Gyomorrák műtétje B12-vitamin hiány - mit kell tenni
Kérjük, vegye figyelembe:
Ez az üzenet 180 napnál régebbi. Hírünket később nem frissítjük.
Vessen egy pillantást legfrissebb híreinkre.
Van kérdése erről a témáról? Az Ön rendelkezésére állunk. Telefonon és e-mailben is elérhet minket.
A műtét az elsődleges kezelés sok gyomorrákos beteg számára. Az étrend utólagos megváltoztatása azonban kihívássá válik egyesek számára: hiányoznak a gyomor által átvett fontos funkciók. Az egyik példa a vitaminellátás: különösen a test már nem képes elegendő B12-vitamint felszívni az ételből. Mit tehetnek a gyomorsebészek a hiány ellen?
A Rák Információs Szolgálat "Aktuális témájában" válaszol az érintettek kérdéseire, és elmagyarázza a B12-vitamin ellátásának hátterét.
Link tippek és a felhasznált források válogatása a szöveg végén található.
"A férjemnek nemrég teljesen ki kellett vennie a gyomrát, mert gyomorrákja volt. Most otthon nagyon nehéz megváltoztatni az étrendjét, a rehabilitáció során nyújtott összes információ ellenére. Van egy aktuális kérdésem a vitaminokkal kapcsolatban: Orvosa ezt mondta rendszeresen B12-vitamint kell kapnia, injekcióként. Minden ilyen injekciónak újra és újra kell lennie? Nem tudja bevenni tabletta vagy por formájában is? A B-vitaminok még drogériákban is vannak? Több ételt is használhatnék, amelyekben magas a B12-vitamin. Segítene ez? "
Köszönjük a német rákkutató központ rákinformációs szolgálatához intézett megkeresését. Szeretné tudni, hogy férjének gyomorműtétje után valóban be kell-e adni a B12-vitamint, vagy vannak-e más lehetőségek.
Általában a betegek a B12-vitamint injekció formájában kapják meg az eljárás után. Ennek oka: A tested már nem tudja elegendő mértékben felhasználni a B12-vitamint étkezésből. Szinte felhasználatlanul üríti újra: A műtét után az érintetteknek hiányzik egy transzportfehérje, amely szükséges a szervezet számára a vitamin felszívásához. Ez a fehérje általában a gyomorban keletkezik. A B12-vitamin kötődik hozzá, és csak ezután képes felszívódni a belekben. Igaz, hogy a szervezet a vitamin nagyon kis részét felszívja még transzportfehérje nélkül is. Ez a mennyiség azonban korántsem elegendő a napi szükséglet kielégítésére diétával.
Emiatt nem segítene a férjének, ha növelné a B12-vitaminban gazdag ételek fogyasztását: Lehet, hogy most nem kapja meg a szükséges B12-vitaminmennyiséget. A gyógyszertárakban vagy gyógyszertárakban vény nélkül kapható vitaminkészítmények általában nem tartalmazzák a gyomorsebésznek szükséges nagy adag B12-vitamint.
Vannak olyan tabletták, amelyek nagyon nagy adagokban tartalmaznak B12-vitamint - sokszor arra, amire egy egészséges embernek napi szinten szüksége lenne. A mennyiség akkora, hogy elméletileg még a gyomor nélküli emberek is képesek elegendő B12-vitamint felszívni. Ezeket a gyógyszereket azonban a mai napig alig használták a gyakorlatban. Az orvosok általában rendszeres injekciókat javasolnak pácienseiknek, mert ők a legtapasztaltabb és legmegbízhatóbb vitaminellátás. Ezenkívül a B-vitamin injekciókra csak viszonylag hosszú időközönként van szükség, míg a betegeknek naponta kell bevenniük a tablettákat.
Ezért feltétlenül meg kell beszélni orvosával, hogy az ilyen tabletták a férje rendszeres injekcióinak alternatívája-e.
Függetlenül attól, hogy férje injekcióként vagy tabletta formájában kapja-e a B12-vitamint: A vérértékét rendszeresen ellenőrizni kell az utólagos vizsgálatok során. Ily módon az orvos az igényeinek megfelelően állíthatja be a vitaminadagok mennyiségét és gyakoriságát, és férje a gyomorhiány ellenére is megbízhatóan védett a hiánytünetek ellen.
