Haemorrhoidal betegség differenciáldiagnosztika és proktológiai anamnézis PZ - Pharmazeutische Zeitung
A háziorvossal vagy még inkább a proktológussal végzett specifikus anamnézis magában foglalja a pontos tüneteket, például a vérzés színét és intenzitását, a digitális rektális tapintás következtében kialakuló kitüremkedés mértékét, a táplálkozással, a folyadékbevitellel, a bélszokásokkal és a vastagbélrák családi kórelőzményével kapcsolatos kérdéseket. Az alsó végbél vizsgálata (proktoszkópia) más anális betegségek, valamint a differenciáldiagnózis kizárására szolgál (2. táblázat).
Az anális panaszok tisztázása érdekében elengedhetetlen egy bizalmas beszélgetés az orvossal./Fotó: AOK médiaszolgáltatás
Ha 40 éves kortól szenvedő betegeknél hemorrhoidális betegség alakul ki, az irányelv a végbél endoszkópiáját (rectoscopy) is javasolja. A kolonoszkópia (kolonoszkópia) csak akkor járul hozzá a diagnózishoz, ha további bélbetegségek gyanúja merül fel. A vizsgálatok azt sugallják, hogy a hemorrhoidális betegségben szenvedő betegeknél nincs megnövekedett vastagbélrák kockázat.
Az ultrahangos vizsgálatok vagy az okkult vér székletvizsgálata nem hasznos az aranyér betegség diagnosztizálásában.
→ Az anamnézis és a proktoszkópia a differenciáldiagnózis alapja .
A célzott terápia enyhíti a tüneteket
A tudományos vizsgálatok azt mutatják, hogy a flavonoidok, például a citrusfélék bioflavonoidjai, a hesperidin, a diosmin, a rutin vagy a hidroxi-metil-rutinosidok pozitív hatásokat mutatnak. Ezen gyógyszerek egy részét orálisan alkalmazzák vénás szerként, és vaszkuláris és ödéma-védő hatásuk miatt aranyérre is írják fel.
Különösen a dioszmin és a hesperidin esetében az útmutató az "belsõ részekrõl" beszél, bizonyítékokon alapuló ajánlásokkal az akut hemorrhoidális rendellenességek és a posztoperatív lefolyás javítása érdekében. A diosmin egy mikronizált flavonoid kivonat; A narancs és a citrom héjában található fő flavonoid a hesperidin. A Daflon® (más kereskedelmi nevek: Venalex®, Detralex®) diosmin (többnyire 450 mg) és hesperidin (többnyire 50 mg) flavonoid keveréket tartalmaz. Az említett készítmények egyike sem áll rendelkezésre Németországban, de más európai országokban.
A hidroxilezett flavonoid keverékek esetében az irányelv rutozidokat és ß-hidroxietil-rutozidokat nevez meg, amelyek keverékként (oxerutin) vagy egyetlen anyagként (troxerutin, trihidroxi-etil-rutozid) állnak rendelkezésre. Vannak kombinációk kvercetinnel és hesperidinnel is.
Számos helyi termék létezik kenőcsök, krémek, kúpok és anális tamponok formájában, tüneti terápiára elegendő bizonyíték nélkül. Az irányelv összefoglalja ezeket a gyógyszereket az "akut tünetek kezelésére szolgáló" hemorrhoidalia "kifejezés alatt. Ezeket perianálisan vagy rektálisan alkalmazzák, és enyhítik a viszketést, az égést és a fájdalmat. A külső anális területre kenőcsöket vagy krémeket alkalmaznak naponta többször, ideális esetben a bélmozgást követően, az ujjal a tiszta és száraz bőrön. A kérelmezők támogatják a gyógyszer alkalmazását a belső végbélnyílásban.
Vannak úgynevezett anális tamponok az aranyér vérzésére vagy szivárgására. Ezek kúpok olvasztott gézcsíkokkal vagy speciális, nem szőtt borogatással (anális párnák), amelyek szárazon tartják a végbélnyílás körüli bőrt és a kúpok megfelelő helyzetben vannak. Ez azt jelenti, hogy a gyógyszert közvetlenül a hatás helyére szállítják.
Orvosi termékként visszahúzó hevederrel ellátott anális hordágy áll rendelkezésre. Ezt naponta többször, 60 percen keresztül, az anális csatornába helyezzük; ez a záróizom ellazulásához és az aranyér visszafejlődéséhez vezet .
