Hányinger elleni gyógyszerek kemoterápiában

Az "hányáscsillapítóknak" nevezzük a hányást és émelygést megakadályozó gyógyszerek csoportját. Felsoroljuk a legfontosabbakat, és megnevezzük azok tulajdonságait, hogy ésszerű felhasználásuk érthető legyen. Egyébként a mellékhatások, a vényköteles recept előírása és a recept előírása mellett a költségek is releváns tulajdonságok.

Gyógyszertár, de receptre nincs szükség. Különböző erősségekben kapható drazséként, de kúpok formájában is (és szirup, rágótabletta, IV és IM injekció formájában). Működik a mozgásbetegség ellen, és jó enyhe hányinger ellen, ezért különösen hasznos a kemoterápia utáni napokon. Magát a kemoterápia napján ritkán alkalmazzák. Fáradhat, ezért vigyázzon a közlekedés biztonságával! 20 bevont tabletta körülbelül 3,80 eurónál kezdődik (2018/2011 - az árak széles skálája). Néha a kúpok jobbak hányinger esetén.

Értékelés: Mivel nem igényel receptet, általában könnyű beszerezni. Ez nagy előny lehet, ha vény nem áll rendelkezésre.

Kiváló hatékonyságú kortizonkészítmény hányás ellen. Normál gyógyszer. Hosszú ideig az egyszeri 20 mg-os adagot tekintették normálisnak. A nap eloszlása (például 8-8-4mg) elméletileg lehetséges, de előny nélkül. Mivel egyszeri, 8 mg reggel bevett adag hatása valószínűleg nem rosszabb, és lényegesen kevesebb nemkívánatos hatást okoz. Jellemzően vércukorszint-emelkedést és "vörös fejet" okozhat; néhány beteg kissé "megfordultnak" érzi magát - végül is kortizon-kiegészítő, a kortizon pedig stresszhormon. A testnek természetesen napi ritmusa van, amelyben az esti mennyiség sokkal alacsonyabb, mint a reggeli mennyiség. Az immunrendszer sérül. Ha kevés a káliumszint, nem szabad túl sokáig tartania alkalmi ellenőrzések nélkül. Ezért óvatosság: hosszabb ideig (több mint 4 napig) csak orvossal folytatott konzultációt követően használjon.

A dexametazon azért is népszerű, mert egyes kemoterápiák allergiás reakciókat válthatnak ki, amelyek kiváló megelőzőként is kezelhetők. Költségek: 8mg kapható 1,23 € -ért (Lauer-Taxe 01.06.18).

Értékelés: Nagyon hasznos szokásos gyógyszer, amelyet gyakran alkalmaznak más émelygést megelőző gyógyszerekkel együtt a kemoterápia napján, nem ritkán csak az azt követő napon - korábban gyakran az azt követő két napon is ajánlják. Ezt a taktikát 2020 óta kritikusabban szemlélik, mert az egyik mellékhatást alaposabban fontolóra veszik: a dexametazon elnyomja a nyiroksejteket, és ezáltal a szervezet potenciálisan a rákos sejtekkel szembeni védekezés részeit. Hogy ez milyen szerepet játszik, még mindig nem világos (11/2020). Mindazonáltal: Az émelygéssel kapcsolatban a dexametazon természetesen nem hosszú távú kezelés!

az egyik a "Setrons" vagy "5-HT3 antagonisták" néven ismert gyógyszercsoportból. 1mg a vénába vagy 2mg tabletta. 24 óra körül működik. A nagyobb dózisok sem jobbak ("ennél többet nem képes"). A hatóanyagcsoport többi képviselőjéhez hasonlóan ez is fejfájást és/vagy székrekedést okozhat (akár több napig is tarthat). Örömmel adják a kemoterápia napján, gyakran dexametazonnal kombinálva. A késleltetett hányás megelőzésére nem feltétlenül jobb, mint a dexametazon (lásd fent), de néha a kemoterápia utáni napon, ritkán a 3. napon (a terápia utáni 2. napon) hasznos. Az Ondansetronhoz (Zofran) képest a Granisetron orvosilag intelligensebb, mivel a test kémiai lebontása kevésbé zavarja más gyógyszerekét, mint a Zofran - és a hatás tovább tart. A vénába történő beadás költségei: 5x3ml = 15ml fel van tüntetve 108 € -ért (02/13). Adagonként 1 ml-re van szüksége; Költség: 7,20 euró körül

értékelés: Az émelygés és hányás megelőzése erős hányingert okozó kemoterápiával (nem mindig szükséges) a kemoterápia napján, az egyik speciális gyógyszer, amelyet leggyakrabban használunk.