Több vitamint kell pótolni?
Egyes gyomorműveleteknél - de korántsem minden - a zsírban oldódó A, D, E és K vitamin felszívódása romlik. Ezekkel a vitaminokkal szintén nem tanácsos önállóan tablettákat vagy kapszulákat bevenni: A hiányosságokat ehelyett gondosan ellenőrizni kell és kompenzálni kell.
- Itt is a legfontosabb kapcsolattartó az orvos: A rendszeres utóvizsgálatok során megállapíthatja, hogy férje hiányos-e, és ellenőrizheti ezeknek a vitaminoknak az értékeit. Ha szükséges, megfelelő gyógyszert fog felírni.
A férjednek újra meg kell vitatnia orvosával a vitaminok kérdését. A következő megbeszélés alkalmával lehetősége lesz az étrend megváltoztatásával kapcsolatos kérdésekkel is foglalkozni, amelyeket a kérésében említett. Az orvosával együtt a férje eldöntheti, hogy van-e értelme a képzett táplálkozási tanácsadónak.
Örülnénk, ha képesek lennénk Ön és férje számára az első mutatókkal ellátni ezeket az információkat. A következő szöveg többet nyújt a gyomorrák utáni B12-vitaminnal kapcsolatban, valamint linkeket és információkat nyújt más információforrásokról.
Háttér: Mire van szüksége a szervezetnek a B12-vitaminra?
A B12-vitamin - más néven kobalamin - számos különböző anyagcsere-folyamatban vesz részt a szervezetben. Például fontos szerepet játszik a sejtosztódásban és a vérképzésben, az idegrendszerben és a zsírból történő energiatermelésben.
Milyen hatásai vannak a B12-vitamin hiányának?
Ha a B12-vitamin nem jut elegendő mennyiségben a szervezetbe, általában egy időbe telik, mire ez nyilvánvalóvá válik: a szervezet nagy mennyiségben tárolja a vitamint, különösen a májban. Ezért legalább egy-két évbe telik, amíg az első tünetek megjelennek. Egyes gyomorrákos betegeknél azonban korán észrevehető hiány. A B12-vitamin raktáruk már a műtét előtt kiürült: Betegségük miatt a gyomor eltávolítása előtt már nem tudtak elegendő transzportfehérjét termelni, ami a B12-vitamin felszívódásához szükséges.
Az első jelek általában csak több év után jelentkeznek. A tünetek között szerepelhet fáradtság, étvágytalanság, koncentrációs nehézség, fejfájás, bizsergés és zsibbadás.
A vitaminhiány kezdeti jelei meglehetősen nem specifikusak és kevésbé észrevehetőek: fáradtságtól és koncentrációs problémáktól kezdve az étvágycsökkenéstől a fej- és hátfájásig terjednek.
A neurológiai tünetek, mint például a test bizsergése, égése és zsibbadása, néha a B12-vitamin hiányára utalnak. A szakemberek ezeket a problémákat "neuropathiának" nevezik. Egy későbbi szakaszban az idegkárosodás még hangsúlyosabbá válik: mozgásproblémák, memóriazavar és zavartság lehetnek.
A vérkép a fontos sejtosztódási tényező hiányát is mutatja: Mivel kevesebb vörösvértest képződik, vérszegénység lép fel. Ez a néhány vérsejt azonban érezhetően megnagyobbodott; megaloblasztoknak is nevezik őket, és a klinikai képet megaloblasztos vérszegénységnek nevezik. A vérszegénység külső jelei például a sápadtság és a csökkent teljesítmény.
Hogyan jut általában a vitamin a szervezetbe?
A B12-vitamint kizárólag baktériumok állítják elő. Az embereknek szükségük van B12-vitaminra, de az ételükhöz kell hozzájutniuk: a fő források az állati eredetű élelmiszerek, azaz a hús, de a tojás és a tejtermékek is. A növényi élelmiszerek nagyon kevés vagy egyáltalán nem tartalmaznak B12-vitamint.
A gasztro-sebészektől hiányzik egy fehérje, amely lehetővé tenné a test számára a B12-vitamin felszívódását. A vitamin ezért szinte felhasználatlanul ürül újra.
