Halál anatómia és fiziológia
Írni róla halál olyan, mintha erről írnék élet. Bár két antitetikus elképzelés létezik, mindkettőt összetettség, személyes egyediség borítja a következő pillanat misztériumába. Van azonban valami, ami egyértelműen megkülönbözteti őket elsődleges megnyilvánulásként, nevezetesen, Félelem. Fiatalként félünk tőle, és idős emberként lehet, hogy szelídebben nézünk rá, de még mindig rettenetesen félünk. A halál tabutéma, amely elszomorít, felébreszti az emlékeinket, keményen beszélünk róla, bevezetjük az elme azon cenzúrázott részébe, de ez nem segít megérteni. A félelem, és még inkább, nővére, a szorongás nem jó, sőt idővel beteggé tesz bennünket azzal, hogy "kisebb félelmek" sorozatát fejlesztjük ki, amelyek irányítani fogják az egész okot. A halál folyamatát megnézve és megértve legyőzhetjük a szorongást azzal, hogy rájövünk, hogy a vég legtöbbször nem jelent fájdalmat vagy szenvedést az elhunyt számára, de a rokonok számára ez egy másik értelemben vett másik beszélgetés.
Definíciók
A halál a test minden kritikus funkciójának leállításának folyamatát vagy eseményét (erőszakos halálesetek esetén) a kritikus funkciók révén érti meg a légzés, a keringés, a neuroendokrin homeosztázis és a tudat irányítása. Természetesen az idő múlásával a halál fogalmát olyan árnyalatok oltották át, mint pl klinikai, agyi, látszólagos vagy hirtelen halál. Az egyes kifejezések helyes megértése érdekében az olvasó fantáziájához fordulok, példát mutatva egy olyan eseményre, amely gyakran előfordul a szív- és érrendszeri problémákkal küzdő betegek körében. [14]
Egy dohányzó (40 csomag/év) 50 éves, III. Fokú elhízással, szív- és érrendszeri kórtörténet nélkül a tengeren Mamaia üdülőhelyén erős hátfájást érez, nehézlégzéssé válik, és hamarosan a padlóra omlik. . Mindez egy kiadós vacsora után történik. A feleség felhívja a torlódás miatt néhány jó perc múlva érkező mentőket, és ennyi idő alatt senki sem kezdeményezi a szívmasszázst. A mentő személyzetének sikerül újraindítania a szívet, a férfit mesterségesen szellőztetik és kórházba szállítják.
Azt az időtartamot nevezzük, amely alatt a férfi apnoe és aszisztolés volt (légzés és szívdobogás nem volt) klinikai halál. Ami megkülönbözteti magától a haláltól, az visszafordítható jellege. A szakszemélyzet külső beavatkozása két létfontosságú folyamatot indíthat újra, a mesterséges szellőzéssel történő légzést, a szívmasszázs vagy áramütés által történő keringést.
Hirtelen halál ez egy teljesen váratlan telepített esemény, a tünetek megjelenésétől számított 1-24 órás intervallumban fordul elő olyan betegnél, akiről ismert, hogy hajlamosító tényezők vannak vagy nem. Ez egy olyan állapot, amely erős érzelmi terhelést jelent a rokonok számára, különösen, ha ez éjszaka történik alvás közben.
A bizonyosság diagnózisa
A klasszikus orvosláshoz képest a halál meghatározott diagnózisa gyakran kihívást jelent a modern orvostudomány számára, mivel a technika fejlődik és képes mesterségesen életben tartani az embert (keringési és légzési). Annak érdekében, hogy ez a diagnózis jelen legyen, elfogadott az agyhalál kiemelése. Az elavult gondolat azonban elterjedt a lakosság körében, amely mindaddig él, amíg a szív veri a beteget; mechanikus szerint ez igaz, orvosilag nulla az esélye. Az agyhalál fogalma három paradigmát eredményezett: az agykéreg halála, az agy egészének halála (agy minden szinten plusz agytörzs), és az agytörzs halála. Ezek közül az utolsó kettő a tényleges halálnak felel meg. [14, 18] 1 4
A következő feltételeket ellenőrizni kell az agyhalál diagnosztizálása előtt: a központi idegrendszer akut érintettségének klinikai és idegépképes bizonyítéka (agy és gerincvelő); egyéb olyan agyi állapotok megszüntetése, amelyek utánozhatják az agyhalált (elektrolit, sav-bázis, neuroendokrin, keringési egyensúlyhiány, hipotermia, kábítószer-mérgezések, "szindrómába zárva").
A neurológiai vizsgálat a következőket tárhatja fel: kóma (a Glasgow-skála alapján), agyi eredetű motoros válasz hiánya, pupilla, szaruhártya, oculovestibularis, mandibularis, szuggesztív, köhögés stb. Reflex hiánya. A koponyaidegek funkcionalitását vagy a gerincvelő szintjén bezáruló motoros reflexek jelenlétét (gyakran az agyhalálban jelen vannak) gyakran tesztelik, és tapintható ingereknek köszönhetők.
