfontosabb gyomorbetegség - a férfiak aránya: nők = 4: 1 - a nyombélfekély gyakrabban fordul elő fiatalabbaknál - a gyomorfekély gyakoribb az idősebbeknél - felhalmozódás az élet 3. évtizedétől kezdve, visszatérő tendenciával Patogenezis:
- Agresszív és védő tényezők közötti különbség - örökletes hajlam - pszichés stressz - súlyos betegségek (Stess ulcus) - gyógyszeres kezelés - mellékpajzsmirigy-túlműködés
- rágó, égő vagy nyomó gyomorfájdalom - éjszakai gyomorfájdalom - 3 N: éhomi fájdalom, fájdalom után, éjszakai fájdalom - 3-5 hét relapszus - nyomásfájdalom az epigastriumban - DD: ingerlékeny gyomor, gyomorhurut, gyomor karcinóma
- Vaszkuláris erózió miatti fekélyes vérzés (az esetek 15-30% -a) - pylorus stenosis - perforáció, penetráció - ritkán rosszindulatú degeneráció
- preklinikai: anamnézis - klinikai: radiológiai, gasztroszkópia
Sürgősségi orvosi jelentőség: - Kisebb, kivéve vérzés esetén (lásd 6. Gi. Vérzés)
Emésztőrendszeri rendellenességek
2.2 Gyomor karcinóma A gyomor karcinóma a férfiaknál a második leggyakoribb rosszindulatú daganat (20-25%).
- A férfiak kétszer olyan gyakran, mint a nők - 50 - 60 évesek.
- többnyire az antrumban - perforáció és behatolás lehetséges - metasztázis a szomszédos szervekben és nyirokcsomókban
- gyakran „érzékeny gyomor” hosszú ideig - nyomás, teltségérzet, felső hasi fájdalom - émelygés, böfögés, étvágytalanság - idegenkedés a kolbásztól és a hústól
Sürgősségi orvosi jelentőség: - alacsony 2.3 Gasztritisz differenciálódás akut és krónikus formába. Akut gyomorhurut: leginkább diétás hibák miatt (pl. Túlzott alkoholfogyasztás), ritkábban fertőző. A "romlott gyomor" klinikai képe olyan tünetekkel, mint hányinger, hányás, gyomorégés, kellemetlen íz, böfögés, gyomornyomás. Általában a diéta után néhány napon belül megoldódik. Krónikus gyomorhurut: A teljes gyomornyálkahártya diffúz érintettsége. Szintén kísérő fekélyek, karcinómák, máj-, epe-, hasnyálmirigy- és bélbetegségek. Az úgynevezett eróziós gasztritisz számos felszíni nyálkahártya-hibával jár, és súlyos vérzéshez vezethet. A tüneteket lásd a fenti diagnózisban:
Sürgősségi orvosi jelentőség: - alacsony 2,4 Mallory-Weiss-szindróma Karlheinz Pfaff
Emésztőrendszeri rendellenességek
Nyálkahártya-könnyek a kardia területén, gyakori az alkoholistáknál. Vezető tünet: haematemesis! Olyan kezelés, mint a peptikus fekély. A felső gasztrointesztinális vérzés gyakori okaként - rendkívül sürgősségi orvosi jelentőségű.
3. A belek betegségei A A vékonybél betegségei 3.1 Crohn-betegség Néha akut, de többnyire krónikus betegség. Főleg az alsó ileum érintettsége, de a bél minden egyéb szakasza a nyelőcsőtől a végbélnyílásig szintén érintett lehet. Klinikai kép:
- progresszív progresszió - fájdalom a has jobb alsó részén - hasmenés, néha véres - láz, ízületi fájdalom - fistula képződés
Sürgősségi orvosi jelentőség: - alacsony 3,2 Vékonybél tumorok Sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a gyomor és a vastagbél daganatai, amelyek jelentéktelen sürgősségi orvosi jelentőséggel bírnak. B Vastagbélbetegségek 3.3 Ulceratív colitis A vastagbél krónikus gyulladása fekélyes nyálkahártya-hibákkal. A végbél és a leszálló vastagbél gyakran érintett. Az ételallergiákat, az autoimmun folyamatokat és a pszichológiai hatásokat etiológiai tényezőként tárgyalják. A betegség hajlamos a sipoly kialakulására és perforációjára. Ezenkívül paralitikus ileus és súlyos vérszegénység is előfordulhat. Akut lefolyás esetén a betegség néhány napon belül halálhoz vezethet. (mérgező megakolon: letalitás akár 80%) Klinikai kép:
- Nyálkás, véres hasmenés - természetesen epizódok - gennyes váladék
Emésztőrendszeri rendellenességek
Sürgősségi orvosi jelentőség: - akut hasi, akut lefolyású értelemben - magas 3,4 Vastagbél divertikulum Gyakoriság/előfordulás: - 40 éves kor felett - az összes 80 éves kor több mint 50% -ában Klinikai kép:
