H. Pylori fertőzés: Tünetek, okok, diagnózis, kezelés - Az emésztőrendszer egészségi állapota - 2020
Tartalomjegyzék
- Tünetek
- Gyomorfekélyek
- Gyomorrák
- okoz
- diagnózis
- Utánkövetés
- Differenciáldiagnózisok
- kezelés
- Antibiotikumok
- A fekély kezelése
- Megbirkózni
- Egy szó a DipHealth-től
D-Tronic E-Drumset Q5 termékvideó (2020 november).
A Helicobacter pylori (H. pylori) egy dugóhúzó alakú baktérium, amelyet 1982-ben a gyomorfekély és a krónikus gyomorhurut fő okaként azonosítottak. A feltételezések szerint a stressz és a helytelen étrend okozza. A H. pylori tünetei közé tartozik a gyomorfájás, a gáz, az émelygés és a kátrány széklet. A fertőzés megerősítésére vér-, széklet- és légzésvizsgálatok használhatók. Ezután endoszkópos vizsgálatot lehet végezni, hogy közvetlenül a gyomorba nézzen.
Úgy gondolják, hogy a H. pylori a világ népességének körülbelül 50% -ánál található a felső gyomor-bél traktusban. Ezek közül az esetek több mint 80 százaléka teljesen tünetmentes. Tüneti tünetek esetén a H. pylori fertőzés a gyomorrák megnövekedett kockázatával jár.
Míg a H. pylori-fertőzés általában antibiotikumokkal történő kombinált terápiát igényel, az egyre növekvő antibiotikum-rezisztencia megnehezíti a baktériumok felszámolását.
Tünetek
A H. pylori jelenléte a felső gyomor-bél traktusban eredendően nem jár betegségekkel. A Bolognai Egyetem epidemiológiai tanulmányai szerint az érintettek 85 százaléka soha nem tapasztal semmilyen tünetet.
Azok, akik ezt teszik, jellemzően akut gyomorhurutot, gyulladásos betegséget fejlesztenek ki, amelyet hasi fájdalom és émelygés jellemez. Idővel ez krónikus gastritishez vezethet, ahol a tünetek tartósak. Gyakori jelek és tünetek:
- gyomorfájdalom
- hányinger
- Puffadás
- Böfögés
- Étvágytalanság
- Hányás
A fájdalom leggyakrabban akkor jelentkezik, amikor a gyomor üres, étkezés között vagy a kora reggeli órákban. Sokan úgy írják le a fájdalmat, hogy "rágcsál" vagy "harap".
Gyomorfekélyek
A H. pylori fertőzésben szenvedők életük során 10-20 százalékos kockázatot jelentenek a gyomorfekély kialakulására. Ez leggyakrabban magában a gyomorban fordul elő, ami gyomorfekélyt vagy a pylorus antrumot eredményez, amely a gyomrot a nyombélhez köti, és nyombélfekélyt eredményez.
A tünetek időzítése alapján gyakran meg tudja mondani, melyik fekély melyik. A peptikus fekély (más néven peptikus fekély) általában fájdalmat okoz röviddel az étkezés után, míg a fájdalom két-három órával az étkezés után alakul ki, ha a fekély duodenális.
A tünetek súlyossága eltérő lehet, és jellemzően átfedik a gasztritist. A súlyos fekélyek kiválthatják a tünetek kaszkádját, amelyek némelyike közvetlenül kapcsolódik a gyomorvérzéshez és az anaemia kialakulásához. Gyakori jelek és tünetek:
- Fekete széklet (a vérzés jellegzetes jele)
- Vér a székletben (általában, ha a vérzés súlyos)
- Fáradtság
- légszomj
- Nehéz légzés
- Álmosság vagy ájulás
- Vér hányása
Ha ilyen tünetek jelentkeznek, orvoshoz kell fordulni.
Hogyan okozza a H. pylori a gyomorfekélyeket?
Gyomorrák
A gyomorrák leggyakoribb kockázati tényezője a H. pylori fertőzés, amely az esetek körülbelül 60 százalékát teszi ki. Ettől eltekintve ezeknek a fertőzötteknek az életre vonatkozó kockázata csak 1% és 2% között ingadozik.
