Gyomorégés - a jelenlegi és hatékony kezelés

Gyomorégés orvosi értelemben „gyomorégés"vagy"retrosternális égési sérülések"És klinikailag az epigastriumban lokalizált intenzív égő fájdalom jellemzi, a retrosternális régióban besugárzással, amely túlfogyasztás vagy megnövekedett alkoholfogyasztás következtében jelentkezhet, és utat engedhet a savkötők.

jelenlegi

Gyomorégés egyéb klinikai megnyilvánulások kísérhetik, például:

  • savas regurgitáció,
  • dysphagia,
  • torokfájás,
  • fogyás,
  • diszfónia,
  • globus,
  • faringodinie,
  • a garat idegen testének érzése,
  • gégegörcs,
  • krónikus köhögés,
  • alvási apnoe,
  • nem szívizom mellkasi fájdalom stb.,

az alapbetegségtől függően. [3], [4], [5]

Okok és kockázati tényezők

A gyomorégéshez vezető etiológiai tényezőket a következő szempontok képviselik:

  • Bőséges és magas zsírtartalmú ételek
  • Alkohol (különösen vörösbor)
  • Kávé és koffeintartalmú italok
  • Bizonyos gyógyszerek, például nem szteroid gyulladáscsökkentők (Ibuprofen, Naproxen, Aspirin stb.), Antiasztmatikus gyógyszerek (Teofillin), Hormonális kezelés ösztrogénnel vagy progeszteronnal, Triciklusos antidepresszánsok (Amitriptilin), Morfium fájdalomcsillapítók, D-blokk szorongásoldók és nyugtatók, (Diltiazem, Amlidipin stb.), Antikolinerg szerek, izomlazítók, parkinson-ellenes gyógyszerek (Levodopa), béta-adrenerg agonisták (Propanolol stb.) És alfa-adrenerg gyógyszerek (Doxazosin, Prazosin stb.), Citosztatikumok, biszfoszfonátok
  • Egyes élelmiszerek, például csokoládé, menta, paradicsomtermékek, hagyma, fokhagyma, bors, csípős paprika, fűszerek, citrusfélék fogyasztása
  • Üdítők (beleértve az ásványvizet is)
  • Fekete vagy zöld tea
  • Narancs- vagy citromlé
  • Sült ételek
  • Gastrooesophagealis reflux betegség
  • Gastroduodenalis fekély
  • Pylorus stenosis
  • Hiatus hernia
  • túlsavasság
  • Dohányzó
  • Feladat
  • elhízottság
  • Intenzív fizikai megterhelés, különösen délután. [3], [4], [5]

Klinikai tünetek és tünetek

Gastrooesophagealis reflux betegség krónikus állapot, amelyet a gyomortartalom refluxja jellemez a nyelőcső szintjén, egyes elváltozások másodlagos megjelenésével a nyelőcső nyálkahártyájának szintjén. A gyomor-nyelőcső reflux betegségét klinikailag intenzív gyomorégés, savas regurgitáció kíséretében.

Gastroduodenalis fekély krónikus állapot, amelyet a gyomor vagy a nyombél nyálkahártyájának anyagvesztesége mutat. A betegséget klinikailag égő epigasztrikus fájdalom jellemzi, amely étkezés után jelentkezik, fájdalommentes, és egyéb klinikai megnyilvánulásokkal jár, mint például a hasi duzzanat, puffadás, korai jóllakottság, böfögés, mellkasi elülső fájdalom, gyomorégés és specifikus klinikai tünetek. vérszegénység (bőr sápadtság, tachycardia, palpitáció, nehézlégzés, szédülés stb.).

Hiatus hernia a nyelőcső hiatusának (a nyílás, amelyen keresztül a nyelőcső keresztezi a rekeszizomot) megnagyobbodását és a hasüregen kívüli gyomorszegmens külső megjelenését jelenti. A hiatal sérv gyomorégéssel és savas regurgitációval járó súlyos gastrooesophagealis reflux betegséghez vezet.

A pylorus stenosis olyan állapot, amelyet a pylorus fal megvastagodása és a lumen szűkülete jellemez. A betegséget klinikailag a fekélyes fájdalomhoz hasonló hasi fájdalom (égő, gyomorégés), hasi feszülés, fogyás, puffadás, korai jóllakottság érzése, epigatsralgia, étvágytalanság, emésztési zavar, epigasztrikus fájdalom, hányinger és hányás jellemzi. [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnosztikai

Bármi gyomorégés megfelelően meg kell vizsgálni és kezelni kell a tünetek súlyosbodásának és a különböző típusú szövődmények előfordulásának elkerülése érdekében.