- Leginkább komplikációkkal (diverticulitis) kapcsolatos panaszok - kismedencei fájdalom - véres, nyálkás hulladék - tályogok és a szomszédos szervek inváziója lehetséges
Sürgősségi orvosi jelentőség: - alacsony 3,5 Vastagbél-karcinóma A harmadik leggyakoribb daganat 55 és 65 év közötti előfordulással.A rákmegelőző betegségek közé tartozik a fekélyes vastagbélgyulladás, a Crohn-féle kolitisz és a vastagbélpolipok. Lokalizáció a sigmoid vastagbélben, leszálló vastagbélben, a vakbélben és a jobb vastagbél hajlításában. Klinikai kép:
- Viszonylag későn panaszkodnak - bélvérzés - szabálytalan széklet - görcsszerű fájdalom a daganat területén - ileus
- a nagyobb daganatok a hasfalon keresztül tapinthatók - egyébként klinikai
Sürgősségi orvosi jelentőség: - szövődmények esetén - akut has, egyébként kisebb 3.6 Végbélrák A leggyakoribb vastagbéldaganat. Az élet 6. évtizedétől; A férfiak gyakrabban, mint a nők. A perforáció, a vérzés és a fistula kialakulása a fő szövődmény. Klinikai kép:
- véres széklet - tenesmák - rendellenes bélmozgás 6. oldal
Emésztőrendszeri rendellenességek
Sürgősségi orvosi jelentőség: - szövődmények esetén - akut has, egyébként kisebb. 4. Májbetegség Az egyik leggyakoribb fertőző betegség (kb. 20 000 eset/év) Az orvosi szakmák 20-szor gyakrabban betegednek meg, mint mások!
4.1 Akut vírusos hepatitis Hepatitis vírusok szűkebb értelemben: - Hepatitis A vírus - Hepatitis B vírus - Hepatitis C vírus (Non A Non B) - Delta vírus - Akut májgyulladás vírusfertőzés (de bakteriális is) miatt - Citomegalovírus - Ebstein-Barr vírus ( Mononucleosis) - herpeszvírus - sárgaláz vírus A hepatitis A vírus - HAV (RNS vírus): - természetes gazda: emberi - fertőzés forrása széklet - széklet átterjedése, fertőzött étel, parenterális - székletben, vérben, nyálban és vizeletben kimutatható vírus - inkubációs periódus 1 - 6 hét - Nincs krónikus vírushordozó - Antitest képződés érintkezés vagy fertőzés után - A HAV kiválasztódása az inkubációs periódus vége felé a legnagyobb - A HAV kiválasztódása a betegség kezdete után 3-4 héttel már nem detektálható - Fertőzés Németországban 20 éves korosztályban 5-10% -ban - Fertőzés Németországban felnőtteknél 40 - 60% - nincs krónikus lefolyás - gyógyulás vagy halálos kimenetel - 1% alatti letalitás B hepatitis B vírus - HBV (DNS vírus) - o Parenterálisan, orálisan vagy a nyálkahártyával való intenzív érintkezés útján történő továbbítás - már 0,0001 ml fertőzött vér elegendő az átvitelhez - 1–6 hónap inkubációs periódus - parenterálisan és orálisan (vér, vérkészítmények, testváladék - nem székleten és vizeleten keresztül) történő továbbítás Karlheinz Pfaff
Emésztőrendszeri rendellenességek
- Intrauterin transzmisszió, a születési folyamat és a szülés után (anyatej) lehetséges C hepatitis C vírus - HCV (aba Non A Non B) - inkubációs idő akár 100 nap - gyakran transzfúzió utáni hepatitis D Delta vírus hepatitis (RNS vírus) - hiányos vírus - megfertőzi a HBV-t segítőként - gyakran krónikus lefolyású májcirrhosisra való áttéréssel Patológia: - HAV: - közvetlenül citopatogén - HBV: - nem közvetlenül citopatogén - a limfociták elpusztítják a fertőzött májsejteket Klinikai kép:
- jellegtelen - esetenként exanthema, ritkán arthralgia - fájdalom a jobb has felső részén - sárgaság - hepatomegalia, érzékenység
- anikterikus - kolesztatikus (icterus) - elhúzódó (a májértékek több mint három hónapig emelkedtek, krónikus lefolyás) - szubakut - fulmináns (letalitás 60 - 100%)
Prognózis: HAV: - nagyon jó - 1% alatti letalitás - 4 - 6 hét alatt gyógyult - majd körülbelül 6 hónapos immunitás HBV: - kevésbé jó - 90 - 95% gyógyul - 5 - 10% krónikus lefolyás HCV - rossz - 25 - 60% krónikus lefolyás Lehetséges kurzusok akut hepatitis B/C esetén
Emésztőrendszeri rendellenességek
Máj karcinóma 4.2 Krónikus hepatitis differenciálódás: - Krónikus agresszív hepatitis, kedvezőtlen prognózissal és májcirrhosisra való áttérésre való hajlammal - Krónikus tartós hepatitis, amely képes gyógyulni, és alig vezet cirrhosishoz Klinikai kép:
