Gyomorrák; Ulmi Egyetemi Kórház

gyomor karcinómák

Prof. Dr. Thomas Seufferlein

Az I. Belgyógyászati ​​Klinika (nyelőcső, gyomor, belek, máj és vesék, valamint anyagcsere-betegségek) orvosi igazgatója és a bélközpont szóvivője

Prof. Dr. Thomas Seufferlein

Az I. Belgyógyászati ​​Klinika (nyelőcső, gyomor, belek, máj és vesék, valamint anyagcsere-betegségek) orvosi igazgatója és a bélközpont szóvivője

OA Dr. med. Thomas J. Ettrich

Vezető orvos, az onkológiai nappali rendelő és a klinikai tanulmányi központ vezetője (GI onkológia)

Fókusz

OA Dr. med. Thomas J. Ettrich

Vezető orvos, az onkológiai nappali rendelő és a klinikai tanulmányi központ vezetője (GI onkológia)

Telefon: 0731-500-0 Fax: 0731-500-44779 E-mail: [email protected] Cím: Ulmi Egyetemi Kórház
Belgyógyászati ​​Klinika I
Albert-Einstein-Allee 23
89081 Ulm Fókusz

Dr. med. Angelika Kestler

Belgyógyászati ​​és gasztroenterológiai szakember, palliatív orvoslás, GI onkológiai orvosi tanácsadó a CCCU-ban

Fókusz

Gasztrointesztinális onkológia, magán ambuláns osztály

Dr. med. Angelika Kestler

Belgyógyászati ​​és gasztroenterológiai szakember, palliatív orvoslás, GI onkológiai orvosi tanácsadó a CCCU-ban

Gasztrointesztinális onkológia, magán ambuláns osztály

- műtéti úton

Prof. Dr. Marko Kornmann

Vezető tanácsadó | Bélközpont koordinátor

Prof. Dr. Marko Kornmann

Vezető tanácsadó | Bélközpont koordinátor

Telefon: 0731 500-0 E-mail: [email protected] Cím: Általános és zsigeri sebészet
Albert-Einstein-Allee 23 89081 Ulm épület: Új rendelőépület

Cornelia Unseld
0731 500-53560

- rádió-onkológiai

Dr. med. Reinhard Thamm

Dr. med. Reinhard Thamm

A betegség leírása

A gyomorrák a gyomor bizonyos sejtjeinek rosszindulatú növekedése. A gyomornedvet képző mirigysejtek 95 százaléka érintett (adenokarcinóma). Nagyon ritkán a nyiroksejtek (limfóma) vagy az izom- vagy kötőszöveti sejtek (szarkóma) degeneráltak.

A megjelenés gyakorisága és kora

Az elmúlt 50 évben a nyugati iparosodott országokban jelentősen csökkent az új gyomorrákos esetek száma, de ez még mindig az egyik leggyakoribb oka a daganatokkal összefüggő haláleseteknek világszerte. A betegség csúcsa mindkét nemnél 60 és 80 év közötti. Míg a disztális gyomor karcinómák előfordulása (a gyomor kijáratánál) jelentősen csökkent, az elmúlt 20 évben a cardia (gyomor bejárata) és a nyelőcsőből a gyomorba történő átmenet növekedett (lásd 1. ábra).

Okok és kockázati tényezők

A gyomorrák kialakulásának okai még mindig nem tisztázottak részletesen.

Mikor exogén A kockázati tényezők (külső okok miatt) magukban foglalják a krónikus alkohol- vagy nikotinfogyasztást, a krónikus Helicobacter pylori fertőzést, de olyan étkezési szokásokat is, mint a nitrátokat tartalmazó füstölt vagy sózott ételek fogyasztása.