Bizonyos betegségek miatti gyomorégés esetén az alapbetegség diagnosztizálásához részletes kórtörténet, a páciens klinikai vizsgálata és paraklinikai vizsgálatok sora, beleértve: felső emésztőrendszeri endoszkópia, ph-metria, manometria, bárium radiológiai vizsgálat, Helicobacter pylori (ELISA reakció, nyálpróba, gyors kapilláris teszt, karbamid légzési teszt, fekális H. pylori antigén adagolás), bazális és maximális savszekréció adagolás, gastrinemia meghatározása.

Kezelési módszerek

A gyomorégés elleni küzdelemnek elsősorban az alapbetegségre jellemző kezelésnek kell lennie. Az ok (az alapbetegség) elleni küzdelem implicit módon annak hatásának (gyomorégés) eltűnéséhez vezet. A hatás leküzdése azonban nem okozza az ok megszűnését, így a tüneti kezelés abbahagyása után újra megjelenik.

Ha a gyomorégés a fokozott zsírbevitel, a kávé, az alkohol, a csokoládé fogyasztása vagy bármely más egészségtelen étkezési szokás miatt jelentkezik, amely gyomorégést válthat ki, ajánlott lemondani róla. Továbbá, ha a gyomorégés a fent felsorolt ​​gyógyszerek valamelyikének bevétele után jelentkezik, akkor javasoljuk, hogy hagyja abba a szedését, és cserélje ki másra, amely nem okoz gyomorégést.

Azonban nem olyan egyszerű, ha a gyomorégés egy bizonyos állapotnak köszönhető. Ebben az esetben ajánlott az etiológiai kezelést alkalmazni az adott betegség leküzdése érdekében.

Ezután bemutatjuk a gyomorégést okozó különféle betegségek kezelését:

A gastrooesophagealis reflux kezelése

A gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő betegek kezelése higiéniai-diétás, gyógyászati ​​és intervenciós lehet.

Higiénikus-étrendi rendszer

A higiénés és diétás étrend csökkenti a gyomorégéshez vezető zsírok és egyéb élelmiszerek bevitelét, csökkenti az étkezés mennyiségét, leszokik a dohányzásról, elhízott emberek fogyása, gyógyszerek habozása és egyéb gyomorégést kiváltó tényezők. Ezek a szempontok segítenek a kiegyensúlyozott életmód kialakításában és csökkentik annak kockázatát, hogy bizonyos egészségtelen szokások révén elősegítsék a gyomorégést, de nem javítják a tüneteket, és nem segítenek a nyelőcső nyálkahártyájának elváltozásainak gyógyításában, amelyet a gyomortartalom nyelőcsőbe történő visszafolyása okoz.

Gyógyszeres kezelés

A gyomor-nyelőcső reflux betegségének gyógyszeres kezelése tüneti lehet, a retrosternális égési sérülések és más klinikai megnyilvánulások elleni küzdelem vagy atiológiai, az alapbetegség elleni küzdelem és a nyelőcső elváltozásainak gyógyítása.

A tüneti kezelés magában foglalja az alginátok, antacidok vagy H2 receptor blokkolók beadását. Az alginátok és az antacidok megszüntetik a gyomorégés enyhülését a pufferelés és a pH semlegesítése miatt, de terápiás hatásuk rövid ideig tart, és nem segít a nyelőcső elváltozásainak gyógyításában. A H2 receptor blokkolók (például ranitidin, famotidin vagy nizatadin) szekréciós hatásuk és a pH semlegesítő hatása révén javítják az égő érzést, de nem hasznosak a nyelőcső elváltozásainak gyógyulási folyamatában.

Az etiológiai kezelés protonpumpa-gátlók (omeprazol, ezomeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol) alkalmazását foglalja magában. Ezek a gyógyszerek nemcsak antiszekretoros hatásuk miatt küzdenek a gyomorégés érzésével, hanem bizonyítottan hatékonyak a nyelőcső elváltozásainak gyógyulási folyamatában is. Kimutatták, hogy hosszú távú használat után a protonpumpa-gátlók nem indukálnak felszívódási szindrómát vagy gyomor endokrin daganatokat. A protonpumpa-gátlók nagyon jól tolerálhatók hosszú távú nagy dózisokban. A gyomor-nyelőcső refluxjának leküzdésére protonpumpa-gátlókkal történő kezeléssel végzett kezelést a betegség súlyosságától függően négy-nyolc hétig végzik. Kezdetben normál adag protonpumpa-gátlót adnak be, majd a tünetek enyhülésének javulása esetén az adagot a felére csökkentik.

