Gyomorrák tünetei, okai, terápiája; gyógyszertári magazin

A gyomorrák általában a gyomornyálkahártya degenerált sejtjeiből indul ki. A korai tünetek gyakran hiányoznak vagy nem specifikusak, ezért a gyomorrákot gyakran későn fedezik fel

tünetei

A karcinóma összehúzódásokhoz vezethet a gyomor kimeneténél

  • Meghatározás: mi a gyomorrák?
  • Tünetek: mik a gyomorrák jelei?
  • Okok és kockázati tényezők
  • diagnózis
  • terápia
  • A túlélés prognózisa/esélyei
  • dagad

Meghatározás: mi a gyomorrák?

A gyomor daganatait, amelyek a gyomor nyálkahártyájából származnak, általában "gyomorráknak" nevezik. Mivel ezek a gyomor karcinómák általában a gyomor nyálkahártyájának mirigysejtjeiből származnak, az úgynevezett adenokarcinómákhoz tartoznak.

A klasszikus gyomor karcinómák mellett más típusú daganatok is előfordulhatnak a gyomorban, például:

  • Leiomyosarcomák, amelyek a gyomor falának izomszövetéből származnak
  • Gasztrointesztinális stromalis tumorok (GIST), a lágyrész daganatok csoportja
  • MALT lymphoma, amely a nyirokszövet rosszindulatú betegsége

Ez a szöveg a klasszikus gyomor karcinómára korlátozódik, amely a gyomor nyálkahártyájából ered.

A gyomorrák egyike azon kevés ráktípusoknak, amelynek előfordulása a nyugati országokban az elmúlt évtizedekben csökkent. Egyes tudósok ezt a hűtőszekrények és fagyasztók, valamint az ebből adódó csökkentett sózással, pácolással vagy füstöléssel tartósított hús fogyasztásának tulajdonítják (erről bővebben az "Okok" részben olvashat).

Ennek ellenére a gyomorrák még mindig elterjedt Németországban. Évente körülbelül 15 000 új eset fordul elő ebben az országban. A megjelenés átlagos életkora férfiaknál 72 körüli, nőknél 75 év körüli. A férfiak valamivel gyakrabban érintettek, mint a nők.

Tünetek: mik a gyomorrák jelei?

A korai szakaszban a gyomorrák kevés vagy egyáltalán nem okoz tüneteket. A betegséget ezért csak akkor fedezik fel, amikor a daganat túljutott ezen a szakaszon, amikor a gyógyulási siker a legnagyobb. Ha a daganat már nem működtethető, akkor a gyógyulás esélye gyenge.
Ha tünetek jelentkeznek, ezek gyakran nagyon nem specifikusak, és nem feltétlenül utalnak gyomorrákra, például:

  • nyelési nehézségek
  • gyakori hányás
  • Étvágytalanság
  • homályos fogyás
  • Vér székletben, széklet fekete színű
  • tisztázatlan vérszegénység

Ezért: Ha ismételt panaszai vannak a has felső részén, forduljon orvoshoz, hogy biztonságban legyen. Tudja tisztázni az okát.

Okok és kockázati tényezők

Genetikai anyagában a test minden sejtje tartalmaz utasításokat arra vonatkozóan, hogy mely feladatokat kell teljesíteni és mikor kell megosztani. Meghatározza azokat a körülményeket is, amelyek között "öngyilkosságot" kell elkövetnie, például ha előrehaladott korú, bizonyos genetikai változások vagy funkciókárosodott. Ebben az összefüggésben az úgynevezett programozott sejthalálról (apoptózis) beszélünk.
Néhány sejt azonban úgy változik, hogy ez a védőmechanizmus már nem működik megfelelően számukra. Rendszerint egy ilyen sejt egy idő után elpusztul. Ritkán fordul elő, hogy teljesen kitér a test többi kontrollmechanizmusától, és rövid időközönként ellenőrizhetetlenül osztja magát. Daganat alakul ki. A sejtek degenerációját és így a rák kialakulását - például a gyomorban - bizonyos kockázati tényezők elősegíthetik.