Az apnoe teszt magában foglalja a beteg 100% -os oxigénnel történő szellőztetését a belélegzett levegőben egy bizonyos ideig. Az artériás vérgázok koncentrációját az eljárás előtt és alatt tovább meghatározzuk. A teszt pozitívnak tekinthető, ezért rossz prognózis esetén, ha a beteg részéről nincs légzési erőfeszítés, a szén-dioxid (PaCO2) parciális nyomása meghaladja a 60 Hgmm-t (normál PaCO2 35 - 45 Hgmm), és a pH 7,28 alá csökken ( normál pH = 7,35-7,45). [7, 18] 5 4
Ha a klinikai vizsgálat nem meggyőző, úgynevezett kiegészítő vizsgálatokat alkalmaznak, amelyeknek sajnos vannak előnyei és hátrányai. Összességében azonban az egyes technikák hátrányai és diagnosztikai pontatlansága csökken. Például az agyi véráramlás, amely értékes marker az agyhalál bizonyítására, olyan módszerekkel vizsgálható, mint:
• agyi angiográfia - bár ez invazív technika, és a radiológiai osztályra történő szállítást igényli, ez az arany standard módszer. Agyhalál esetén kiemelik a véráramlás hiányát a közös nyaki artéria bifurkációján túl vagy a Willis-poligon szintjén. Az áramlás hiányának tulajdonítható a koponyaűri nyomásnak a szisztémás vérnyomás értékét meghaladó növekedése.
• transzkranialis doppler - bár elegáns, nem invazív technika, amelyet a páciens ágyán végezhetünk, egyes betegeknél hamis pozitív eredményeket hozhat a koponyacsontok vastagsága miatt.
• angiográfia mágneses rezonancia (angio MRI) vagy számítógépes tomográfia (angio CT) alkalmazásával
• nukleáris orvoslás radiotracer, például Tc99 (techenetium 99) alkalmazásával
Szintén diagnosztikai célból elektrofiziológiai vizsgálatok, például EEG (ElectroEncefaloGrafic) vagy szomatoszenzoros kiváltott potenciálok és auditorok végezhetők. 3 mg atropin intravénás beadásával néha megkísérelhetjük tesztelni, hogy a szív mennyire reagál (a pulzus 3% -os növekedése az alapszinthez képest alátámasztja az agyhalál diagnózisát). [7] 5
Egy aktuális cikk három tényező egyesítésével diagnosztizálja a tényleges halált: szomatikus (a test vizsgálatakor látható: rigor mortis, bomlás), neurológiailag (az agyi aktivitás hiánya), keringési (kardiorespirációs letartóztatás után). Mondhatni, hogy teljes, verhetetlen kezdeményezésről van szó, de nem, voltak olyan esetek, amikor a keringési és neurológiai kritériumokat olyan orvosi csodák tévesztették meg, mint a Lázár-jelenség (a keringés spontán visszatérése sikertelen újraélesztés után) vagy az EEG-tevékenység ideiglenes visszatérése kiemelve az agyhalált. Vajon ezek a ritka esetek elegendőek-e ahhoz, hogy illúziót keltsenek egy szeretett ember visszatéréséről? Nem hiszem. [28] 6
okoz
A WHO (Egészségügyi Világszervezet) által közzétett legfrissebb statisztikák szerint a világ leggyakoribb halálozási okai a következők: ischaemiás szívbetegség és sztrók ólom levált, majd légúti fertőzések, például tüdőgyulladás, COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség), hasmenéses megbetegedések, HIV/AIDS, légcső-/hörgő-/tüdőrák, cukorbetegség, autóbalesetek, idő előtt született magzatok. [19] 7
A WHO gondoskodott a halálokok rangsorolásáról is Romániában, amelyet a fejlett országokhoz hasonló epidemiológiai profillal rendelkező országnak tekint: iszkémiás szívbetegség a teljes 23%, agyi érrendszeri betegségek 20,2%, hipertóniás szívbetegségek 6,5%, májcirrhosis 4,3%, tüdőrák 3,4%, ezekhez járulnak a légúti fertőzések és az emlőrák. A kardiovaszkuláris halálozás magas arányát illetően meghatározták a hazánknak megfelelő fő kockázati tényezőket is: magas vérnyomás 31,8%, dohányzás 16,3%, diszlipidémia 14,4%, megnövekedett testtömeg-index, alkohol, diéta Nyugati gyümölcs- és zöldségszegény, mozgásszegény életmód. [20] 8
Kórélettan és a halál folyamata
A halálhoz való hozzáállást különféle fiziológiai változások kísérik, amelyek azt mutatják, hogy a beteg haldoklik. Mindenki képes riasztani, de e jelenségek okainak és kórélettani mechanizmusainak megfelelő megértése csökkenti ezen utolsó pillanatok stresszét, depresszióját és szorongását.