Intervenciós kezelés

Az intervenciós kezelést a gyógyszeres kezelésre adott válasz hiánya esetén alkalmazzák. Anti-reflux endoszkópos eljárások vagy nyílt műtét elvégzéséből áll.

  • Az endoszkópos anti-reflux eljárások az eso-gyomor csatlakozás endoszkópos varrása (vagy NDO transzmurális gasztroplikáció), rádiófrekvencia (vagy Stretta eljárás), vagy nem felszívódó kontraktilis anyag injekciózására szolgáló eljárás a gasztro -ophophealis csomópontban.
  • A műtéti kezelést a Nissen fundoplikáció (sebészeti eljárás, amely a disztális nyelőcső körüli hüvely létrehozását foglalja magában a nagy gyomortuberozitás felhasználásával) képviseli, amely laparoszkóposan vagy klasszikus, nyílt módon végezhető.

A gastroduodenalis fekély kezelése

A gastrooesophagealis reflux betegség kezeléséhez hasonlóan a gyomor-nyombélfekély kezelése higiéniai-diétás, gyógyászati ​​és intervenciós jellegű.

Higiéniai-diétás intézkedések

A fekélybetegség összefüggésében hozott higiéniai és diétás intézkedések az élelmiszer- vagy italfogyasztás csökkentéséből állnak, amely a betegség súlyosbodásához vezethet, a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokásról, túlsúly esetén fogyásról, a nem szteroid gyulladáscsökkentők adagolásának csökkentéséről és az életmód elfogadásáról. kiegyensúlyozott élet túlzások nélkül.

Gyógyszeres kezelés

A gyógyszeres kezelés célja a betegség tüneteinek javítása, és antiszekretoros gyógyszerek (H2-ranitidin, famotidin stb. Blokkolók, protonpumpa-gátlók-ezomeprazol, omeprazol stb., Bizmut szubszalicilát) és citoprotektív szerek (Sucralf) beadását foglalja magában.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a fekélybetegség szorosan kapcsolódik a Helicobacter pylori fertőzéshez, sok gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegnél is előfordul ez a fertőzés a szervezetben. Ezért szükséges dokumentálni ezt a fertőzést, és előfordulás esetén ajánlott antibiotikum-kezelést alkalmazni. H. pylori fertőzés esetén protonpumpa-gátlót (általában omeprazolt) adnak két antibiotikummal (amoxicillin-klaritromicin vagy metronidazol-klaritromicin) kombinálva.

Intervenciós kezelés

A gastroduodenalis fekély esetén alkalmazott intervenciós kezelés az evolúció során fellépő szövődményekkel foglalkozik.

  • Emésztési vérzés esetén endoszkópos vérzéscsillapítást, artériás embolizációt vagy klasszikus műtéttel végzett vérzéscsillapítást alkalmaznak.
  • Behatoló vagy perforáló fekélyek esetén a következő műtéti eljárások alkalmazhatók: gyomorreszekció, a nyombél perforációjának varrása, antrectomia, vagoomy és pyloroplasztika, erősen szelektív vagotomia.

A hiatal sérv kezelése

A tünetmentes hiatal sérv nem igényel kezelést. A tüneti hiatal sérv kezelése műtéti, és magában foglalja a herniált gyomorszegmens újbóli bevezetését a hasüregbe, majd a membrán varrásával megakadályozzák a gyomortartalom nyelőcsőbe történő visszafolyását (műtéti eljárás, amelyet orvosi szempontból fundoplasztikának neveznek). Ez a művelet elvégezhető laparoszkóposan vagy nyílt műtéttel.

Pylorus stenosis kezelése

A pylorus stenosis esetén alkalmazott kezelés műtéti és teljesítménnyel jár pilorotomiei (a pylorus stenotikus részének eltávolítása). Ez megtehető laparoszkóposan vagy klasszikus, nyílt műtéttel. A beavatkozás magában foglalja egy kis köldökmetszés elvégzését, amelyen keresztül a laparoszkópot behelyezik, amelyet a pylorus izom szintjéig tolnak, amelyet metszni fognak, és ezzel eltávolítják a pylorus stenotikus részét. [1], [2], [3], [4], [5]

A gyomorégés vagy a nyelőcső égése (gyomorégés) égő fájdalomként jellemzett tünet.

A protonpumpa-gátlók (PPI) hosszan tartó beadása összefügg a.

A szódabikarbónát önmagában vagy egyes gyógyszerek összetételében sokan használják csökkentésre.