2019 novemberétől: A granisetron tabletta formájában nem kapható Németországban, tekintet nélkül az erősségre vagy a csomagolás méretére, vagy melyik gyártótól származik, bár évek óta az egyik nagy mennyiségben felírt szokásos gyógyszer egyike.

Metoklopramid = MCP

Jól kutatott, jól ismert, olcsó standard készítmény. A rákterápiában, többnyire cseppenként adagolva, a hatóanyag koncentrációja 4-5mg/ml. 2014-ben a hatóságok ezt túl veszélyesnek ítélték meg - az onkológusok (és mellesleg a fájdalomterapeuták, akik nagyon szívesen írják fel migrénre) nagy értetlenségére. Változatlan formában kapható kúpok vagy tabletták formájában. Általában naponta 3-szor kell bevenni. Ritkán intolerancia mozgászavarok formájában, amelyek végső soron ártalmatlanok és átmenetiek; azonban a krónikus folyamatos használat a mozgászavarok ellenére is maradandó károsodáshoz vezetett. Az onkológiában tapasztalatok érvényesek: Azok, akik elviselik az alacsony dózisokat, valójában soha nem okoznak további mellékhatásokat, amikor az adagot megemelik. A Kevatril és hasonló hatóanyagok feltalálása előtti idők nagyon magas dózisú alkalmazásaiból ismert, hogy az adag rövid időn belül megduplázható (!) Nehézség nélkül. 100 tabletta érhető el körülbelül 14 € (02/13) áron. Kinek az érdeke egy ilyen olcsó gyógyszer népszerűsítése vagy további kutatása?

Az MCP cseppeket 2015 végén ismét jóváhagyták. Most alacsonyabb koncentrációban (1 mg/ml) kínálják őket, ezért az adagolást pipetta segítségével kell végrehajtani, mert ötszörösére van szükség.

Értékelés: Jól tolerálható gyógyszer, amely kemoterápiát követő napokon alkalmazható a még mindig kialakuló hányinger kezelésére. Szeretjük előre felírni, hogy a betegeinknek legyen valami a sürgősségi esetekre.

Alizaprid = Vergentan (különböző gyártók; tabletta/fecskendő)

jól kutatott, ismert készítmény. Hasonló az MCP-hez. Nem számít az erős antiemetikumok közé. Az MCP-hez képest fáradtabbnak érzi magát. Szintén az úgynevezett prokinetikák közé tartozik = serkenti az emésztést, egészen hasmenésig. Feltehetően az enyhe nyugtató hatás a fő oka annak, hogy kevésbé gyakori, mint az MCP. Jóváhagyás a sugárterápiában és az érzéstelenítést követő hányás ellen is.

Értékelés: Jól tolerálható gyógyszer, amely kemoterápiát követő napokon alkalmazható a még mindig kialakuló hányinger kezelésére és megelőzésére. Néha jó azoknak a betegeknek, akik nem képesek megbirkózni az MCP-vel, a hatóanyagok, a hatásmechanizmus és elvben a mellékhatások közötti kapcsolat ellenére.

i.v. = intravénásan, azaz fecskendőben vagy a vénás rendszerbe csepegtetve a tényleges kemoterápia előtt, az Aloxi egy másik gyógyszer az úgynevezett "Setrons" csoportjából. A kemoterápia napján általában nem egyértelműen felülmúlja a többi Setront, de hosszabb ideig marad a testben, ezért még a következő napon vagy akár azt követő napon is hatékony. De aránytalanul drágább: 103 €/adag 02/13 szerepel a Granisetronhoz képest, amely 7,20 euró körül csak 1/14-be kerül. Sok esetben nehezen tudjuk megindokolni, miért kellene az Aloxinak gazdaságosnak lennie.

Értékelés: Ha tudjuk, hogy több napig tartó hatásra van szükségünk, vagy ha a betegek váratlanul érzékenyek, akkor nagyon hasznos gyógyszer lehet

A gyógyszer felírható kapszulaként is, amelyet kevés folyadékkal kell bevenni. A gyártó azzal az állítással hirdeti, hogy különösen hosszú ideig működik, és ritkábban okoz fejfájást vagy székrekedést, mint a hatóanyag-osztály többi képviselője. Ez összhangban áll a pácienseink által beszámolt tapasztalatokkal. Kapszulánként: 89.79 € (Lauer-Taxe 01.06.18)

A jól ismert aprepitanthoz hasonló gyógyszer-netupitant és palonosetron kombinációja 2015-ben került forgalomba. Itt két rendkívül hatékony elv ötvöződik. Ennek célja a súlyos hányás/émelygés megelőzése, mind a kemoterápia során, mind az azt követő napokban, azaz késés után jelentkező hányinger/hányás ellen. Akynzeo néven a kemény kapszulák darabonként 88,67 euróba kerülnek (gyógyszertári kiskereskedelmi ár, adónként áfával - mind a kapszula, mind az intravénás adagolási forma esetében [06/2020]).