A fő tényező a krónikus gyomorhuruthoz kapcsolódó tartós gyulladás, amely a rákot megelőző változásokat válthat ki a gyomor bélésében. A H. pylori fertőzés általában nem az egyetlen ok, hanem inkább tényező a családi kórtörténet, az elhízás, a dohányzás és a sós, füstölt vagy savanyú ételeket tartalmazó étrend mellett.
A gyomorrák a korai szakaszban gyakran teljesen tünetmentes. Emésztési zavar, gyomorégés és étvágytalanság nem ritka. A rosszindulatú daganat előrehaladtával a következő tünetek jelentkezhetnek:
- Tartós gyengeség és fáradtság
- Felfúvódás evés után
- Hányinger és hányás
- nyelési nehézségek
- Hasmenés vagy székrekedés
- Vér a székletben vagy a kátrány székletében
- Megmagyarázhatatlan fogyás
- Vér hányása
Fontos felismerni ezeket a tüneteket, hogy mielőbb kezelhető legyen. Mivel ezeknek a rosszindulatú daganatoknak a 80 százaléka a korai stádiumban tünetmentes, a legtöbb esetet csak azután fedezik fel, hogy a rák már átterjedt a nyirokcsomókba vagy azokra (áttétképződött).
okoz
A H. pylori egy mikroaerofil baktérium, ami azt jelenti, hogy kevés oxigénre van szüksége a túléléshez. Bár a baktérium fertőző, még nem teljesen világos, hogyan terjed. A legtöbb bizonyíték azt sugallja, hogy orálisan vagy orálisan (közvetlen vagy közvetett nyálcserével) vagy bélmozgásokban (fertőzött kézzel vagy felületekkel érintkezve, vagy szennyezett víz ivásával) terjed.
A fertőzési arány jóval alacsonyabb Észak-Amerikában és Nyugat-Európában, ahol vélhetően a lakosság körülbelül egyharmada érintett. Kelet-Európában, Dél-Amerikában és Ázsiában viszont elterjedtsége jóval meghaladja az 50 százalékot.
Úgy tűnik, hogy az életkor, amikor valaki megfertőződik, befolyásolja a betegség kockázatát. A fiatalabb fertőzötteknél nagyobb a kockázata az atrófiás gastritisnek, amelyben a gyomor nyálkahártyája hegesedést (fibrózist) fejleszt. Ez viszont növeli a gyomorfekély és a rák kockázatát. Ezzel szemben az időskorban megszerzett H. pylori fertőzések nagyobb valószínűséggel vezetnek nyombélfekélyhez.
Az Egyesült Államokban és más fejlett országokban a H. pylori fertőzés általában az életkor előrehaladtával jelentkezik. A szigorú közegészségügyi intézkedések miatt az Egyesült Államokban a fertőzéseknek csak körülbelül 10 százaléka fordul elő 30 év alatti személyeknél. A többi időseknél tapasztalható, különösen a 60 év feletti embereknél, akik az összes fertőzés körülbelül felét teszik ki.
diagnózis
A H. pylori jelenléte önmagában nem betegség, ezért a rutinszűrés nem ajánlott. Csak akkor, ha a tünetek kialakulnak, orvosa meg akarja erősíteni a baktériumok jelenlétét és megvizsgálja a gyomor esetleges kóros változásait.
A H. pylori-t általában a három minimálisan invazív teszt egyikével lehet diagnosztizálni:
- Vér antitest tesztek képes felismerni, hogy az immunrendszer bizonyos védelmi fehérjéket, úgynevezett antitesteket termelt-e válaszul a baktériumokra.
- Antigéntesztek a székletben A székletmintában keresse meg a fertőzés közvetlen jeleit úgy, hogy kimutat egy antigén nevű specifikus fehérjét a baktériumok felszínén.
- Szén-karbamid légzési tesztek 10–30 perccel előkészített csomagolásban történő belégzéssel végezzük, miután lenyeltük a karbamidot (nitrogénből és minimálisan radioaktív szénből álló vegyi anyagot) tartalmazó tablettát. A H. pylori enzimet termel, amely a karbamidot ammóniává és szén-dioxiddá (CO2) bontja. A túlzott CO2-koncentráció pozitív reakciót vált ki és megerősíti a baktériumok jelenlétét.