A gyomorrák kockázati tényezői a következők:

  • Helicobacter pylori fertőzés
  • Füst
  • túlzott alkoholfogyasztás
  • erősen sózott, pácolt, füstölt vagy erősen grillezett ételek gyakori fogyasztása
  • Gyomorrák szülőknél, testvéreknél vagy gyermekeknél
  • korábbi gyomorműtét
  • káros vérszegénység
  • bizonyos örökletes hajlam a rákra (carcinoma hajlam szindrómák), mint például az úgynevezett örökletes diffúz gyomor karcinóma (HDGC) vagy örökletes nem polipos kolorektális karcinóma (HNPCC) hajlam
  • idősebb kor

A HDGC hordozók és a HNPCC betegeknél nagyobb a gyomorrák kockázata az általános populációhoz képest. Rendszeres gasztroszkópiájuk van a gyomorrák korai felismerésére.

A gyomorrák legfontosabb rizikófaktora a Helicobacter pylori baktériummal való fertőzés. A Helicobacter pylori világszerte minden második ember gyomrában fordul elő; Németországban a felnőttek 48 százaléka is érintett. A Helicobacter pylori egyfajta gyomorgyulladást okoz, amelyet B típusú gyomorhurutnak neveznek. A krónikus gyulladás elősegítheti a daganatok kialakulását. A baktérium a gyomorfekélyek többségének oka is.

A Helicobacter pylori baktérium által okozott gyomornyálkahártya-gyulladás ma már megbízhatóan gyógyszeres kezeléssel kezelhető. Ez nem csak a gasztritisz okozta tünetek miatt ajánlott, hanem a gyomorrák megnövekedett kockázata miatt is.

diagnózis

Ha az orvos gyomorbetegségre gyanakszik, pontosan megkérdezi a beteget a tüneteiről és étkezési szokásairól. Aztán megvizsgálja. Többek között a duzzadt nyirokcsomókat és a hasi csomót keresi.

A gyomorbetegség diagnosztizálásához azonban általában meg kell vizsgálni a szervet. Gasztroszkópia ezt lehetővé teszi. A beteg lenyel egyfajta csövet, amelyet az orvos a szájból a nyelőcsövön keresztül a gyomorba tol. Ez a csőszerű eszköz elülső oldalán fényforrással és egy kis videokamerával van felszerelve, így a gyomor belső fala monitoron vizsgálható. A kis fogó segítségével az orvos szövetmintákat vehet, amelyeket később fel lehet használni például gyulladás, Helicobacter pylori fertőzés, de gyomorrák felderítésére vagy kizárására is.

Szakasz: A daganat meddig terjedt el?

Ha a szövetminták vizsgálata során kiderül, hogy gyomorrákról van szó, akkor úgynevezett stádium következik: Több további vizsgálat során rögzítik a betegség stádiumát és terjedését.

Endoszkópos ultrahanggal (úgynevezett endoszonográfia) ultrahangfejet helyeznek a gyomorba, amelyet a gasztroszkópiához hasonlóan a szájon keresztül is végeznek. Ezzel a vizsgálattal pontosan meghatározható, hogy a daganat milyen mértékben hatolt már be a gyomor falába.

További ultrahangvizsgálatok (például a has) és a mellkas, a has és a medence számítógépes tomográfiája segítségével felkutatják az esetleges lánydaganatokat (áttéteket).

Milyen áttétek vannak a gyomorrákban?

A gyomorrák a nyirokrendszeren, a véren keresztül vagy közvetlenül a szomszédos szervek mentén terjed. A metasztázisok ezért gyakran a májban vagy például a hasüreg és a tüdő nyirokcsomóiban találhatók. Metasztázisok is kialakulhatnak a petefészkekben (Krukenberg-daganat) vagy a méh és a végbél közötti úgynevezett Douglas-térben.

Operálni kívánt lokálisan előrehaladott daganatok esetén, annak kizárása érdekében, hogy a daganat már átterjedt a hashártyára, az orvos laparoszkópiát végez.

A csontváz szcintigráfiája elvégezhető olyan tünetek esetén, amelyek a csont lánydaganataira (áttétjeire) utalnak (például csontfájdalom). E vizsgálat során a beteget alacsony szintű radioaktív anyaggal (úgynevezett "nyomjelzővel") injektálják a vénába. Ezt az anyagot ideiglenesen a csontban tárolják. Mivel az áttétek perifériás területein fokozódik a csont átalakítása, itt több nyomjelző halmozódik fel, és ezek a területek a szcintigrammában sötétebbnek tűnnek.

