Ha a diéta és a fitnesz kudarcot vall, fogyasszon el egy kilót egy szikével
Néhány orvosi szakember számára az elhízás műtéte a végső orvosság az elhízás és a cukorbetegség ellen. Mások hosszú távú tanulmányokat követelnek.
Nem csak a súly vezet betegséghez. Kép: dpa
MUNICH taz | „Lenyűgöző”, „rendkívül izgalmas” és „úttörő” - így írják le a túlsúlyos műtét eredményeit. És bizonyára azok: azoknál az embereknél, akik kés alá mennek, hogy leadják fontjaikat, a műtéti beavatkozástól függően körülbelül két év múlva 48-70 százalékos a fogyás.
Ez alatt az idő alatt három, morbid kövér cukorbeteg cukorkája eltűnik a sebész segítségével. Ezenkívül a vérnyomás és a vérzsír értékek javulnak, az ízületi fájdalom megszűnik, a légzési nehézségek enyhülnek, az életminőség nő és összességében ezek a betegek tovább élnek, mint a kezeletlen szenvedő társak. Mindez olvasható a Német Általános és Zsigeri Sebészeti Társaság 2010-től kezdődő "Elhízásműtét" című útmutatójában.
E kiadvány szerint a műtétet azoknak ajánlják, akiknek testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 40-et, de túlsúlyosaknak is, akiknek BMI-értéke meghaladja a 35-öt, és más betegségekkel, például magas vérnyomással vagy cukorbetegséggel - feltéve, hogy az étrend és a fitnesz programok kudarcot vallottak. És ez gyakorlatilag mindenki esetében érvényes, aki 150 vagy 200 kilót nyom.
A sebészeti beavatkozások különböző mértékben avatkoznak be a test fiziológiájába: a gyomorszalag és a hüvelyes gyomor csökkentik a gyomor kapacitását, és úgymond étvágycsökkentők. A gyakran használt bypass műveletben a gyomor méretének csökkentése mellett az étkezési pép megkerüli a vékonybél nagy részét, ami csökkenti a tápanyagok felszívódását. Egy bypass-ot is elhelyeznek a "nyombélcsatorna-átkapcsolással a duodenális kapcsolóval" (BPD), de az emésztőrendszer-leveket külön adják tovább - a tápanyagok felszívódása ezért még alacsonyabb.
Legtöbbjük nő
Sok orvos manapság a műtétet „a cukorbetegség gyógymódjaként” és „az egyedüli hatékony módszer a tartós fogyás kezelésében” kezeli. És e sikertörténet miatt egyre több megahízós embert műtenek meg. A Szövetségi Statisztikai Hivatal adatai szerint 2006-ban Németországban csaknem 1800 ember kérte a műveleteket, és az egészségbiztosító társaságok jóváhagyták őket; 2011-ben már több mint 6000 beteg volt.
Tízből 8 nő, akit megoperáltak, és egyre több a gyermek. 2012-re az egészségbiztosító társaságok ismét rekordmagasságról számolnak be. És a számok továbbra is emelkedni fognak: Az egészségbiztosító társaságok továbbra is nagyon haboznak a helyük megadásával kapcsolatban, ezért a sebészeti központok jelenleg csak az 50 év feletti BMI-vel rendelkező embereket működtetik az egészségbiztosítók kárára.
De az eufória mellett kétségek is felmerülnek. "Szó sem lehet a cukorbetegség gyógyításáról műtéti beavatkozások révén" - mondja Dirk Müller-Wieland, a hamburgi Asklepios Klinika St. Georg anyagcsere-szakértője. 15 év után a betegek csak 10 százaléka részesült igazán műtétben. És ezek is nagyobb valószínűséggel az egészségesebbek az elhízottak között. A szív- és érrendszeri betegségek kockázatára gyakorolt hosszú távú hatás szintén nem bizonyított. A szívrohamok kockázata csökken, de a stroke nem.
A hosszú távú tanulmány nem volt megfelelő
Kritikát jelent a hosszú távú tanulmány is, amelyből a tudás nagy része merül. A svéd elhízásvizsgálatot etikai fenntartások miatt akkor még nem lehetett „randomizálni”. "Nem zárható ki, hogy az operált betegek halálának kockázata eleve alacsonyabb volt, mint azoknál, akik nem műtöttek" - mondja Achim Peters a Lübecki Egyetemről.
Másrészt a radikális terápia jelentős mellékhatásokkal is jár: Megfigyelték, hogy akik műtétet végeztek, gyakrabban folyamodnak alkoholhoz és drogokhoz, és nő az öngyilkosságra és a balesetekre való hajlam.
Ráadásul megnő a rák kockázata. A stockholmi Karolinska Intézet nemrégiben készült tanulmánya szerint a vastagbélrák kockázata tíz évvel a műtét után kétszer akkora, mint azoknál, akiket nem műtöttek meg. "Hiányoznak jó hosszú távú tanulmányok az elhízási műtét tényleges lehetőségeiről és kockázatairól" - figyelmeztet Achim Peters.
Az OP következményei
Az OP korántsem elég. A gyomor bypass vagy BPD betegeknek egész életükben étrend-kiegészítőket kell szedniük, egyeseknek napi fehérje turmixokat kell fogyasztaniuk, és az ízérzékelés megváltozik.
Arról azonban alig vannak adatok, hogy hány beteg szenved hiánybetegségben, vagy hogy legyőzi-e étkezési rendellenességeit.
Végső soron mindig fennáll a szövődmények kockázata, például embólia, bélelzáródás, szivárgások a varratoknál vagy az epekövek. A volt cukorbetegeknél gyakran hipoglikémia van.
"Minden egyes esetben mérlegelni kell a műtét esélyeit a kockázatokkal szemben" - magyarázza Tatjana Schütz, a Lipcsei Egyetem Orvosi Központjának munkatársa. Végül is a betegek évek óta gyakran diétáznak. Ezenkívül lelkiismeret-furdalás, szégyen és rosszindulat érzése van egy olyan test miatt, amelyet csak tehernek érzékelnek, és amellyel a fitneszprogramokra már nem lehet gondolni.
Egerek és cukorbetegség
Időközben a diabetológusok világszerte már az egérmodellt használják arra, hogy megvizsgálják, miért csökken olyan gyorsan a cukorbetegség a gyomor-bél traktus műtéti változásainak eredményeként. Mivel a vér glükóz- és inzulinértéke gyakran csak néhány nappal a műtét után javul, amikor a beteg alig fogyott le.
Például Geltrude Mingrone, a római katolikus egyetem diabetológusa nemrégiben felfedezte, hogy a vékonybél jejunum nevű részének hormonjai inzulinrezisztenssé teszik a vázizmokat és befolyásolják a cukoranyagcserében részt vevő bizonyos géneket. Megkerüléssel azonban a jejunum egy régiója megkerülésre kerül, és ezáltal valószínűleg meghiúsítja a káoszt a cukoranyagcserében.
Emellett megvitatják, vajon a zsírok hiányos emésztése is elnyomja-e a cukorbetegséget, elvégre a magas zsírtartalmú ételek stimulálják az inzulin termelését. A megváltozott bélflóra szintén befolyásolhatja a cukor anyagcseréjét. A kutatók remélik, hogy ezt az ismeretet felhasználják új antidiabetikus gyógyszerek kifejlesztésére.