Gyulladásos bélbetegség korai diagnózisa gyermekeknél - Akadémiai Orvostudomány
Egyetemi asszisztens, orvosdoktor, gyermekorvos és gasztroenterológiai szakorvos, I. Gyermekgyógyászati Klinika, Victor Babeș Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem Temesvár, Louis Țurcanu Sürgősségi Gyermekgyógyászati Kórház, Gyermek Gastroenterológiai Osztály
Milyen paraklinikai vizsgálatokat kell elvégeznie a háziorvosnak, ha gyulladásos bélbetegségre gyanakszik?
A gyulladásos bélbetegségek krónikus fogyatékossággal járó betegségek, hullámzó evolúcióval, súlyosbodásokkal és remissziós periódusokkal, amelyek egyre gyakoribbak az elmúlt időszakban és a gyermekpopuláció körében. A gyulladásos bélbetegségek magukban foglalják az emésztőrendszerben elhelyezkedő betegségeket, különösen a vastagbelet és a vékonybelet. A fő típusok a Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás, amelyhez határozatlan vastagbélgyulladás jár, amelyet köztes állapotnak tekintenek, amely a gyulladásos bélbetegség két fő típusának egyikévé válhat. 1
A Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás közötti fő különbségek a gyulladásos folyamat helye és jellege. A Crohn-betegség az emésztőrendszer bármely szintjén elhelyezkedhet, amelyet transzmurális károsodások jellemeznek, míg a fekélyes vastagbélgyulladás a vastagbélben és a végbélben található, felületi károsodással a nyálkahártyán. A gyulladásos bélbetegségek előfordulásának növekedése a gyermekpopulációban számos tényezőnek köszönhető, ideértve a csecsemőkori természetes táplálkozás hiányát, a kiegyensúlyozatlan étrendet, a bélflóra rendellenességeivel való antibiotikumokkal való visszaélést, a serdülőkori életmódot, de fontos szerepet játszik a gyulladásos betegségeknél a gyermekek bélében van immunrendszer és örökletes komponens. 2
Becslések szerint növekszik azoknak a gyermekeknek a száma, akik szenvednek ezekben a betegségekben, de nem mennek korán orvoshoz, a kezdeti szakaszban még nem diagnosztizáltak. 3 Ennek oka lehet a gyermekek egyéb emésztőrendszeri rendellenességeinek közös tünetei - hasi fájdalom, aszténia, fogyás, akut vagy krónikus hasmenés rektorral vagy anélkül. Az ezen tünetek által felvázolt klinikai kép megtalálható a tehéntejfehérje-allergiában, az eozinofil vastagbélgyulladásban, a fertőző/parazita enterokolitiszben, a bélbaktériumok túlpopulációs szindrómájában stb., És a gyermekek megfelelő vizsgálat nélkül tévedhetnek egy másik diagnózissal. Így az első tünetek megjelenésétől a végső diagnózisig a beteg több vizsgálaton is áteshet. Ezért nagyon fontos a gyulladásos bélbetegségek tudatosítása és korai felismerése a háziorvos által, aki egy speciális központba vezeti a beteget, hogy diagnosztikai célokra emésztési endoszkópiát végezzen.
Az anamnézis és az alapos klinikai vizsgálat a gyulladásos bélbetegség diagnózisához vezethet, de a diagnózis tisztázása érdekében elengedhetetlen a vizsgálatok befejezése speciális laboratóriumi és képalkotó vizsgálatokkal.
A gyulladásos bélbetegség diagnosztizálása komplex értékelést igényel, amely magában foglalja:
- Vérvétel
- székletanyag-elemzés
- felső és alsó emésztőrendszeri endoszkópia
- hasi életrajz
- mágneses rezonancia képalkotás (entero - MRI) vagy számítógépes tomográfia (CT).
A laboratóriumi vizsgálatok hozzájárulnak a gyulladásos bélbetegségekhez nemcsak a pozitív és a differenciáldiagnózis felállításához, hanem a betegség aktivitásának és a szövődmények kockázatának figyelemmel kíséréséhez is, amelyek elengedhetetlenek a visszaesés előrejelzéséhez és a terápia hatásának nyomon követéséhez.