Az étrendben a vitamin általában a fehérjékhez kötődik. Az emésztés során a gyomorsavak és az enzimek felszabadítják. A B12-vitamin ezután egy specifikus transzportfehérjéhez kötődik. Ez az úgynevezett "belső tényező" az egészséges emberek gyomrában alakul ki. A kötött vitamin csak a vékonybél utolsó részéből jut be a véráramba a bél nyálkahártya sejtjein keresztül: Az "belső tényező" egy meghatározott befogadó molekulához - egy receptorhoz - kötődik és közvetíti az abszorpciót.
Ha a gyomor és így a transzportfehérje hiányzik, a szervezet nem tudja hatékonyan felhasználni a B12-vitamint: csak körülbelül egy-három százalék jut be a szervezetbe a transzportfehérje nélkül. A többi felhasználatlanul ürül. Az a vitaminmennyiség, amelyet egy gyomorsebésznek étellel kellene bevennie, legalább százszor nagyobb, mint az egészséges embereké. Ezt az igényt egyedül étellel nem lehet kielégíteni. Még a vény nélkül kapható vitamin-kiegészítők sem tartalmazzák a szükséges mennyiségű B12-vitamint.
Mi van azokkal az emberekkel, akiknek nem vették ki az egész gyomrát, csak annak egy részét? Ezen betegek némelyikének még szüksége van további B12-vitaminra, másokban a maradék gyomor elegendő a szükséges mennyiségű "belső faktor" előállításához. A kezelőorvosnak ezért egyedileg kell ellenőriznie, hogy van-e hiányosság.
Háttér: Hogyan lehet felismerni és kezelni a B12-vitamin hiányát?
A gyomorrákos betegek számára a műtét után rendszeres orvosi utókezelést kínálnak. Ezen vizsgálatok során az orvos többek között a B12-vitamin ellátást is ellenőrzi. A vitaminszintet akkor is meg kell vizsgálni, ha nincsenek hiány jelei.
Ehhez az orvos vérmintát vesz és a laboratóriumba adja vizsgálatra. Az értékek általában néhány napon belül elérhetők. A vérben lévő tényleges vitamin szintjét nem mindig tesztelik; A B12-vitamin metabolikus termékei szintén mérhetők.
A gyomor teljes eltávolítása - gasztrektómia - után a legtöbb betegnek hosszú távon alulkínálattal kell számolnia. A kezelőorvos ezért eleve további vitamin-kiegészítést javasol. Általában injekció formájában adják be izomba, hogy elkerüljék a vitamin "emésztésének" hiányát a gyomorban és a belekben (intramuszkuláris, IM). De a B12-vitamint a bőr alá is be lehet injektálni (szubkután, s.c.). Az érintetteknek egyénileg kell megbeszélniük orvosukkal, hogy milyen típusú injekció lehetséges. Az, hogy megfelelő edzés után maga is beadhatja-e a B12-vitamint, vagy megengedik-e ezt a gondoskodó rokonok, szintén az orvos konzultációjának témája.
Időköz: milyen gyakran adják be a B12-vitamint?
A szervezet B12-vitamint tárol: főleg a májban, de az izmokban és más szervekben is. Nem kell minden nap beinjekcióznia a vitamint. Három hónapos intervallum volt értelme. Ma azonban tudjuk, hogy vannak egyéni különbségek: Ez az időtartam nem elegendő minden beteg számára. Ezért az orvos rendszeresen ellenőrzi a vérértékeket. Az eredménytől függően az orvos és a beteg közösen határozza meg, hogy milyen gyakran kell beadni a B12-vitamint. Néhány beteg esetében az igények idővel megváltoznak. Ezután újra beállíthatja a fecskendők közötti időintervallumot.
Kezelés: Vannak-e alternatívák az injekcióhoz?
Általában a betegek injekció formájában kapják a B12-vitamint. Tabletta vagy infúzió is lehetséges, de ritkán használják.
