Gyorsan kezelje az ízületi fájdalmat, akadályozza meg a kronikációt - MedMix
Az ízületi és gerincoszlop-problémák gyakoriságának folyamatos növekedése: az ízületi fájdalmat kellő időben kezelni kell, és meg kell akadályozni a kronikációt.
Ennek számos negatív hatása van: Az ízületi fájdalom vagy a mozgásszervi rendszer fájdalma nemcsak az érintetteket terheli, ami korlátozott mobilitáshoz, társadalmi elszigeteltséghez, pénzügyi veszteségekhez és munkanélküliséghez vezethet, hanem nagy gazdasági kárt is okozhat.
Az ízületi fájdalom gyakori okai
Az ízületi fájdalom számos formájának fő oka a várható élettartam növekedése és az életmódunk, amelyet a mozgáshiány, a helytelen stressz és a túlsúly jellemez. Például 100 évvel ezelőtt Ausztriában az emberek tízszer nagyobb távolságokat gyalogoltak, mint manapság. Ma már tudjuk, hogy a test túl sok zsírszövete nemcsak a súlyterhelés révén károsítja az ízületeket. De gyulladást elősegítő anyagokat, adipokineket is képez, amelyek felgyorsítják a porcanyag lebomlását. Mint a gyenge ízületi útmutatás izomgyengeség esetén, a túlsúly miatt kialakuló magas ízületi nyomás és az életkorral összefüggő kopás jelei, ez elősegíti az arthrosis kialakulását.
Degeneráció okozta ízületi fájdalom
Az ízületi arthrosis az ízületi megbetegedések leggyakoribb formája, és elvben minden ízületben előfordulhat, de elsősorban a csípő-, térd- és bokaízületek, valamint a gerinc alsó része érintett. Az ízületi felületek porcának pusztulása és az ezzel járó csontelváltozások azt jelentik, hogy az érintett ízület már nem tud szabadon mozogni. Fertőzik, megduzzad és fáj. Kezdő fájdalom, mozgásfüggő fájdalom és esetenként reggeli merevség jellemző, amely azonban a reumatikus reggeli merevséggel ellentétben enyhe és általában hamarosan megszűnik.
A reuma okozta ízületi fájdalom
A szisztémás betegség következtében kialakuló ízületi gyulladással (ízületi gyulladással) járó ízületi fájdalom egyik leggyakoribb oka a reumás vagy reumás betegségek. Az elsődleges krónikus polyarthritis (rheumatoid arthritis vagy polyarthritis rheumatica) egy krónikus, gyulladásos betegség, amely különféle módon halad előre, és az ízületek fokozódó pusztulásával jár.
Jellemző tünetek például a reggeli merevség, az ízületek duzzanata és a mozgás teljes ízületi merevségre történő korlátozásának hajlama (ankilózis), de az ízületek stabilitásának elvesztése, valamint az ínhüvelyek (tenosynovitis) és az inak érintettsége. Különösen a csukló és az ujjak ízületei érintettek, de a térd- vagy könyökízületek, a metacarpalis vagy a vállízületek is.
A gerinc ízületeiben és szalagjaiban fellépő gyulladásos folyamatok gyakran okozzák a hátfájást a Bechterew-kórban (spondylitis ankylopoetica), amely a gerinc csontjainak megmerevedéséhez vezet.
Az ízületi fájdalom egyéb okai
Az anyagcsere-betegségek ízületi gyulladáshoz és ezáltal ízületi fájdalmakhoz is vezethetnek. Lehetséges kiváltó tényezők például a hyperuricemia vagy a köszvény. Az akut köszvényes rohamok súlyos ízületi fájdalommal, duzzanattal és bőrpírral járnak az ízületi területen, és a nagylábujj metatarsophalangealis ízülete különösen érintett.
Egyéb okok is lehetnek fertőzések (Lyme borreliosis, generalizált gonorrhoea, nyílt trauma után), de a pikkelysömör ízületi fájdalmakhoz is vezethet (psoriaticus arthritis). A menopauzán átesett nőknél ízületi problémák és fájdalom is jelentkezik az ösztrogénszint csökkenése következtében.
Mikor kell orvoshoz fordulni: A legfontosabb figyelmeztető jelek
Különböző okú ízületi fájdalom esetén a krónikus fájdalom elkerülésére kell törekedni. Ennek kockázata nagy: például osteoarthritis esetén sok beteg jelentős időt vesz igénybe orvosi segítségért. 66 százaléka próbál javulást elérni vény nélkül kapható élelmiszer-adalékanyagok és gyógyszerek alkalmazásával, a betegek 41 százalékának már legalább egy évvel a diagnózis előtt ízületi fájdalmai vannak. M. Bechterew esetében is öt év telik el az első tünettől, a gerincfájdalomtól hajnali kettő és négy között, a helyes diagnózisig.
Az idősek alsó hátfájása az oszteoporózis jele is lehet. De még itt is sajnos előfordul, hogy 60–80 éves, derékfájdalommal küzdő gyermekeknél a diagnózist csak három vagy négy gerincinvázió után állapítják meg. A várható élettartam azonban öt-hat évvel csökken minden csigolya-összeomlás esetén.