A helyi érzéstelenítők, például a lidokain, a quinisokain vagy a cinchocaine (Rp) blokkolják az idegi ingerek továbbadását. A viszketés és a kisebb fájdalom enyhül. A quinisocaint és a cinchocaint egy héten keresztül naponta legfeljebb kétszer kell használni. Ezzel szemben a lidokaint tartalmazó gyógyszerek akár hat hétig is használhatók. A rektális kenőcsöket lidokainnal fél órával a bélmozgás előtt vagy közvetlenül utána alkalmazzák, és enyhítik a súlyos fájdalmat. A gyógyszertári csapatnak tanácsot kell adnia a helyi érzéstelenítőkkel szembeni lehetséges túlérzékenységi reakciókról.
Gyulladáscsökkentő gyógyszereket, például kortikoszteroidokat (flukortolon, hidrokortizon, prednizolon) orvos ír fel súlyos tünetek esetén.
Más külső források megkönnyebbülést ígérnek, bár az irányelv szerinti bizonyíték gyakran kevés. A boszorkánymogyoró és a tölgy kéreg levélkivonataiból származó barnítószerek, valamint a szintetikus cserzőanyagok elzárják a bőrirritációt. Az alapvető bizmut-gallát elősegíti a sebgyógyulást. A kamilla virágkivonattal ellátott kenőcsök az aranyér rendellenességeinek kezelésére javalltak; A cink-oxid szárító hatású. A tantinnal vagy kamillával ellátott Sitz-fürdők, heti két-három alkalommal 10-15 percig, szintén megkönnyebbülést nyújtanak.
Súlyosabb fájdalom esetén a betegek orálisan szedhetnek fájdalomcsillapítókat. A gyógyszertárban meg kell magyarázni a fontos ellenjavallatokat, a kölcsönhatásokat és a maximális napi adagokat. Az acetilszalicilsav gátolja a vérlemezkék aggregálódását, és nem túl alkalmas, mert az aranyeres vérzés hosszabb ideig tarthat.
A hagyományos kínai orvoslás gyógynövényei az irányelv szerint megállíthatják az aranyér vérzést, de a gyenge tudományos bizonyítékok miatt ajánlás nélkül. Ezenkívül a gyógyszertári csapat ajánlhat jojobaolajjal vagy méhviaszjal, cink-oxiddal vagy illóolajokkal ellátott ápoló kenőcsöket, amelyek védőfóliát képeznek az anális terület irritált bőrén.
Mivel minden helyi adagolási forma szennyezheti a ruhaneműt, bugyi vagy hasonló használat ajánlott. Ha a tünetek legfeljebb hat héten belül nem javulnak, differenciáldiagnózisra van szükség az orvosnál.
→ Rengeteg hemorrhoidális eset van elegendő bizonyítékkal és anélkül a hemorrhoidális rendellenességek tüneti kezelésére, amelyek legfeljebb hat hétig alkalmazhatók akut tünetek esetén.
Egy idős hölgy kissé külön áll a gyógyszertárban, és a kozmetikai termékeket nézi. Miután az utolsó vásárló elhagyta a gyógyszertárat, a gyógyszerészhez fordul, és nagyon csendesen azt mondja: "Kérek aranyér kenőcsöt, kérem!"
Kérdésünkre az ügyfél azt válaszolta, hogy neki magának szüksége van erre a gyógyszerre. Vért látott a WC-papíron, és a végbél régiójában viszketés és székletürítéskor enyhe fájdalom volt. A gyógyszerész észreveszi, hogy a hölgy nyugtalanná válik, amikor egy másik vásárló belép a gyógyszertárba, és további megbeszélésre kéri a konzultációs terembe. Az ügyfél azt mondja, hogy többször is hasonló tünetei voltak, de ezúttal több vérzése volt a székelésnél. A gyógyszerész azt tanácsolja, hogy orvos orvosolja a problémát, és tájékoztatót ad neki az aranyérpanaszok diagnosztikai vizsgálataival. Ez csökkenti az ügyfél aggodalmát a szükséges vizsgálatok miatt. A szakadék áthidalására az orvos látogatásáig kenőcsöt javasol a tünetek enyhítésére, és elmagyarázza, hogyan kell pontosan használni. Végül a gyógyszerész ajánlásokat ad a vásárlónak az egészséges étrendre elegendő rostmennyiség és elegendő folyadékbevitel mellett. Ezzel az átfogó csomaggal az idős polgár sokkal könnyebben távozik a gyógyszertárból.