Gyomorcsökkentés Nincs elegendő műtét Németországban DER SPIEGEL
A nagyon túlsúlyos emberek BMI-je legfeljebb 50 lehet
Fotó: imago/blickwinkel
Markus Johnnak 100 kilót kell leadnia, hogy új térdízülethez jusson. Bianca Kuhl szívesen elmennék nyaralni, de egyelőre nem fér bele egy ülőhelybe. Mindkettő súlya meghaladja a 200 kilogrammot, és mindkettőnek ugyanaz a reménye: a gyomor csökkentése segítene drasztikusan lefogyni.
Egyre több rendkívül túlsúlyos ember műtétet végez Németországban. Egyes egészségügyi szakemberek szempontjából még mindig túl kevesen vannak - Németország európai összehasonlításban felhozza a hátulját. Már túl sok van az egészségbiztosító társaságok számára.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint azok a felnőttek, akiknek testtömeg-indexe 25 és 30 között van. A 30 feletti BMI elhízott. Számos olyan beteg, akinek Markus Johnhoz és Bianca Kuhlhoz hasonlóan a sachsenhauseni frankfurti kórház német elhízási központjába talál utat, a testtömeg-indexe meghaladja az 50-et.
Néhányan annyira mozdulatlanok, hogy a tűzoltóságnak speciális emelőeszközökkel kell elhoznia őket. A legnehezebb beteg, akit Plamen Staikov főorvos eddig műtött, 340 kilót nyomott.
"Alig tudok járni"
Markus John korábban maga is a tűzoltóknál volt. Hosszú ideje nem volt lehetséges. A fuvaros asszisztense nem képes dolgozni. "Alig tudok járni" - mondja a 42 éves férfi. Térdproblémái vannak, de nem talál olyan orvost, aki új ízületet tehetne rá: "Mindannyian azt mondják: először vegyék le." Évek óta gyógymódokat és diétákat folytatott, sikertelenül: "A súly csökkent és felment."
Körülbelül négy hete Johnnak volt egy úgynevezett hüvelyes gyomra. A gyomor mérete gyökeresen csökkent, így a műtét után csak az a cső marad, amely a nevét adja. "Három vagy négy villát tudok kezelni, semmi más nem lehetséges" - mondja a herborni férfi. Az éhségérzete is eltűnt. Az első utólagos megbeszélésre étkezési naplóval és füzettel érkezik. Kezdő súly az eljárás előtt: 237 kiló, most a mérleg 214,8 kilót mutatott.
"Jobban lélegzem, és már vettem új nadrágot" - mondja. A kívülállók nem feltétlenül látják a különbségeket, amikor John feltolja magát a speciálisan megerősített ülésekről, és átsétál a klinika extra széles ajtaján. Amikor a műtét után a WC felé esett, nyolc ember kellett ahhoz, hogy visszaszállítsa a speciális kerekesszékbe.
"Ezeknek a betegeknek a műtét nem alternatíva. Ez az egyetlen mód" - mondja Staikov főorvos. Konzervatív terápiával - az étrend megváltoztatása és testmozgás - a betegek átlagosan havonta körülbelül egy kilót veszítenek. Ha 100 kilót kell leadni, az reménytelen törekvés.
Ha tovább eszik, most feldobja
Bianca Kuhlnak hat hónappal ezelőtt volt egy hüvelyes gyomra. Most 176 kiló. 22 éves korában először túllépte a 200-as határt, a maximuma 220 volt. Évekig a súlya 220 és 200 között ingadozott, "diétákkal nem tudtam többet csinálni". A 29 éves férfi az egyik "falatozó", aki féktelen evés közben fékezhetetlenül magába tölti az ételt. Műtétje előtt nemcsak sokat evett, hanem sok egészségtelen ételt is, mondja: édességek, chips, készételek és édes italok.
Mivel a gyomor csökkentése "alig fér bele bármi", a gyomorban lévő nyomás fájdalmas lesz. Ha tovább eszik, feldobja. "Ki kell alakítanod azt az érzést, ami lehetséges" - mondja új táplálkozási fegyelméről. - Időbe telik, mire ez a fejedbe kerül. Azt is hallotta, hogy az ujjas gyomorral rendelkező emberek felmelegítenek egy pohár Nutellát és kortyolgatnak. A műtöttek mintegy 20 százaléka a műtét ellenére is hízik - mondja Staikov. "A test ellenmechanizmusokat fejleszt ki: a régi állapotot akarja vissza."
Különböző műtéti lehetőségek: természetes gyomor, gyomor gyomorszalaggal, gyomor bypass-szal, hüvelyes gyomor
A leggyakoribb bariatrikus (súlycsökkentő) műtét a gyomorhüvely, a második leggyakoribb a gyomor bypass. A gyomor nemcsak kisebb, hanem a bélbe is tovább irányul, hogy csak részben tudja hasznosítani az ételt. A gyomorszalagok, a léggömbök és a pacemakerek nem olyan gyakoriak.
Németország "fejlődő ország"
A rendkívüli testsúlyú betegek számára a műtét az egyetlen lehetőség a tartós súlycsökkenésre - mondja Rudolf Weiner, Offenbach, a november 17-én kezdődő frankfurti elhízási kongresszus konferencia-elnöke. Évente csaknem 10 000 ilyen műveletet végeznek Németország-szerte - és ez a tendencia növekszik. A szomszédos európai országokkal összehasonlítva Németország "fejlődő ország" - mondja Weiner. "Az elhízás növekszik, de a műveletek száma nem."