A gyanús gyulladásos bélbetegségben szenvedő gyermekgyógyászati beteg kezdeti vizsgálatában a háziorvos szerepe elengedhetetlen, és a diagnózist irányító alapvizsgálatokra korlátozódik, komplex paraklinikai vizsgálatok (szerológiai markerek, például anti-Saccharomyces cerevisiae antitestek - ASCA vagy antitestek) után. a neutrofilek perinukleáris anti-citoplazma - pANCA, emésztési endoszkópia, entero-MRI vagy CT stb.), amelyet a gyermek szakosodott központba történő elküldése után kell elvégezni.
A szokásos elvégzendő biológiai tesztek kezdetben teljes vérképből, perifériás kenetből és retikulocitákból, valamint sziderémiából és ferritinből állnak, hogy megvizsgálják az anémiás szindrómát/vashiányt, amely a gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek kb. 4 A vérszegénység gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél többtényezős. A legfontosabb ok a bélnyálkahártya-fekélyek vérveszteségének másodlagos vashiánya (makroszkopikus vagy mikroszkópos veszteség, amelyet a székletben végzett okkult vérzéses teszt mutat be), ugyanakkor csökkent a vas felszívódása a Crohn-betegség nyombél nyálkahártyájának összefüggésében. A gyulladásos bélbetegségben előforduló vérszegénység mikrocita, hipokróm (ritkán normocita), alacsony sideraemiával és csökkent teljes vasmegkötő képességgel jár. A ferritin normális lehet, vagy néha megnövekedhet, ha szisztémás gyulladás összefüggésében blokkolja a reticuloendothelialis rendszerben a vaslerakódásokat. Bizonyos esetekben, különösen a terminális ileum károsodásával járó Crohn-betegségben, a folsav és a B12-vitamin felszívódásának hiánya miatt megaloblasztos vérszegénység léphet fel, és a szérumszintjük jelzett.
Az anémiás szindróma vizsgálatával párhuzamosan meg kell értékelni a gyulladásos szindrómát olyan akut fázisú reagensek adagolásával, amelyek általában uralják a gyulladásos bélbetegségek képét. A máj- és vesefunkciós teszteket szintén megvizsgálják a lehetséges társbetegségek vagy szövődmények szempontjából.
Az akut fázisú reagensek olyan fehérjék, amelyek szérumkoncentrációja (pozitív reaktánsok) vagy csökken (negatív reaktánsok) több mint 25% -kal gyulladásos állapot esetén. Az 1. táblázat bemutatja a fő akut fázisú fehérjéket. 6.
Az aktív bélgyulladás jelenléte gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél az akut fázisú reagensek aktiválódásával és a bélben lévő leukociták vándorlásával jár. Ezek a változások bizonyos fehérjék termelését okozzák, amelyek kimutathatók a szérumban vagy a székletben. 6.
Más szérummarkereket, például az eritrocita szedimentációs sebességet (ESR), a teljes leukocita és a vérlemezkeszámot, valamint az α1 savas glikoproteint (orosomucoid) vizsgáltak gyulladásos bélbetegségekben, és bebizonyították, hogy kevésbé érzékenyek és specifikusak a CRP-re. a gyulladásos szindrómával való összefüggést illetően.
A székletjelzők ígéretesnek tűnnek, és specifikusabbak a bélgyulladás kimutatására gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél. Kiváló eredményeket tettek közzé a bélgyulladás kimutatásában a széklet kalprotektin beviteléről. A legfrissebb adatok azt sugallják, hogy a fekális calprotectin teljesítménye jobb a fekélyes vastagbélgyulladásban a Crohn-betegséghez képest.
A szérummarkereknek a bélgyulladáson kívüli különböző betegségeknél magasabb értékei lehetnek, következésképpen nagyobb specifitást biztosítanak a székletmarkerek számára a gyulladásos bélbetegségek kimutatására gyomor-bélrendszeri fertőzések hiányában. Továbbá, a székletmarkerek nagy pontossága alapján a bélnyálkahártya gyulladásának kimutatásában az emésztőrendszer gyulladásos betegségei esetén hozzájárulhatnak a kolonoszkópiára kiválasztott esetek kezeléséhez, csökkentve a felesleges endoszkópiák számát a gyermekeknél, negatív eredménnyel.