A legtöbb beteg B12-vitamint injekció formájában kap. Vannak olyan tabletták is, amelyek alkalmasak lehetnek gyomorműtétekre: nagyon nagy adagokban tartalmazzák a B12-vitamint - körülbelül ötszázszor annyit, mint amennyit az egészséges emberi testnek naponta szüksége van. Mivel a beadott mennyiség néhány százaléka felszívódik a testbe a transzportfehérje nélkül, ez elméletileg elegendő a gyomor műtét utáni betegek ellátásához.
A ténylegesen elfogyasztott mennyiség személyenként eltérő. Az orvosnak ezért viszonylag gyakran ellenőriznie kell a terápia sikerességét a vérértékek felhasználásával. A gyakorlatban ilyen tablettákat eddig csak ritkán használtak. Ennek nagyon praktikus okai is vannak: az injekcióktól eltérően naponta kell bevenni őket a lehető legjobb ellátás elérése érdekében.
A B12-vitamin vénás infúzió formájában történő beadása is lehetséges. Erre azonban általában csak az érintettek számára van szükség, akiknek kifejezett vitaminhiányuk van. Ha azonban a betegek egyébként is kikötőt viselnek, azaz tartós vénás hozzáférést viselnek, például kemoterápia miatt, akkor a B12-vitamin ezen keresztül adható.
Linkek a további olvasmányokhoz és források az érdekelt felek és szakértők számára
További olvasmányként
További információk az étrendről a gyomorrák alatt és után:
- A "Gyomorrák: Súly és táplálkozás - a betegeknek nagy türelemre van szükségük" szöveg leírja a felmerülő problémákat, és mi segíti az érintetteket. Vannak tippek a szakképzett táplálkozási szakember megtalálására is.
- A "Gyomorrákos betegek utógondozása és rehabilitációja" szövegben információkat talál a tényleges kezelés utáni időpontról: Milyen támogatási lehetőségek vannak? Mit tartalmaz az orvosi nyomon követés? Ki az illető kapcsolattartó?
További információk és források az érdekelt felek és a szakcsoportok számára (kiválasztás)
Az S3 irányelv szakcsoportokat céloz meg "Gyomor karcinóma - a gyomor és az esophagogastricus csomópont adenokarcinómáinak diagnózisa és terápiája" www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/032-009OL.html 2012-től, kiadta a Német Emésztési és Metabolikus Betegségek Társasága (DGVS) a Német Ráktársasággal és más szakosodott társaságokkal együttműködve.
Az érdeklődők az "Onkológiai útmutató program" weboldalon találnak egy általánosan érthető verziót a kulcsszó alatt "Beteg irányelvek" (http://leitlinienprogramm-onkologie.de/patientenleitlinien.8.0.html).
Cikkek és szakcikkek áttekintése
Az alább felsorolt cikkek a felhasznált források és háttérinformációk válogatását mutatják be. A szakkiadványok túlnyomórészt angol nyelvűek, előre tájékozott olvasóknak szólnak, és többnyire csak akadémiai könyvtárakon vagy online fizetendő szolgáltatásokon keresztül érhetők el.
Herrmann, W, Obeid, R. A B12-vitamin hiányának okai és korai diagnózisa. Dtsch Arztebl 2008; 105 (40): 680-5; doi: 10.3238/arztebl.2008.0680. www.aerzteblatt.de/archiv/61696/Ursachen-und-fruehzeitige-Diagnostik-von-Vitamin-B12-Mangel
Kim HI, Hyung WJ, Song KJ, Choi SH, Kim CB, Noh SH. Orális B12-vitamin-pótlás: hatékony gyógymód a B12-vitamin-hiány hiányára a teljes gasztrektómia után gyomorrákos betegeknél. Ann Surg Oncol. 2011. december; 18 (13): 3711-7. doi: 10.1245/s10434-011-1764-6. Epub 2011 május 10.
Majumder S, Soriano J, Louie Cruz A, Dasanu CA. B12-vitaminhiány bariatrikus műtéten áteső betegeknél: megelőző stratégiák és legfontosabb ajánlások. Surg Obes Relat Dis. 2013. november-december; 9 (6): 1013-9. doi: 10.1016/j.soard.2013.04.017. Epub 2013 május 24.
Rötzer I: Pre- és postoperatív táplálkozási terápia gyomorrák esetén. Onkológus 2013. 84: 395-401. doi: 10.1007/s00761-012-2420-x.