A fáradtság és a gyengeség általában növekszik, amikor a beteg a halál pillanatához közeledik, méghozzá elérheti a fej emelésének lehetetlenségét. A mozgás hiánya miatt az ízületek fájdalmasakká válnak, és a test bizonyos régióiban (hátul, könyökön, sarokban stb.) Kifejtett folyamatos nyomás felfekvéshez vezet a bőr ischaemia következtében. Emiatt hasznos párnákat, passzív mozdulatokat használni és 1-2 óránként masszírozni a veszélyeztetett területeket a keringés javítása, az ödéma eltűnése érdekében, elkerülve ezzel a szövődményeket. [1]
A legtöbb haldokló betegben csökken az étvágy. Sajnos ezt a jelenséget a szerettei félreértelmezik, mint a betegtől való lemondást, éhezést. Ma már elfogadott, hogy a halál közeli betegek enterális vagy parenterális táplálása nem javítja a tüneteket és nem növeli a várható élettartamot, ráadásul úgy vélik, hogy az anorexia a ketózis (a zsírok energiává alakításának természetes folyamata) következtében jó közérzetet biztosít. az emésztés elérésére irányuló erőfeszítések csökkentésével. Ebben az időben fontos, hogy az orvos elmagyarázza a családnak, hogy a beteg nem éhes, és az étkezésre kényszerítés hányingert, hányást vagy rosszabb esetben ételtörekvést okozhat a felső légutakban. [1, 22]
Az elmúlt napokban a betegek többsége megtagadhatja a vízivást, ami ahhoz a tévhithez vezet, hogy a kiszáradás beindul. A legtöbb szakember a dehidratációt az élet utolsó óráiban tartja hasznos ténynek, mert stimulálja az endorfinok szekrécióját, amelyek jó közérzetet biztosítanak a betegnek. A csökkent vérnyomás vagy a perifériás pulzus hiánya nem a kiszáradás jele, hanem inkább befejezi a halál folyamatát. A parenterális folyadék beadását megkísérelték, de a hatások a legkívánatosabbak voltak: a szúrás helyén fellépő fájdalom (főleg cachektikus betegeknél), tüdőödéma, a dyspnea súlyosbodása, a perifériás ödéma (amelyet a hidrosalin visszatartása és a kapcsolódó hypoalbuminemia hangsúlyoz), köhögés, fokozott orotracheobronchialis váladék. Tanulmányok azt mutatják, hogy a folyadék intravénás beadása szimbolikusabb gyakorlat a rokonok pszichológiai kényelme szempontjából. [1, 23, 24, 25]
Egy másik akadály a nyálkahártyák (orr, szájüreg) és a kötőhártya kiszáradása, de könnyen leküzdhető, ha speciális oldatokkal (sóoldat, szemészeti) tamponálják őket.
A szívfrakció csökkenni kezd, ami az intravaszkuláris térfogat csökkenéséhez vezet, ami csökkent perifériás perfúziót, tachycardiát, hipotenziót, a végtagok lehűlését, központi cianózist eredményezi. A vese perfúziójának csökkenését követően a vizelet mennyisége anuriavá csökken. A szív- és veseelégtelenség ekkor normális, korrekciójuk nem javallott, mivel kudarcra van ítélve. [1]
Szervadományozás és mintavétel
Mítoszok a halálról
Végső
Végül legyőzöm az orvosi szigorúságot, és utolsó tisztelettel adózom a halottaknak néhány olyan szemszögből, akik ötleteikkel vagy cselekedeteikkel hozzáadták az egyetemes gondolkodást:
"A halál egyszerű jelenség a természetben. Csak az emberek teszik félelmessé. - Marin Preda
"A halál nem a korral jár, hanem a feledékenységgel." - Gabriel Jose Garcia Marquez
„Az ember elfogadja a halált, de nem a halálának menetét; bármikor meghalni, de csak akkor, ha megengedik neked, hogy meghalj. ” - Emil Cioran
"Meghalni nem jelenti azt, hogy legyőzzük. De legyőzve és dicsőség nélkül élni azt jelenti, hogy minden nap meghalunk. ” - Bonaparte Napóleon
"A halál félelme az élet félelméből fakad. Az az ember, aki teljes életet él, bármikor készen áll a halálra. ”- Mark Twain
„A lustaság rövid út a halálig, a szorgalom pedig életmód; a hülye emberek lusták, míg a szorgalmasak bölcsek. ”- Buddha
"Az az ember, akinek halála után 10 000 dollár marad, vesztes" - Eroll Flyn
"Ebben a világban semmi sem mondható el biztosan, kivéve a halált és az adókat" - Benjamin Franklin
És a kedvenceim: „láttam éhezőket; az étel miatt százezer ”- Benjamin Franklin