Az OECD jelentése szerint ezeknek a súlycsökkentő műveleteknek a száma Európában nagyon eltérő. 2014-ben Belgiumban 100 000 lakosra 104-en, Svédországban 78-an és Franciaországban 57-en jutottak, de Németországban csak 15-en.
"Németországban nemcsak túl kevés, a művelet is túl késő" - mondja Weiner. Minél később találnak utat a klinikára, annál nehezebbek, annál idősebbek, betegebbek - és annál kevésbé valószínű, hogy valaha is elérik a normális súlyt. A háziorvosok is hibásak ezért: "Az elhízásról való tudás nemcsak abszolút katasztrófa a nyilvánosság előtt, hanem a háziorvosok körében is."
Egészségbiztosítás: beavatkozás csak "végső megoldásként"
Ezenkívül Staikov főorvos hozzáteszi, hogy Németországban, mint más országokban, nehezebb rávenni az egészségbiztosító társaságokat a költségek fedezésére. Az elhízás elleni műtét csak "ultima ratio" -nak tekinthető az orvosi szolgálat "értékelési útmutatója" szerint. Ez azt jelenti: csak akkor, ha az összes többi kísérlet kudarcot vallott.
Egy műtét "csak nagyon specifikus betegek számára hasznos" - magyarázza a törvényes egészségbiztosító társaságok ernyőszövetsége. "Nem minden elhízott beteg, aki ilyen típusú műtétet szeretne kapni."
Az egészségbiztosítási pénztár jóváhagyása érdekében a jelentkezőknek számos feltételnek meg kell felelniük: 35 év feletti BMI, jelentős társbetegségek, de nincs pszichiátriai betegség, hajlandóság az egész életen át tartó utóellátás biztosítására, elegendő motiváció - és bizonyára egy évig próbáltak "konzervatívak" lenni. csökkenteni.
Barmer figyelmeztet: a beavatkozások "összetettek és kockázatosak"
Csak az DAK-Gesundheit egészségbiztosító által biztosított személyek esetében az elhízott emberek gyomorműtétjeinek száma az elmúlt tíz évben megháromszorozódott, amint azt az "Elhízás-gondozási jelentés" is mutatja. Az egészségbiztosítási pénztár újragondolást szorgalmaz az ellátás terén: a DAK Health koncepciója lehetőséget nyújt a műtéti kezelésre azoknak az embereknek is, akik különösen túlsúlyosak és 40-es vagy annál nagyobb BMI-vel rendelkeznek.
A Barmer GEK 2016. évi kórházi jelentése viszont kritizálja a bariatri beavatkozások növekvő számát - és hogy túl sok klinika kínálja őket. Ha a gyomor csökkentése "elkerülhetetlen", akkor azt tanúsított központban kell elvégezni. Németországban 46 ilyen központ működik. A beavatkozások "összetettek és kockázatosak" - áll a jelentésben. Mindazonáltal sok kis kórház alacsony esetekkel és kevés szakértelemmel is kínál ilyen műveleteket.
Az OECD-országokban átlagosan minden második felnőtt túlsúlyos és minden ötödik elhízott. Az OECD jelentése szerint egy elhízott ember körülbelül 25 százalékkal több egészségügyi költséget okoz. Ennek oka másodlagos betegségek, például cukorbetegség vagy szív- és érrendszeri betegségek. Tanulmányok azt mutatják, hogy az elhízás több mint 60 társbetegséget vált ki, beleértve a rákot és a depressziót is. Az elhízottak számának csökkentése csökkentené az egészségügyi rendszer terheit is.
Egész életen át tartó nyomon követésre van szükség
Az a tény, hogy az orvosok egészséges szervet - a gyomrot - operálnak, "egyértelművé teszi egész kétségbeesésünket" - mondja a lipcsei Matthias Blüher, a Német Elhízás Társaságának elnöke. Az elhízás óriási probléma. Helyes és fontos, hogy minden más módszert kipróbálnak egy művelet előtt. De egy bizonyos BMI felett gyakran "nincs más lehetőség" a súly tartós csökkentésére.
Blüher szerint ez nem csodaszer. A műtét általános kockázataitól eltekintve "a betegek nem gyógyulnak meg". A műtét után egész életen át tartó utókezelésre van szükség: ellenőrizni kell az olyan értékeket, mint a vércukorszint, valamint a vitaminokat és az ásványi anyagokat. Táplálkozási tanácsok és testedzési programok is vannak. Kozmetikai műveletekre gyakran szükség van később, hogy megszabaduljon a bőr fedőlapjaitól.
Markus John és Bianca Kuhl számára is a gyomorcsökkentő művelet csak a kezdet. Reméli, hogy visszatér az önkéntes tűzoltóságra, a lány két számjegyű súlyról álmodik. Aztán végre azt tehette, ami mások számára teljesen normális: dolgozni, moziba járni, sportolni. Viccelődik, hogy régebben csak "bankhockingot" folytatott. Most edzőtermet keres. Orvosa szerint ez jó. Nem sokat gondol a diétákra. "Ami segít, az életmód és az étkezési szokások megváltozása: kevesebbet egyél, többet mozogj."