Gyomorpolipok Gasztroenterológiai útmutató betegségekhez
Gyomorpolipok a gyomor belsejében megnőtt protrúziós képződmények, amelyeket imagisztikusan (bárium-tranzit, CT) vagy endoszkóposan (felső emésztőrendszeri endoszkópiával) lehet azonosítani. Az endoszkópos vizsgálatok során 3-5% -os gyakorisággal diagnosztizálják őket.
A legtöbb gyomorpolip tünetmentes, de néha gyomorfájást (epigastralgia), emésztési vérzést (nyílt vagy okkult) vagy obstrukciót okozhat a gyomor kiürülésében hányingerrel, hányással és korai jóllakottsággal (nagy antrális polipok).
A diagnózis leggyakrabban a felső gasztrointesztinális endoszkópiával jár. A polipok gyulladhatnak, fekélyesek vagy vérezhetnek, ebben az esetben klinikailag megnyilvánulhatnak.
Nagy, kocsánymentes polipoid tömegek esetén az echoendoszkópia hasznos lehet annak megállapítására, hogy van-e invazió a gyomor falán.
A gyomorpolipok lehetnek nyálkahártya (hám) vagy nem nyálkahártya (nyálkahártya). Viszont a nyálkahártyák lehetnek: hiperplasztikus, glandulocystás (a fundus mirigyekből), adenomatous, hamartomatous (Peutz-Jeghers szindrómához társítva), más polyposis szindrómákkal (Cowden szindróma, Cronkite-Canada, Gardner vagy fiatalkori polyposis) társulva, gyomor carcinoid, méhen kívüli hasnyálmirigy, mióma gyulladásos polip (eozinofil granuloma vagy Vanek-daganat). A nem nyálkahártyák lehetnek mesenchymálisak (GIST tumor, lipoma, fibroid) vagy vaszkuláris (hemangioma, lymphangioma).
A jóindulatú és a rosszindulatú betegség közötti különbségtétel csak a hisztopatológiai vizsgálat alapján történik.
A kórszövettani eredménytől, a polipok számától és méretétől függően a kezelés lehet endoszkópos vagy műtéti.
A gyulladt vagy atrófiás gyomornyálkahártya hátterén hiperplasztikus polipok jelennek meg. Gyomorreszekcióban szenvedőknél is előfordulhat, az epefolyadék-visszafolyásnak folyamatosan kitett támasz szintjén. Gyakran többszörösek (Ménétrier gastritis vagy polyposis szindrómák) és lokalizált antral/fundusok. Helicobacter pylori fertőzéssel társulnak, és nagyon alacsony a malignus potenciáljuk (2 cm feletti polipoknál nagyobb a kockázat, dysplasia kitörésekor). A kezelés endoszkópos eltávolításból vagy gyógyszeres kezelésből áll a Helicobacter fertőzés felszámolására (ami a polip regressziójához vezet). Kiterjedt atrófiás gyomorhurut vagy metaplazia esetén endoszkópos nyomon követés javasolt. Atrófiás gyomorhurutban szenvedő betegeknél az OLGA (Operatív kapcsolat a gasztritisz értékeléséhez) rendszer alapján ajánlott a kockázati rétegzés.
A glandulocystás polipok (fundus mirigyek) szórványosan fordulhatnak elő, társulva polyposis szindrómákkal, vagy olyan embereknél, akik krónikus gyomor antiszekretorokat, például protonpumpa inhibitorokat fogyasztanak. Gyakran vannak többszörös, 5 mm-nél kisebb ülések, amelyek a fundus szintjén helyezkednek el, és fordítva, a HP fertőzéssel összefüggésben (a fertőzés kezdetével visszafejlődik). A diagnózist a fény leválásának tendenciája sugallja, amikor a biopsziás csipesszel megragadja. Az NBI vizsgálatakor méhsejtnek tűnnek. A gyomor antiszekréciójának abbahagyása (és a tartós tünetek esetén H2 blokkolóval való helyettesítés) a polipok visszafejlődéséhez vezethet. Az endoszkópos reszekció csak 1 cm-nél nagyobb polipok esetén javallt, a többieknek periodikus nyomon követés részesül.
Az adenomatózus polipok (tubuláris, villous) atrófiás gastritishez kapcsolódnak, és megnövekedett a rák (gyomor adenocarcinoma) kockázata. Minél nagyobb a polip mérete, annál nagyobb a rosszindulatú daganat kockázata (50% 2 cm-nél nagyobb adenomatózus polipokban). A kezelés endoszkópos reszekcióból és 6-12 hónapos követésből áll. 2010 óta a WHO a megemelkedett intraepithelialis neoplasia kifejezés használatát javasolja a gyomor adenomáira.
A polipózis szindrómák számos hamartomatous polip kialakulásából állnak az emésztőrendszerben. Az ajánlás az endoszkópos megfigyelés 2-3 évente.
A gyulladásos mióma polip (Vanek tumor) ritka, az összes gyomorpolip kevesebb mint 1% -át teszi ki. Szövettani szempontból intenzív eozinofil infiltrátuma van. Klinikai esetet mutat be a Surgery folyóirat.
A mukocele és az intramucosalis ciszta jóindulatú cisztás elváltozások, amelyek a nyálkiválasztó mirigyek elzáródása révén jelentkeznek. A duplikációs ciszták veleszületett elváltozások, amelyeknek közös a faluk a gyomorral, de nem kommunikálnak a lumennel; echoendoszkóposan kiemelhetők.
A gyomor karcinoid tumorai 3 típusba sorolhatók: 1. típus - krónikus autoimmun atrófiás gyomorhuruthoz és vészes vérszegénységhez társítva, 2. típus - Zollinger-Ellison szindrómával és MEN szindrómával (többszörös endokrin neoplazia) társítva, 3. típus - szórványos. A gyomor carcinoid 1. és 2. típusa általában több, 2 cm-nél kisebb átmérőjű, széles implantátumalapú elváltozásként jelentkezik. A 3. típus gyakran egyetlen, 2 cm-nél nagyobb prepyloris elváltozás, invázióval és áttétképződéssel jár. Klinikailag előfordulhat carcinoid szindróma (öblítéssel, hasmenéssel, hörgőgörcsökkel, hasi görcsökkel). A gyomor- vagy endoszkópos polipektómia a terápiás megoldás.
A méhen kívüli hasnyálmirigy submucosalis csomópontként jelenhet meg akár az esogastricus csomópontban, akár az antral/prepyloric régióban (ebben az esetben központi depressziója van, ami köldökszerű megjelenést kölcsönöz neki, néha akár ductalis nyílással is). Bár jóindulatú és tünetmentes elváltozás, a hasnyálmirigy-heterópia a hasnyálmirigy-gyulladás vagy a daganat helye lehet.