2020 júliusi újdonság: A gyártó kemény kapszulaként került forgalomba infúziós oldatként ("csepegtető").

Figyelem: Számos kölcsönös hatás van más gyógyszerekkel. Az Akynzeo-t szedőknek ellenőrizniük kell, hogy kompatibilis-e a meglévő gyógyszerekkel. Az Akynzeo székrekedést és fejfájást is okozhat, de kevésbé, mint más Setron kombinációk.

Értékelés: A tudományos vizsgálatok eredményességi eredményei jók. Számunkra ez a mindennapi kezelésben tükröződik abban, amit pácienseink jelentenek. Az, hogy ezt a gyógyszert fel kell-e írni, elsősorban a kemoterápia tulajdonságaitól függ. A különböző sejtméreganyagok nem mind okoznak hányingert; nem minden betegnek van szüksége a legerősebb hatóanyagokra. Az erős hatékonyság egy másik okból is érdekes: Az első eredmények azt mutatják, hogy a "Setron" és az "NK1 hatóanyag" hosszú hatású kombinációjának alkalmazása jelentősen kevesebb kortizont tesz lehetővé a hatékonyság csökkenése nélkül = dexametazon megtakarítás.

Nagyon hasonló a Kevatril/Granisetronhoz és az Aloxi/Palonosetronhoz (a Setrone ugyanaz a gyógyszer "osztálya"); rövidebb hatású, magasabbra kell adagolni. Drágább, mint a Kevatril ugyanazon effektív dózisban, így általában nem láthatunk nagyobb hasznot. (02/13 legalább 12/8mg intravénásan; kb. 7/8mg tabletta napi adagként 32 mg-ig, napi szükséglet körülbelül 28 euró orálisan vagy 48 euró intravénásan ondansetron esetében).

Különlegessége azonban, hogy a nyelven vagy az arc nyálkahártyáján oldódó tablettát kínálnak (például "Zofran Zydis" vagy "Cellondan nyelvi szájban diszpergálódó tabletták"), amely néhány beteg számára olcsóbb, mert nem kell lenyelni.

Értékelés: A modern Setronokhoz (pl. Granisetron) képest nem nyújt előnyöket - csak szájban diszpergálódó tabletta formájában

Egy másik gyógyszer az úgynevezett Setrons csoportjából, hasonló a Granisetronhoz.

Értékelés: Nagyon hasonló a Granisetronhoz

2019 novemberétől: A Navoban kapszula nem áll rendelkezésre Németországban, tekintet nélkül az erősségre vagy a csomagolás méretére, vagy melyik gyártótól származik, bár évek óta a szokásos gyógyszerek közé tartozik.

A csak 2004-ben jóváhagyott gyógyszer, amely pl. Kevatrillal és dexametazonnal (lásd fent) kombinálva, nagyon specifikus kemoterápiákkal (különösen a ciszplatin anyagú terápiákkal), de most más súlyos hányingert okozó kemoterápiákra is alkalmazható, amelyek általános előírások. A Kevatril és a dexametazon kombinációjának hatása tovább fokozódik. 3 kapszula adagja, amelyek összetartoznak, és amelyeket a terápia első, második és harmadik napján kell bevenni, 91,24 euróba kerül (AVP, Gelve lista, 19.06.06.).

Általában tabletta az első nagyobb erősségű napon, három egymást követő napon, reggel otthon a kemoterápia előtt. Néha intravénásan is alkalmazzuk; ezután foszaprepitantnak nevezik hatóanyagként, vagy IVEmend-nek, mint kereskedelmi névnek, és egyetlen dózisban injektálják. Költsége 93,59 € (AVP 03.06.19). - A hatóanyag 2019 közepe óta szabadalommentes, és más gyártók úgynevezett generikusként is kínálják, különböző márkanevek alatt, alacsonyabb költségek mellett [Példa: 2019.06.03-i csomag három kapszula készlettel az Axicorp-tól 89,98 €, csak 70,66 € € a HEXAL-tól] és anélkül, hogy bizonyíték lenne a gyengébb hatékonyságra.

