Ha a 2-es típusú cukorbetegek fogynak - vagy jobb, ha nem SpringerLink
Az idősek elhízási paradoxonjának bizonyítékai
Az elhízás minden bizonnyal fontos szerepet játszik a 2-es típusú cukorbetegség patogenezisében. Az anyagcsere-szabályozás a súlycsökkentéssel is jelentősen javítható. A fogyás azonban akkor is előnyös, ha másodlagos betegségek már előfordultak, vagyis a beteg idősebb?
_ A túlnyomó többség, nevezetesen a 2-es típusú cukorbetegek kétharmada elhízott. "A felesleges energiaellátás zsírként tárolódik a májban és a vázizmokban, gyulladásos reakciót vált ki a zsírszövetben" - mondta Prof. Andreas L. Birkenfeld, Berlin. Ez a két mechanizmus azután inzulinrezisztenciához vezet, amely évekkel megelőzheti a cukorbetegség megnyilvánulását. Az életmódváltás rendszeres testmozgással és fogyással megállíthatja a 2-es típusú cukorbetegség megjelenését, javíthatja a glükózkontrollt, minimalizálhatja a szükséges gyógyszeres terápiát és javíthatja az életminőséget.
„Elhízási paradoxon” cukorbetegeknél is?
Epidemiológiai vizsgálatokban kimutatható, hogy krónikus betegségekben, például CHD-ben vagy szívelégtelenségben "inverz" epidemiológia létezik. H. 35 kg/m 2 BMI-ig a túlsúly még javítja a prognózist is. Ezt "elhízási paradoxonnak" nevezik. Ez azonban nem vonatkozik a kóros elhízásra.
És mi van a cukorbetegekkel? "Itt ellentmondásos tanulmányi eredmények vannak" - mondja Birkenfeld. Az egyik tanulmány cukorbetegeknél is ilyen paradoxont mutatott be, egy másik azonban nem. Tehát a kérdés továbbra is fennáll: jobb lenne, ha az elhízott cukorbetegek nem fogynának?
Az ilyen vizsgálatok érvényességét azonban kritikusan kétségbe kell vonni; mert többnyire az idősebb cukorbetegek adatait értékelték, mert az olyan krónikus betegségek, mint a CHD, csak a betegség hosszabb lefolyása után jelentkeznek. "Először új tanulmányokban kell megvizsgálni, hogy egy ilyen inverz epidemiológia a fiatalabb cukorbetegekre is vonatkozik-e" - mondja Birkenfeld. Az ilyen vizsgálatok csak összefüggést tudtak bizonyítani, oksági összefüggést azonban nem.
Meglepő eredmények a Look-AHEAD tanulmányból
A Look-AHEAD intervenciós vizsgálat részeként 5000 túlsúlyos vagy elhízott cukorbetegnél összehasonlították a megnövekedett fizikai aktivitással és kalória-korlátozással járó életmódbeli beavatkozást a szokásos kezeléssel. Kilenc év után az intervenciós csoportban a betegek szignifikánsan nagyobb súlycsökkenést és jobb HbA1c kontrollt mutattak, mint a kontroll csoport. "Mindazonáltal nem volt különbség az összes okból bekövetkező halálozásban, és csak a kardiovaszkuláris események gyakoriságában volt pozitív tendencia" - mondta Birkenfeld.
A súly menetében azonban voltak különbségek: míg az intervenciós csoportba tartozó betegek eleinte sokat fogytak, de aztán ismét híztak, addig a szokásos terápiás betegek összességében kevesebbet, de egyenletesen. Ez utóbbiakat is gyakrabban kezelték statinnal.
A bariatrikus beavatkozás javítja a prognózist
Az SOS-tanulmány eredményei viszont másképp néznek ki. "Egyértelműen a szigorú súlycsökkentés kedvező prognosztikai hatása mellett szólnak" - mondta Birkenfeld. Ebben a vizsgálatban 2000 elhízott beteget (BMI férfiaknál> 35 kg/m 2, nőknél> 38 kg/m 2) cukorbetegségben szenvedő és anélkül bariatrikus műtéten esett át, összehasonlítva egy standard csoporttal. Az operált betegek súlyuk körülbelül 20% -át vesztették el. Ez az összes okból bekövetkező halálozás, valamint a halálos és nem halálos szívizominfarktusok jelentős csökkenéséhez vezetett.
"Összefoglalva elmondható, hogy a testsúlycsökkentés, különösen a fiatalabb, elhízott cukorbetegek számára, mindenképpen előnyös, de hogy az egyidejű betegségben szenvedő idős embereknek is származik-e előnye, még nem bizonyított" - összegzi Birkenfeld.
irodalom
Forrás: Német Diabétesz Kongresszus, 2014. május 30., Berlin