Ha ezek a tesztek nem meggyőzőek és a tünetei továbbra is fennállnak, orvosa endoszkópiát rendelhet el a gyomor vizsgálatához és szövetmintákhoz. Az endoszkópia olyan járóbeteg-eljárás, amelyet szedáció alatt hajtanak végre, és amelynek során egy rugalmas, megvilágított teleszkópos látványt helyeznek a torokba és a gyomorba.
Ha odaér, egy kis száloptikás kamera digitális képeket készíthet a gyomor béléséről. A teleszkópos látótér végén található speciális rögzítéssel a szövetminták (ún. Csipetbiopszia) csíphetők a laboratóriumi elemzés céljából.
Az endoszkópia gyakori mellékhatásai közé tartozik a torokfájás, a gyomorrontás, a gyomorégés és az elhúzódó álmosság. Ritka esetekben gyomor perforáció, vérzés és fertőzés léphet fel. Forduljon orvosához, vagy forduljon sürgősségi orvosi ellátáshoz, ha a beavatkozás után láz, légszomj, bélmozgás, hányás vagy súlyos vagy tartós hasi fájdalom van.
Utánkövetés
A gyomorfekély pozitívan diagnosztizálható azáltal, hogy a fekélyszövetet közvetlenül láthatóvá teszik. Ha rák gyanúja merül fel, a szövetmintát egy patológushoz küldik, hogy megerősítse vagy kizárja a rákos sejtek jelenlétét. Ha rákot találnak, más vérvizsgálatokat (úgynevezett tumor markerek) és képalkotó vizsgálatokat (például PET/CT vizsgálat) rendelnek el a betegség kiemelésére és a kezelés irányítására.
Differenciáldiagnózisok
A jelenlegi diagnosztikai eszközök gyakran figyelmen kívül hagyják a H. pylori fertőzések alacsony szintjét. Ennek érdekében gyakran törekszenek más lehetséges okok kizárására, amikor a H. pylori nem igazolható. Ezek a következők lehetnek:
- Biliáris kólika (más néven "epehólyag-támadás")
- A lisztérzékenység (a gluténnel szembeni immunreakció)
- Nyelőcsőrák
- Gastroesophagealis reflux betegség (GERD)
- Gastroparesis (olyan rendellenesség, amelyben a gyomor nem tud normálisan kiürülni)
- Hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás)
- Pericarditis (a szív nyálkahártyájának gyulladása)
- Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID)
kezelés
Általában a H. pylori-t nem kezelik, ha nem okoz tüneteket. Valójában a kutatások szerint a H. pylori előnyös lehet egyes emberek számára az "éhséghormon" ghrelin elnyomásával és a gyomorsav túlzott szekréciójának normalizálásával.
A Queenslandi Egyetem 2014-es tanulmánya szerint a H. pylori felszámolása az elhízás fokozott kockázatával függ össze. Más tanulmányok fordított összefüggést javasolnak a H. pylori és a GERD között, amelyben a bakteriális fertőzés nagyon jól csökkentheti a savas reflux súlyosságát.
Amikor a H. pylori fertőzés tüneti betegséghez vezet, a kezelés egyrészt a fertőzés felszámolására, másrészt a gyomor sérüléseinek helyreállítására összpontosít.
Antibiotikumok
A H. pylori felszámolása nehéznek bizonyult, mivel az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia növelése sok hagyományos terápiát haszontalanná tett. Emiatt a mai orvosok agresszívebb megközelítést alkalmaznak, ha két vagy több antibiotikumot kombinálnak egy savcsökkentő gyógyszerrel, amelyet protonpumpa inhibitorként (PPI) neveznek. Ha az első vonalbeli terápia sikertelen, további kombinációkat próbálnak meg, amíg a fertőzés minden jele megszűnik.