Mikor endogén Kockázati tényezők (a szervezetben kifejlődtek): adenomatózus gyomorpolipok (az összes polipoid gyomornyálkahártya elváltozás 1-2% -a), krónikus atrófiás gastritis (gyomornyálkahártya-gyulladás) A típusú (káros anaemia), Menetrier-kór (óriási hajtású gyomorhurut), gyomorfekély, a korábban műtött gyomor és genetikai tényezők A vércsoport, családi gyomor karcinóma).

A betegség jelei

A gyomorrák tünetei általában csak a betegség előrehaladott stádiumában jelentkeznek jellegtelen felső hasi panaszok formájában (étvágytalanság, puffadás, rossz lehelet, hányás, gyomorfájás stb.), Valamint fogyás és gyenge teljesítmény vagy gyomorvérzés tünetei (kátrányos széklet = fekete széklet, vér hányása).

Vizsgálatok

Kórtörténet és fizikális vizsgálat

Egy részletes megbeszélés során ismertette az összes panaszát és korábbi betegségét (beleértve a családi örökletes betegségeket is). Egyébként kiterjedt fizikai vizsgát végeztek.

A vér elemzésével információkat szerzünk általános állapotáról és bizonyos szervfunkciókról. A gyakori változások hatással vannak például a vérképre, mivel például a daganat krónikus vérvesztesége csökkentheti a vörös vér pigment hemoglobint.

A tumormarkerek csak csekély szerepet játszanak a gyomorrákban, és csak azoknál a betegeknél alkalmazzák, akik utókezelésre jelentkeznek, miután a daganatot műtéttel teljesen eltávolították

Gasztroszkópia (gasztroszkópia/endoszonográfia)

A diagnosztikai készülékekben a gasztroszkópia a diagnosztika sarokköve, amelyben a szövettani megerősítésnek 5-10 biopszia (szövetminta) segítségével lehetségesnek kell lennie. A módszer pontossága 6-10 biopszia esetén 97-98%. Ezenkívül a vizsgabiztosnak pontos leírást kell adnia a folyamat lokalizációjáról és mértékéről. Az ugyanazon vizsgálati eljárás során végzett endoszonográfia (ultrahang endoszkópos eszközön keresztül) fontos információkat nyújt a tumor behatolási mélységéről (a T kategóriába sorolás) és a nyirokcsomók esetleges regionális megnagyobbodásáról.

Felső hasi szonográfia

A terjedés diagnózisában (stádiumban) elengedhetetlen a hasi ultrahang, beleértve a medencét is az ascites, az áttétek (máj, nőknél Krukenberg-daganat = petefészek-áttétek) és a környező szervekbe való beszűrődés felderítésére.

Mellkas röntgen 2 síkban

A stádium részeként egy távoli metasztázis diagnosztizálható, különösen a tüdő területén, a radiológiai mellkasi felméréssel.

Komputertomográfia

A daganat lokalizációjától függően a komputertomográfia információkat nyújt a daganat más szervekben vagy nyirokcsomókban történő lehetséges áttelepüléséről (áttétek). Az ultrahanghoz hasonlóan azonban a kisebb daganatok vizualizálása gyakran nem lehetséges. Bizonyos mértékű sugárterhelés hátrányos.

Laparoszkópia (laparoszkópia)

Ha a daganat előrehaladott stádiumban van (T3/4), diagnosztikai laparoszkópiával kell kiegészíteni a távoli metasztázisok kizárását pl. A hashártyában, a májban vagy a petefészekben a műtét előtti tervezett kemoterápia előtt (neoadjuváns terápia).

Csontváz szcintigráfia (csont szcintigráfia)

Radioaktív anyag intravénás beadása (vénán keresztül) lehetővé teszi a csontáttétek felhalmozódását, amely egy speciális kamerával detektálható.

Osztályozás és színpadra állítás

Szövettani tipizálás

A gyomor karcinómák szövettani (szövettani) osztályozása a WHO (Egészségügyi Világszervezet) alapján történik. Az összes rosszindulatú (rosszindulatú) gyomortumor több mint 90% -a adenokarcinoma (a mirigyeket alkotó szövetből származik). Szinte az összes gyomor karcinóma mirigyszerű sejtekből áll (adenokarcinómák).