- A máj szinte mindig megnagyobbodik - számos jellegtelen emésztési probléma
- Fertőző (HBV, HCV, Delta vírus) - autoimmun - Wilson-kór (réztárolási betegség) - hemochromatosis - H1 antitripszinhiány - toxikus-allergiás (gyógyszeres kezelés)
Patogenezis: egészséges hordozó
Hepatoma (CA) 4.3 Májcirrózis Krónikus májbetegség:
- A májsejtek nekrózisa - noduláris regeneráció - a kötőszövet növekedése - a máj lebeny-architektúrájának megzavarása - a véráramlás megzavarása - portális hipertónia
Emésztőrendszeri rendellenességek
(normál 5-10 Hgmm) Patogenezis:
- Alkoholfogyasztás (50%) - HBV, HCV, Delta vírus - a máj-vénás visszatérő áramlás elzáródása (szívcirrhosis) - krónikus kolesztázis, cholangitis - anyagcsere-betegségek (Wilson-kór, haemochromatosis) - idegen anyagok és gyógyszerek
- Bőr pigmentált barnaszürke és vékony - tenyérvörösödés (tenyér bőrpír) - májcsillagok (pók naevi) arc, nyak, hát, mellkas - hiányzó hasszőr, herék sorvadása, gynecomastia - nyelv fényes, sima és vörös (lakknyelv) - petechialis bőrvérzés - a hasi vénák fokozottabb jelölése, a nyelőcső varikációi - megnagyobbodott, megkeményedett máj - gyakran a lép megnagyobbodása - ascites - diszkomfort a felső hasban - étvágyhiány - mogorva-depressziós hangulat
- inaktív fázis (kompenzált cirrhosis) - aktív fázis (dekompenzált cirrhosis)
- Portalis hipertónia ascites és nyelőcső varikációkkal. - dystrophiás epizód a májműködés romlásával - májkóma (kóma hepatikum) - kóma előtti nyugtalanságban, apátiában, izgalmi állapotokban - eszméletvesztés vagy eszméletvesztés - sárgaság - phoetor hepaticus - izomremegés
Sürgősségi orvosi jelentőség: - különösen nyelőcső varicealis vérzés esetén és kómában nagyon magas. 4.4 Májkarcinóma gyakran alkoholos májcirrhosis alapján alakul ki. Cachexiához, véres asciteshez, epigastricus diszkomforthoz és vérszegénységhez vezet. Kivételes esetekben részleges májreszekcióval történő gyógyulás, különben májtranszplantáció. Karlheinz Pfaff
Emésztőrendszeri rendellenességek
4.5 Cholelithiasis Az epehólyag vagy az epeúti kövek. A kő szövődményeinek tünetei (gyulladás, kólika, elzáródás). A kövek koleszterinből, kalcium-sókból és bilirubinból állnak. Apróak (epes búzadara) akkorák, mint a tyúktojás, de többnyire akkorák, mint egy cseresznye vagy mogyoró. Gyakran kísérő epehólyag-gyulladás Gyakoriság/előfordulás: - a szakaszok 10% -ában kimutatható - nők háromszor gyakrabban, mint a férfiak - gyakran más felső hasi betegségekkel kombinálva Klinikai kép (kólika): - elviselhetetlen felső hasi fájdalom sugárzik a hát vagy a jobb váll felé - hányinger, hányás - kiváltó Zsíros vagy túlzott étkezés komplikációi:
- Epeutak elzáródása (sárgaság) - epehólyag-hidropsz - epeutak és epehólyag-gyulladás - peritonitis peritonitisszel - epehólyagarcinóma
- klinikailag - preklinikailag nagyvonalú fájdalomcsillapítás, de semmiképpen sem opiál
Sürgősségi orvosi jelentőség: - csak kólika esetén vagy akut has esetén
5. A hasnyálmirigy betegségei 5.1 Akut hasnyálmirigy-gyulladás Többnyire súlyos betegség a hasnyálmirigy önemésztése miatt. Az étkezések túlfogyasztása és egyidejű alkoholfogyasztás váltja ki, ha a szomszédos szervek betegek (pl. Kolelithiasis). Halálosság 20% Klinikai kép:
- a hátba sugárzó brutális felső hasi fájdalom - hányinger, hányás - keringési sokk - arc kipirulás - a hasfal nem olyan kemény, mint a deszka - láz - súlyos esetekben sárgaság és veseelégtelenség 11. oldal
Emésztőrendszeri rendellenességek
5.2 Hasnyálmirigy-karcinóma: A hasnyálmirigy-fej CA gyakran az első tünet, amely az epevezetékek összenyomódása miatt okkluzív szterushoz vezet. A pancreas farok CA szeret behatolni a gyomorba vagy a bal vesébe. Metasztázis a májban, a csigolyákban és a tüdőben. A fej CA-t szinte mindig csak működésképtelen állapotban fedezik fel. A betegek többsége a diagnózist követő első évben hal meg.