A széklet-kalprotektin nagyon stabil marker (szobahőmérsékleten több mint egy hétig tart), ellenáll a lebomlásnak, így nagyon vonzó a gyulladásos bélbetegség gyanúja esetén történő alkalmazásra.
Összességében véve a szérum gyulladásos markerek és a széklet is hozzájárulnak a gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek általános kezeléséhez. Ezek a vizsgálatok a kezdeti teljes klinikai vizsgálat kiegészítő intézkedései, és a gyulladásos bélbetegség gyanúja esetén a háziorvos javasolja elvégezni őket, az eseteket ezt követően a szakemberhez küldik megerősítés céljából, alsó és/vagy felső emésztőrendszeri endoszkópiával más technikákkal. képalkotás az esettől függően.
A székletelemzés nem korlátozódik a kalprotektin vizsgálatára. Akut vagy krónikus hasmenésben szenvedő, rektoros vagy anélküli gyermekek esetében a háziorvos számára kötelező a vírusos, bakteriális vagy parazita fertőző enterocolitis kezdeti kizárása speciális vizsgálatokkal (rotavírus székletantigén, adenovírus, norovírus, kiterjesztett kopokultúra, székletantigén) Giardia Lamblia vizsgálata, ismételt koproparazitológiai vizsgálatok, Clostridium Difficile széklet toxin A és B stb.).
A lisztérzékenységet, amelynek klinikai képe átfedheti a gyermekek Crohn-betegségét, szöveti anti-transzglutamináz IgA antitestek alkalmazásával vizsgálják krónikus hasmenésben szenvedő immunkompetens gyermekeknél, és szöveti anti-transzglutamináz IgG antitesteknél szelektív IgA-hiányban szenvedőknél. Pozitív szerológia esetén a felső emésztési endoszkópiát duodenális biopsziával végzik a lisztérzékenység igazolására. Ezt a protokollt egy speciális központban hajtja végre egy gasztroenterológus.
Kisebb gyermekeknél, hasmenéssel rektorral vagy anélkül, tehéntejfehérjére való allergia gyanúja esetén ajánlott teljes és specifikus szérum E immunglobulinok elvégzése élelmiszerallergének, szúráspróba és tapasz teszt, utóbbi allergia formák esetén közvetített nem-IgE étel, valamint az étrend kialakítása az inkriminált ételallergének kiküszöbölésére. Ez az algoritmus a gyermek gasztroenterológus/gyermekallergológus felelőssége.
Az emésztési megnyilvánulások és az endoszkópos megjelenés hasonlóságára tekintettel az enteropathia egyéb okainak, például a bél tuberkulózisának vagy a citomegalovírus által kiváltott vastagbélgyulladásnak (CMV) a kizárása a gyermek gasztroenterológus feladata, aki mindkét szerológiai vizsgálatot elvégzi (Quantiferon, Ac IgM és IgG CMV, CMV DNS), valamint az alsó emésztési endoszkópia többszörös biopsziával és komplex hisztopatológiai vizsgálat, a bélbiopsziás darabok speciális festésével.
Összegzésképpen elmondható, hogy a gyulladásos bélbetegség diagnózisára utaló kórtörténettel és klinikai vizsgálattal rendelkező gyermek jelenlétében ajánlott a háziorvos által elvégezni a kezdeti biológiai értékelést, amely magában foglalja a vérképet, a sziderémiát, a ferritint, a vércukorszintet, a gyulladásos vizsgálatokat (CRP, ESR), máj- és vesefunkciós tesztek, széklet kalprotektin. A fertőző enterocolitis okai, beleértve a Clostridium difficile colitist, kizárásra kerülnek, és az esetet egy gyermek gasztroenterológushoz utalják részletes biológiai és képalkotó vizsgálatok céljából, ideértve a felső és az alsó gasztrointesztinális endoszkópiát, a biopsziát, a hasi ultrahangot ± a fal elasztográfiáját. bél, enteroRMN vagy CT, videokapszula endoszkópia vagy adott esetben enteroszkópia a Crohn-kór vagy fekélyes vastagbélgyulladás lehetséges szövődményeinek diagnosztizálásához és értékeléséhez.