Figyelmeztető jelek
A következő "piros zászlókat", azaz figyelmeztető jelzéseket az orvosnak a lehető leghamarabb tisztáznia kell:
- három hónapig tartó tartós fájdalom
- mozgást korlátozó fájdalom
- éjszakai derékfájás
- fájdalmas ízületek, amelyek duzzadtak és túlmelegedtek
- Reggeli merevség több mint 1,5 órán át
- Körülbelül egy kilométeres gyaloglás után fellépő derékfájás
- Diagnosztikai intézkedések az egyértelműség érdekében
Az okok és megnyilvánulások sokfélesége miatt az ízületi fájdalom diagnosztizálása nem mindig egyszerű. Minél pontosabban tudja a beteg leírni ízületi fájdalmait, annál könnyebb az orvosnak szűkíteni a lehetséges okok számát.
Számos módszer áll rendelkezésre a diagnosztikai tisztázáshoz. A fájdalom kérdőívek mellett fontos elemek a fájdalom régió orvos általi tapintása, laboratóriumi vizsgálatok, ultrahang (szonográfia), radiológiai eljárások (röntgen, MRT), ízületi szúrás és dermatológiai vizsgálat, ha gyanúja van pikkelysömör ízületi gyulladásának.
Terápiás intézkedések ízületi fájdalom esetén
Fontos, hogy az ízületi fájdalommal küzdő betegeket a lehető leggyorsabban mozgassuk, és megakadályozzuk a fájdalom krónikussá válását. Erre a gyógyszeres és nem gyógyszeres eljárások széles skálája alkalmazható. A terápia megválasztásának alapja a fájdalom mechanizmusa és a különféle fájdalomcsillapítók specifikus klinikai hatékonysága.
Perifériás fájdalomcsillapítókat használnak akut gyulladásos fájdalom esetén. Ebből a csoportból az első választott legkevésbé hatékony gyógyszer a paracetamol. A nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) elsősorban a súlyos akut ízületi fájdalmak leküzdésére használják, mivel gyulladáscsökkentő hatásuk is van. Alternatívaként a jobban tolerálható coxibok állnak. Mindkét gyógyszercsoportnál figyelembe kell venni az aterogén események, például a szívinfarktus és a stroke fokozott előfordulásával járó mellékhatásokat.
A kortikoszteroidok szintén alkalmasak gyors gyulladáscsökkentő hatásra, de ezeket mindig kombinálni kell a csontritkulás megelőzésével. A kortikoszteroidoknak számos mellékhatása van, de előnyeik meghaladják a mellékhatásokat. Mérsékelt vagy súlyos reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél az új bioterápiás szerek segíthetnek a nociceptív fájdalom enyhítésében is.
Sok esetben azonban van értelme a különböző hatóanyag-osztályok különböző kiindulási pontok kombinációjának, amelynek során a gyógyszer megválasztásakor figyelembe kell venni a meglévő társbetegségeket. Az OARSI (Osteoarthritis Research Society International) ajánlásai szerint az opioidokat - elsősorban retardált formában, amelyek lehetővé teszik a vér állandó gyógyszerszintjét - fájdalomcsillapításra kell használni, különösen előrehaladott osteoarthritis esetén. Neuropátiás fájdalomjellemzők esetén antidepresszánsok, görcsoldók vagy kapszaicin alkalmazása hasznos lehet.
Invazív eljárások fájdalomcsillapításra
Az osteoarthritishez társuló akut gyulladás enyhíthető úgy is, hogy glükokortikoidokat injektálnak az ízületbe. Ez az injekció rövid távon enyhítheti a fájdalmat és helyreállíthatja a mobilitást. Fontos azonban, hogy testmozgással és relaxációs terápiával kombinálják.
Ha a betegség úgyis előrehalad, és túlságosan korlátozza a beteget, akkor az első választott módszer egy minimálisan invazív eljárás, az artroszkópia. Egy másik terápiás lehetőség a mikrotörés.
A hosszan ható helyi érzéstelenítőkkel és idegtömbökkel végzett helyi érzéstelenítő eljárások szintén értékes segítséget jelentenek a tartósan fájdalmas betegek mozgósításában. A következő magasabb terápiás szintként ismételt ideg- vagy vezetési elzáródások kerülnek szóba, tartós esetekben folyamatosan katéterrel is.
Ha azonban a különféle kezelési intézkedések nem csökkenthetik az osteoarthritis fájdalmát vagy a mozgáskorlátozottságot, mérlegelni kell a műtéti beavatkozásokat. Ma már a siker aránya 95 százalék körül van, és az implantátumok változatlanul a helyükön maradnak 15 év után is. Az eljárás után a fájdalom, a merevség és a korlátok jelentősen javulnak, és az életkornak megfelelő életminőség évekig fennmarad. Ugyanakkor, mint minden eljárásnál, továbbra is fennáll a fennmaradó kockázat.
Forrás: Osztrák Fájdalom Társaság ÖSG