6. Emésztőrendszeri vérzés - akut vérzés - krónikus vérzés - felső gi vérzés - nyelőcső, gyomor, nyombél - alsó gi vérzés - a duodenum alatti régiók A felső gi vérzésének gyakorisága: - nyombél/kamrai fekély - nyelőcső, gyomor, nyombél eróziói - nyelőcső varikációk - egyéb elváltozások (Mallory-Weiss, CA, polipok) - nem találtak vérzési forrást - több vérzési forrás 10%
Vérzés forrása 90 betegnél, akiknél meglévő nyelőcső-varikumok vannak: - nyelőcső-varikumok 45 - gastroduodenalis erózió 15 - gastroduodenalis fekélyek 13 - fundusos varicusok 08 - nyelőcsőgyulladás 04 - egyéb 04 - nem találhatók források 01 Klinikai kép:
- A volumenhiányos sokk jelei - Friss vér és vérrögök hányása (akut felső Gi-Bltg.) - hányás, mint kávézacc (szivárgó vérzés) - Friss vér és vérrögök vesztesége (kontrollálatlan) (akut alsó Gi.-Bltg.) - Kátrányos széklet elvesztése (felső Gi. Bltg.)
- Sokk elleni küzdelem - számos nagy lumenű vénás hozzáférés - gyors szállítás - Linton-Nachlas vagy Sengstaken-Blackmore szonda betétje
Emésztőrendszeri rendellenességek
VÉSZHELY + MŰKÖDÉSI SZOBA = HIBA
- vagy azonnali műtéti kezelés, vagy először intenzív monitorozás (inkább az utóbbi a megfelelő előkészítés érdekében) - az akut has nem diagnózis, hanem tünetek egy csoportja, amely a megállapítások bizonyos tartományáért beszél. - Tünetek:
- Súlyos fájdalom - immunrendszeri feszültség - sokk - sápadtság, nyugtalanság - vérzés jelei - széklet viselkedése - csökkent tudatosság - láz - hányás
Védelmi feszültség: - a hasfal reflexfeszültsége a hashártyagyulladás fájdalma miatt - az akut has vezető tünete - meg kell különböztetni a kitágult hastól, amelyet be lehet nyomni - differenciálás a peritonitisben általánosított kép és az apendicitisben a helyi kép között - helyi fájdalom a helyi folyamatokban (kolelithiasis, fekély) - diabéteszes pseudoperitonitis - nincs immunrendszeri feszültség - 6 óránként akut peritonitis kezelése nélkül a prognózis megduplázódik Etiológiai szempontok:
- hasi gyulladás - perforációk - bélelzáródások - érelzáródások vagy repedések
A diagnózis gyakorisága: - akut apendicitek - akut cholecystitis - bélelzáródás - gyomor-bélrendszeri perforáció Terápia:
- A gyomor, a nyombél, a vastagbél, az epeutak vagy a függelék perforációja - hasi vérzés
- Azonnali műtét előkészítés után: - ileus - elhalasztott (választható) műtét: Karlheinz Pfaff
Emésztőrendszeri rendellenességek
- Áthatoló gyomor- vagy nyombélfekély - akut kolecisztitisz - akut hasnyálmirigy-gyulladás - Crohn-betegség - akut divertikulitisz a perforáció és a vérzés kivételével Olyan betegségek, amelyek képesek szimulálni az akut hasat: - Miokardiális infarktus és szív- és érrendszeri betegségek - A rekeszizom melletti mellhártya közelében található betegségek - Idegrendszeri betegségek