Míg a gyógyszer-választás a régióban alkalmazott gyógyszer-rezisztencia ismert mintái alapján változhat, az Egyesült Államok terápiás megközelítését általában a következőképpen írják le:
- Első vonalbeli terápia magában foglalja a klaritromicin és az amoxicillin antibiotikumok 14 napos kezelését orális PPI-vel kombinálva.
- Második vonalbeli terápia 14 napos antibiotikum-tetraciklin és metronidazol, orális PPI és bizmut szubszalicilát tabletta (például rágható Pepto-Bismol), amelyek segítenek megvédeni a gyomor bélését. A tinidazol néha helyettesíti a metronidazolt.
- Szekvenciális terápia két külön terápiás tanfolyamot tartalmaz. Az elsőt amoxicillinnel és orális PPI-vel végzik öt nap alatt. A második ötnapos kúra klaritromicint, amoxicillint és orális PPI-t tartalmaz. Az Egyesült Államokon kívül, ahol a hatóanyagot jóváhagyják, gyakran hozzáadják a nitroimidazol antibiotikumot.
Számos egyéb kombináció tanulmányozható, amelyek az antibiotikumok különböző osztályait és a kezelés időtartamát tartalmazzák. Egyes orvosok orális probiotikumokat, például Lactobacillust és Bifidobacteriumot tartalmazó joghurtot is bevonnak terápiájukba, amelyek segíthetnek elnyomni a bakteriális aktivitást.
Végül a kezelés sikere az előírt terápia szigorú betartásától függ. A "Amikor jobban érzi magát" rövidzárlat megállítása csak a gyógyszerrezisztens baktériumok számára engedi elmenekülni, és helyreállítja a még nehezebben kezelhető fertőzést. Csak a H. pylori minden nyomának teljes felszámolásával érhető el tartós gyógyítás.
Gyakori és súlyos antibiotikus mellékhatások
A fekély kezelése
A fekélyeket gyakran az endoszkópos diagnózis idején lehet kezelni. Amikor észlelik, különféle műszereket lehet átengedni az endoszkópon, hogy vagy lezárják az ereket lézerrel, vagy elektrokauterrel (ami elektromos áramgal égeti el a szövetet), vagy adrenalint fecskendeznek az edénybe a vérzés megállítására. Csipessel lehet a sebet bezárva tartani, amíg a vérzés le nem áll.
Ha ezek az eljárások nem állítják le a vérzést, szükség lehet műtétre. Ezt általában csak akkor követik nyomon, ha nagy a gyomor perforációjának kockázata. Az aktív perforáció orvosi vészhelyzetnek minősül, amely azonnali műtétet igényel.
A műtét részleges gasztrektómiát foglalhat magában, amely magában foglalja a gyomor egy részének eltávolítását, gyakran laparoszkópos (kulcslyuk) műtéten keresztül. Szerencsére a gyógyszerészeti és endoszkópos kezelések fejlődése miatt a fekélyműtétek egyre ritkábbá váltak az Egyesült Államokban.
Megbirkózni
Még a H. pylori pozitív azonosítása után is eltarthat egy ideig - és többszöri próbálkozás és sikertelen próbálkozás - a fertőzés gyógyítása. Ez idő alatt lépéseket kell tennie annak elkerülése érdekében, hogy minden gyomorrontáshoz vagy túlzott savtermeléshez vezethessen.
Néhány szem előtt tartandó tipp:
Egy szó a DipHealth-től
A H. pylori elkerülése gyakran nehéz, mert a baktériumok annyira elterjedtek, és a fertőzés útjaival kapcsolatos ismereteink még mindig korlátozottak. Általános szabály, hogy mindig tanácsos rendszeresen kezet mosni, megfelelően elkészített ételeket fogyasztani, valamint biztonságos és tiszta forrásból származó vizet inni. Ezenkívül nincsenek hivatalos ajánlások a H. pylori fertőzés elkerülésére.
Ha olyan gyomorhurut tüneteit tapasztalja, amelyek vagy visszatérnek, vagy nem múlnak el, kérje meg orvosát, hogy lehetséges okként vizsgálja meg a H. pylori-t. A tesztek gyorsak és minimálisan invazívak, és hatékony és tartós kezeléshez vezethetnek.
A kapcsolat a Helicobacter pylori fertőzés és a migrén között