értékelés: A hatóanyagok azon osztálya, amelyhez az aprepitant tartozik, a kemoterápia előtti megelőző kezelés nélkülözhetetlen része, amelyről tudjuk, hogy megelőzés nélkül gyakran nagyon súlyos hányingert okozna ("erősen emetogén anyagok").

Egy másik gyógyszer a csoportból, amely magában foglalja az aprepitantot és a netupitantot is (úgynevezett NK1 antagonisták). Soha nem dolgoznak egyedül, de mindig csak a szettronok támogatói akarnak lenni (= a korai hányinger elleni kulcsfontosságú gyógyszerek csoportja, amelyhez a granisetron, a palonosetron, az ondansetron tartozik). A Rolapitant különlegességeként a gyártó különösen hosszú (legfeljebb 7 napos) hatóidőt határoz meg. Ezt 2 tablettával lehet elérni, amelyeket egyszerre kell bevenni a kemoterápiát megelőzően, amely súlyos hányást okoz - "otthon, mielőtt ide vezetne". A két tablettát tartalmazó adag költsége: 91,24 € (Lauer-Taxe 01.06.18)

Értékelés: Az a gyógyszercsoport, amelyhez a rolapitant tartozik, elengedhetetlen része a kemoterápiát megelőző megelőző kezelésnek, amely köztudottan nagyon súlyos hányingert okoz. Nem tartjuk bizonyítottnak, hogy a hatóanyagok bármelyike "jobb", mint a többi. A választás inkább a körülményektől függ: A kombinációs partnernek ugyanabba (Akynzeo) kell-e tablettát tennie? Különösen hosszú időtartamra van szüksége (Varuby)? Amennyiben a kábítószert az onkológiai csoport felelősségi körében kell beadni, ha és nem, (Ivemend)?

a Valiumhoz (benzodiazepin) rokon gyógyszerek egyike. Valójában szorongásoldó gyógyszerként használják. De kiderült, hogy értékes nyugtató hatásai vannak, amelyek szintén segítenek csökkenteni az émelygés valószínűségét. Néha más leírt gyógyszerekkel együtt alkalmazzák. Néha hasznos, mert van egy nagyon gyorsan ható adagolási forma, ahol a tabletta megolvad a nyelvén, és nem kell lenyelni. Költségek (02/13) kb. 13 € 20 db 1 mg-os tablettánként (ami 0,65 €/adag)

Értékelés: Az a tény, hogy a szorongást enyhítő gyógyszer jól alkalmazható az émelygés megelőzésében, megmutatja, mennyire összetettek vagyunk mi emberek. Nem akarjuk kihagyni a lehetőséget, hogy ezt a szempontot figyelembe vegyük a kezelés során.

Szintén a szorongást befolyásoló gyógyszerek területéről származó gyógyszer, eredetileg a skizofrénia kezeléséből származó pszichotróp gyógyszer - de jótékony hatással bír teljesen más területeken. Tulajdonságát arra használják, hogy befolyásolja a hányáskor aktiválódó idegek irányítását is. Az egyik úgynevezett anti-antiemetikum, a kombinált partnerként bevehető gyógyszerek. Lenyelés cseppenként. Tehát, amikor az onkológusok haloperidolt írnak fel, annak semmi köze a mentális rendellenességekhez. Árak: A 30 ml ára körülbelül 11 €, és sokáig tart (02/13). Az onkológia dózisainak semmi köze a pszichiátriában alkalmazott (gyakran magasabb és krónikus) dózisokhoz. Ez azért fontos, mert a nemkívánatos hatások nem összehasonlíthatók.

Értékelés: Tartalék gyógyszer, ritkán használják az onkológiában.

A pszichotrop gyógyszerek területe a skizofrénia kezelésére - de hasonlóan a haloperidolhoz, teljesen más területeken is jótékony hatással bír. Az egyik úgynevezett anti-antiemetikum, a kombinált partnerként bevehető gyógyszerek. Lenyelés csak röviden és alacsonyabb dózisban, mint a pszichiátriánál. Tehát, amikor az onkológusok olanzapint írnak fel, annak semmi köze a mentális rendellenességekhez. Az onkológiai dózisoknak szintén semmi közük a pszichiátriában alkalmazott (gyakran magasabb és mindenekelőtt krónikus) adagokhoz. Ez azért fontos, mert a nemkívánatos hatások nem összehasonlíthatók. Néhány beteget azonban fáraszt.

Értékelés: Tartalék gyógyszer, más gyógyszerekkel kombinált partner a különösen erős hányinger ("erősen emetogén") sejtméregek által okozott hányinger ellen. Az onkológiában használt rettegés.