Vannak bizonyos tumor markerek is, amelyeket az orvos a vérben meghatározhat. Ezeknek az értékeknek azonban nincs jelentősége a diagnózis szempontjából, hanem csak összehasonlító értékként szolgálnak a kezelés sikerének meghatározásához.

A laboratóriumban a gasztroszkópia szövetmintájának felhasználásával meghatározható a tumor növekedésének típusa (Laurén-osztályozás) és a tumorsejtek differenciálódásának mértéke ("osztályozás"). A Laurén-osztályozás két fő típusa a bél gyomor karcinóma, amely jobban hasonlít a polipokhoz és felületesen, valamint a diffúz gyomor karcinóma, amely a gyomor falába nő, gyakran nehéz megkülönböztetni a környezetétől, és korán átterjed a nyirokcsomókba.

Laparoszkópia

CT: előnyök és kockázatok

Így működik a csont szcintigráfia

Ultrahangos vizsgálat

CA 19–9

CA 72-4

terápia

A daganat mértéke, növekedési típusa és elhelyezkedése határozza meg a műtét mértékét. Azok a daganatok, amelyek még mindig a gyomor falának legbelső rétegére (nyálkahártyára) korlátozódnak, gasztroszkópia (endoszkópos reszekció) részeként eltávolíthatók.

Itt csak a daganatot és a közvetlenül szomszédos szövetet távolítják el. Mélyebb benőtt daganatok esetén el kell távolítani a gyomor egy részét vagy egészét, beleértve a környező nyirokcsomókat is - esetleg a nyelőcső alsó részét vagy a lépet és a hasnyálmirigy egy részét is. Az ételek átadásának helyreállítása érdekében a gyomor többi részét vagy a nyelőcső végét összekapcsolják a vékonybéllel.

További kemoterápia (mind a műtét előtt, mind után) javítja a túlélési esélyeket a lokálisan előrehaladott daganatokban szenvedő betegeknél, amelyek a nyelőcső és a gyomor közötti átmeneti területen helyezkednek el, vagy amikor a tumor visszatérő gyomorvérzést vagy az emésztőrendszer szűkületét okozza.

Ha a daganat átterjedt a hashártyára (peritoneális carcinosis), akkor a peritoneum érintett részeinek műtéti eltávolítása úgynevezett hipertermikus intraperitoneális kemoterápiával kombinálva (amelyben a gyógyszereket közvetlenül a hasüregbe adják be) növelheti a betegek túlélését. Az ilyen kezelést lehetőleg egy klinikai vizsgálat részeként kell elvégezni.

Ha a daganatot nem lehet teljesen eltávolítani, műtétre nincs szükség. Ebben az esetben a gyógyszeres kezelés (kemoterápia, esetleg célzott gyógyszerekkel kombinálva) enyhítheti a tüneteket, meghosszabbíthatja a túlélést és javíthatja az életminőséget.

Az úgynevezett ellenőrző pont gátlókkal végzett immunterápiát intenzíven tesztelik a gyomorrák szempontjából is. Nyilvánvalóvá válik, hogy ezek a szerek hamarosan újabb kezelési lehetőségként jelentkezhetnek. A cél itt annak vizsgálata, hogy a gyomorrákos betegek mely alcsoportjai részesülnek valójában az immunterápiában.

Az is fontos, hogy a gyomorrákos betegek továbbra is biztosítsák étrendjüket. Ha a gyomrot erősen beszűkíti a daganat, egy műanyag vagy fémcső (stent néven ismert) behelyezése elősegítheti az étel ismételt áthaladását. Alternatív megoldásként műtét végezhető a szűkített terület megkerülésére. Ha mindkettő sikertelen, mesterséges táplálkozásra lehet szükség - például egy vékony csövön keresztül, amelyet a hasi bőrön keresztül a gyomorba vagy a vékonybélbe helyeznek (tápláló fistula, PEG cső).

Sok beteg emésztési problémákat tapasztal a műtét után. Ez azonban megfelelő intézkedésekkel legalább részben megakadályozható. Operált betegeknél ellenőrizni kell a B12-vitamin szintjét a vérben, és ha az értékek túl alacsonyak, hozzá kell adni a vitamint. A táplálkozási állapotot is rendszeresen értékelni kell (súlykontroll).