Tumor stádium/osztályozás

Az optimális terápia meghatározása érdekében meg kell határozni a tumor pontos elterjedését az úgynevezett TNM-képlet formájában, amelynek a stádiumos vizsgálatokból kell származnia. A daganat anatómiai kiterjedésének pontos meghatározása mellett a TNM osztályozás garantálja a különböző gyomor karcinómák egységes osztályozását. Három különböző összetevőt tárgyalunk itt: az elsődleges tumor (T) mértékét, hiányát vagy jelenlétét, valamint a nyirokcsomó áttétek mértékét (N) és távoli áttétek hiányát vagy jelenlétét (M).

Ezenkívül a daganatos szövet mikroszkópos vizsgálata a malignitás felmérése érdekében szükséges a terápiás koncepció meghatározásához. A tumorsejt és az eredeti szervsejt összehasonlító értékelését végezzük (Osztályozás = cella hasonlóság).

Végül az operáció után (a műtét után) meghatározzuk Resekciós szakasz, amely információt nyújt a maradék tumor hiányáról vagy jelenlétéről.

Kezelési lehetőségek

A korábbiakhoz hasonlóan a gyomorrák radikális reszekciója (egy beteg szerv teljes műtéti eltávolítása) önmagában is lehetőséget nyújt a gyógyulásra. Elsődleges műveletet csak R0 reszekció céljából szabad végrehajtani. Célszerű lehet a gyomortumort műtét előtt először gyógyszeres kezeléssel kezelni, mivel ez a művelet jobb eredményeket hozhat. A palliatív reszekciók indikációja (palliatív = betegség enyhítése, gyógyítás célja nélkül) egyedi esetekben történik, és a daganat szövődményeinek (vérzés, passzázs zavar) előfordulása indokolja. A daganat terjedésével és stádiumával kapcsolatos vizsgálatok eredményei határozzák meg az eljárást itt. Gyomortumorban szenvedő betegek minden esetét megbeszélik interdiszciplináris daganatos konferenciánkon

  • Operatív terápia

Mivel a gyógyulás csak teljes reszekcióval történhet, minden olyan beteget be kell mutatni tapasztalt zsigeri sebésznek, akinél a műtét lehetségesnek tűnik.

  • sugárkezelés

Eddig nincs megbízható adat a műtét utáni (műtét utáni) sugárzásról. Palliatív szándékkal a kardia területén végzett besugárzás hasznos lehet irrezekálható (nem operálható) szűkületes (szűkülő) daganatok esetén. Egyes esetekben a sugárterápia kemoterápiával kombinálva is alkalmazható egy műtét után, ha kifejezett nyirokcsomó-érintettség van.

  • kemoterápia

A gyomor karcinómák kemoterápiával kezelhető daganatok. Számos anyagot használnak itt. A kemoterápia történhet egy lehetséges műtét előtt (neoadjuváns terápia) és után (adjuváns kemoterápia), valamint olyan betegeknél, akiknek a terápiás célja nem a betegség gyógyítása, hanem a betegség megfékezése (palliatív kemoterápia).

A vastagbélrákhoz hasonlóan az antitestek is utat találtak a gyomorrák kezelésében. A felszíni HER2 fehérje megnövekedett termelését (túlexpresszióját) mutató daganatokban a kemoterápia javítható HER2 antitesttel. Emiatt minden gyomorrákos betegnél ajánlott a kemoterápia előtt ellenőrizni a HER2 státuszt.

  • Támogató terápiás eljárások

Ezek a terápiák elsősorban azokra a panaszokra irányulnak, amelyekről a páciens számol be, vagy amelyek a tumor várható szövődményeinek elkerülését szolgálják.

A gyomorrák támogató terápiájának céljai:

Biztosítsa a megfelelő táplálékfelvételt/táplálkozást és a fájdalomcsillapítást